2026年医院无废医院管理制度

2026年医院无废医院管理制度为深入贯彻《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》《医疗废物管理条例》《“十四五”时期“无废城市”建设工作方案》及医疗卫生机构“无废细胞”建设规范，强化全院废弃物全链条闭环管理，落实2026年度无废医院建设目标，最大限度降低废弃物环境风险、提升资源化利用水平，结合医院运行实际，制定本制度。一、总则（一）适用范围本制度适用于全院各临床科室、医技科室、行政后勤部门，及入驻医院的物业服务、餐饮服务、医疗耗材供应、第三方废弃物处置等所有外包合作单位。（二）基本原则坚持“源头减量优先、分类管控为基、闭环管理为要、全员参与为基、数字赋能为撑”的原则，将无废理念融入诊疗服务、后勤运营、行政管理全流程，实现废弃物“减量化、资源化、无害化”目标。（三）2026年度核心指标1.医疗废物管理：分类准确率≥99.5%，规范包装率100%，暂存合规率100%，无害化处置率100%，全年无医疗废物流失、泄露、扩散及感染事故，医疗废物产生强度较2023年基线（0.75kg/床日）下降8%，控制在0.69kg/床日以内。2.生活垃圾管理：可回收物回收利用率≥35%，厨余垃圾分出率≥25%，其他垃圾填埋占比≤10%，一次性塑料制品使用量较2023年下降20%。3.医疗来源可回收物管理：未被污染的输液瓶（袋）、医用硬质包装等可回收物规范回收率100%，资源化利用率≥95%，全程闭环可追溯，严禁流入食品、药品包装领域。4.管理体系建设：无废智慧管控平台全链条覆盖率100%，全院职工无废知识知晓率≥98%，患者及家属知晓率≥85%。二、组织管理与职责（一）领导机构成立无废医院建设工作领导小组，由院长、党委书记任双组长，分管后勤、医疗、护理的副院长任副组长，后勤保障部、医务部、护理部、院感科、设备科、药剂科、财务科、信息科、宣传科及各临床科室主任、护士长为成员，负责审定年度建设方案、经费预算，协调解决重大问题，统筹推进考核问责。（二）日常管理机构领导小组下设办公室，挂靠后勤保障部，配备3名专职无废管理人员，负责日常运行调度、制度落实、巡查整改、数据统计、对接监管部门等工作；各临床科室、行政后勤部门、外包单位各设1名兼职无废管理员，负责本单元日常自查、台账登记、问题上报及人员宣教。（三）部门职责1.后勤保障部：牵头无废医院日常运行，负责废弃物分类收集、贮存、院内转运的现场管理，对接第三方处置单位，统筹后勤领域源头减量（食堂、物业、基建维修等），建立各类废弃物管理台账，落实暂存设施的消毒、维护。2.医务部：负责医疗诊疗全流程源头减量，推进精准诊疗、日间手术、检查结果互认，规范医疗废物产生环节的分类管理，监督临床科室落实医疗废物管控要求，推广可重复使用医用耗材的合规使用。3.护理部：负责护理环节废弃物分类管控，制定护理操作中的分类指引，组织护理人员开展无废知识培训，督促临床科室落实输液、换药、治疗等环节的废弃物分类要求。4.院感科：负责医疗废物全流程的感染防控监督，对分类、收集、转运、暂存环节的院感风险进行评估，制定消毒防控标准，指导突发泄露事件的应急处置，定期开展院感监测。5.设备科：负责医疗耗材采购环节的源头减量，优先采购极简包装、可回收、可重复使用的合规医用耗材，依托SPD供应链系统实现耗材精准配送、按需领用，管控一次性耗材的非必要使用，减少耗材浪费。6.药剂科：负责药学领域减量，推进精准用药、静脉用药集中调配（PIVAS）节药，规范过期药品、废试剂的分类收集与处置，组织药盒、药品外包装的可回收物分类。7.财务科：负责无废医院建设的经费保障，每年按照不低于年度后勤经费2%的比例设立无废建设专项基金；建立资源化利用收益反哺机制，可回收物销售收益的30%用于无废设施升级、30%用于先进科室及个人奖励、40%纳入后勤运行经费。8.信息科：负责无废智慧管控平台的建设、维护与升级，对接医院HIS、SPD、电子病历系统，实现数据互联互通，保障全链条追溯功能正常运行。9.宣传科：负责无废理念的院内宣传、氛围营造，组织开展各类宣传培训活动，提升职工、患者及家属的知晓率与参与度。10.临床科室：科主任、护士长为本科室无废管理第一责任人，负责落实本科室源头减量、废弃物分类、自查整改等工作，组织本科室人员参加培训，指定兼职无废管理员负责日常台账登记与问题上报。11.外包单位：对所属服务范围内的无废管理负直接责任，落实医院各项管理制度，配备专职管理人员，组织所属人员参加培训，接受医院的监督考核，考核结果与服务费用结算直接挂钩。三、源头减量管理（一）医疗诊疗领域减量1.精准诊疗降废：推进日间手术中心建设，2026年日间手术占择期手术比例≥30%，平均住院日控制在7天以内，减少住院期间医疗废物产生；落实医疗机构检查检验结果互认制度，医学影像、检验检查资料跨院共享率≥95%，减少重复检查产生的耗材废物；推行多学科诊疗（MDT）模式，为肿瘤、疑难重症患者制定个体化诊疗方案，减少无效诊疗产生的废弃物。2.耗材使用管控：严格执行《医用耗材使用管理办法》，优先采购国家药监局注册的可重复使用医用耗材，2026年可复用手术衣、手术单占比≥60%，可复用硅胶止血带、医用垫单占比≥80%；依托SPD系统实现耗材“一级库-二级库-科室-患者”全链条溯源，按需精准配送，杜绝超量领用、积压浪费，2026年耗材浪费率控制在1%以内；严禁超范围、超指征使用一次性高值耗材，可复用介入类耗材严格按照消毒规范处理后合规使用，确保医疗安全前提下降低耗材消耗。3.药学领域减量：扩大静脉用药集中调配中心（PIVAS）覆盖范围，2026年全院静脉用药集中调配率100%，通过集中拼用、精准调配实现节药率≥5%；推进基因指导下的个体化给药，肿瘤、精神类药物基因检测普及率≥15%，减少药物无效使用产生的过期药废；规范药品采购计划，根据临床用量动态调整采购量，减少药品积压过期，2026年药品过期率控制在0.2%以内。（二）后勤运营领域减量1.食堂垃圾减量：推行“光盘行动”，职工食堂、患者食堂全部采用按需取餐模式，提供半份菜、小份菜、拼菜服务，在取餐区设置剩餐称重与公示牌，2026年食堂厨余垃圾产生量较2023年下降15%；严格落实限塑要求，食堂全面禁用不可降解一次性塑料餐具、塑料吸管、塑料餐盒，职工就餐优先使用可重复使用餐具，患者外卖餐盒全部使用可降解材质，2026年食堂一次性塑料制品使用量较2023年下降30%。2.物业清洁减量：推广可复用清洁工具，公共区域清洁全部使用可水洗、可消毒的拖布、抹布，减少一次性擦地巾、消毒湿巾的非必要使用，2026年一次性清洁用品使用量较2023年下降25%；推行精细化保洁，根据不同区域人流量动态调整保洁频次，减少清洁药剂的过度使用，优先选用环保型清洁药剂。3.基建维修减量：新建、改扩建项目优先选用绿色建材、可循环建材，建筑垃圾分类收集，可再生的砖石、混凝土、钢筋等全部资源化利用，2026年建筑垃圾资源化利用率≥90%；建立废旧设备、维修配件修复再利用机制，后勤维修中优先使用修复合格的配件，减少新配件采购，2026年废旧维修物资再生利用率≥40%。（三）行政管理领域减量1.无纸化办公：推进电子病历、电子公文、电子检查报告全面应用，2026年全院办公无纸化率≥90%，除需归档的法定文件外，其余公文、通知全部通过院内OA系统、企业微信推送；严格管控纸质打印，所有打印、复印全部执行双面输出，2026年全院办公用纸消耗量较2023年下降15%。2.办公用品循环：推广可换芯中性笔、可重复使用文件袋、可回收文件夹，减少一次性办公用品采购，2026年一次性办公用品采购额较2023年下降20%；各科室配备可复用玻璃杯、陶瓷杯，会议室禁用一次性纸杯，确需使用的优先选用可降解纸质杯。3.快递包装回收：在行政楼、后勤楼设置2个快递包装回收点，回收纸箱、缓冲泡沫、胶带等包装材料，经整理后重复用于院内物资转运、快递寄送，2026年快递包装回收率≥60%。四、分类收集管理（一）医疗废物分类收集严格按照《医疗废物分类目录（2021年版）》执行，分为感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性5类：1.感染性废物：装入黄色专用医疗废物包装袋，盛装量达到3/4时采用鹅颈结式分层封扎，粘贴中文标签，标注产生科室、产生日期、废物类别、重量及经办人；隔离病区、发热门诊的感染性废物采用双层黄色包装袋，标注“隔离”字样，专人专车收集。2.损伤性废物：装入符合防刺穿标准的黄色利器盒，盛装量达到3/4时密封，粘贴标签后纳入医疗废物统一转运，严禁将损伤性废物混入感染性废物包装袋。3.病理性废物：装入双层黄色医疗废物包装袋，密封后标注“病理性废物”字样，低温暂存，由专人每日收集。4.药物性、化学性废物：装入专用黄色密封容器，标注类别后单独存放，由有资质的危险废物处置单位专项处置，严禁混入其他类别医疗废物或生活垃圾。（二）生活垃圾分类收集严格按照属地生活垃圾分类标准执行，分为可回收物、厨余垃圾、有害垃圾、其他垃圾4类，各科室、公共区域、食堂按标准设置对应颜色的分类收集容器，标识清晰规范：1.可回收物（蓝色容器）：包括未被污染的纸张、塑料瓶、易拉罐、玻璃制品、废旧金属等，由各科室分类投放后，物业人员每日定时收集。2.厨余垃圾（绿色容器）：包括食堂剩菜剩饭、果皮菜叶、茶渣等易腐垃圾，职工食堂、患者食堂设置专门投放点，由专人负责分拣，严禁混入一次性餐具、塑料包装等其他垃圾。3.有害垃圾（红色容器）：包括过期药品、废电池、废灯管、废油漆桶、废消毒剂等，由各科室分类投放后，后勤保障部每月统一收集至有害垃圾暂存柜，其中临床科室过期药品由药剂科统一回收，严禁混入其他垃圾。4.其他垃圾（灰色容器）：包括除上述三类之外的生活垃圾，由物业人员每日定时收集转运。（三）医疗来源可回收物专项收集明确未被患者血液、体液、排泄物污染的医疗来源废弃物不属于医疗废物，纳入可回收物专项管理：1.收集范围：未被污染的玻璃/塑料输液瓶（袋）、一次性注射器外包装、未使用的无菌物品外包装、未沾有药物的药盒、医用纸质包装、硬质塑料容器等。2.收集要求：各科室设置专门的蓝色医疗可回收物收集桶，与普通可回收物分开存放，由后勤保障部指定专人每日收集，单独建立台账，严禁混入医疗废物或其他生活垃圾；已被污染的上述物品仍按医疗废物管理。五、贮存与转运管理（一）院内转运1.医疗废物转运：由经过专业培训、取得职业健康证明的专职转运人员，使用密闭防渗漏的专用转运车，按照指定的转运路线（避开人员密集区、诊疗核心区、食品加工区），每日定时收集：临床科室每日2次（上午8:00-9:00、下午16:00-17:00），手术室、检验科、病理科等产生量大的科室每日3次，隔离病区按需上门收集。转运前双方核对医疗废物的类别、重量、包装情况，签字确认后转运，转运车每次使用后在指定消毒点进行全面消毒，记录消毒时间、人员。2.生活垃圾转运：物业人员按照分类要求每日定时转运，可回收物转运至院内可回收物暂存间，厨余垃圾转运至厨余垃圾密闭暂存点，有害垃圾转运至防爆防渗漏暂存柜，其他垃圾转运至垃圾压缩站。转运过程中全程密闭，严禁遗撒、滴漏、混装混运。3.医疗来源可回收物转运：由专职人员使用专用转运车，每日从各科室收集后转运至医疗可回收物专项暂存区，单独登记台账，记录来源、种类、重量、收集时间，严禁与普通可回收物混存。（二）院内暂存1.医疗废物暂存处：严格符合《医疗废物集中处置技术规范》要求，远离医疗区、食品加工区、人员活动区，具备防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗、防渗漏、防雨淋功能，设置明显的危险废物警示标识，配备消毒设备、称重设备、视频监控、应急冲洗设施。医疗废物暂存时间不得超过48小时，每日对暂存处地面、墙面、转运工具进行消毒，记录消毒情况，温度超过25℃时增加消毒频次至每日2次。2.可回收物暂存间：设置独立的普通可回收物、医疗来源可回收物分区，医疗来源可回收物区域封闭管理，设置明显标识，配备防火、防鼠设施，暂存时间不得超过7天，定期开展清洁消毒。3.厨余垃圾暂存点：采用密闭式存储容器，配备除臭、防蝇、防渗漏设施，夏季每日清运2次，其余季节每日清运1次，暂存时间不得超过24小时，每周对暂存点进行全面消杀。4.有害垃圾暂存柜：设置在通风、防爆、远离人员密集区的位置，分类存放不同类型有害垃圾，暂存时间不得超过1年，由有资质的危险废物处置单位定期清运。（三）院外转运1.医疗废物：委托持有《危险废物经营许可证》且核准经营范围包含医疗废物的单位处置，转运执行危险废物电子转移联单制度，2026年电子联单覆盖率100%。转运前核对处置单位资质、车辆道路运输许可、从业人员资格，交接时双方签字确认，转移联单保存期限不少于5年，医疗废物管理台账保存期限不少于3年。转运车辆全程GPS定位，后勤保障部实时跟踪转运轨迹，确保医疗废物全部进入指定处置场所。2.生活垃圾：委托属地指定的生活垃圾处置单位转运，厨余垃圾交由具备厨余垃圾处置资质的单位进行资源化利用，其他垃圾优先采用焚烧发电处置，可回收物交由具备再生资源回收资质的企业处置，其中医疗来源可回收物必须交由具备医疗来源可回收物处置资质的企业，签订专项处置协议，明确溯源要求，严禁流入食品、药品包装领域。3.有害垃圾：委托持有危险废物经营许可证的单位处置，执行危险废物转移联单制度，台账记录齐全。六、资源化利用与无害化处置（一）医疗废物处置医疗废物属于危险废物，全部采用符合国家标准的无害化处置方式，其中感染性、病理性、损伤性废物优先采用高温焚烧处置，化学性、药物性废物根据特性采用高温焚烧、化学处理等方式处置，严禁任何形式的医疗废物资源化利用，严禁买卖、转让、丢弃医疗废物。2026年医疗废物无害化处置率保持100%。（二）生活垃圾资源化利用1.可回收物：普通可回收物由再生资源企业分类处置，纸张、塑料、金属、玻璃等全部再生利用，资源化利用率≥95%；医疗来源可回收物由专项处置企业经过破碎、清洗、高温消毒、造粒等工序处理后，生产工业用塑料颗粒、玻璃纤维、建材辅料等产品，严禁用于生产接触食品、药品的容器或包装材料，资源化利用率≥95%。2.厨余垃圾：全部进入厨余垃圾处置设施，采用厌氧产沼+好氧堆肥组合工艺处置，产生的沼气用于发电或供热，沼渣、沼液经检测达标后用于园林绿化或农业种植，资源化利用率≥90%。3.其他垃圾：优先采用焚烧发电处置，产生的热能并入市政供热管网或发电上网，炉渣经检测达标后用于生产建材、道路回填，飞灰按危险废物规范固化处置后进入安全填埋场，其他垃圾资源化利用率（焚烧发电+炉渣利用）≥80%，填埋占比控制在10%以内。4.有害垃圾：按照危险废物处置规范分类处置，废电池、废灯管中的重金属等可利用资源进行回收，废药品、废消毒剂采用高温焚烧无害化处置。（三）收益反哺机制可回收物销售、资源化利用产生的全部收益纳入无废建设专项基金，单独核算、专款专用，每年一季度由后勤保障部、财务科对上一年度收益进行清算，按照3:3:4的比例分配：30%用于无废设施升级、技术改造；30%用于奖励年度无废先进科室、先进个人及举报有功人员；40%纳入后勤运行经费，用于分类设施维护、宣传培训等。七、智慧化管控体系（一）平台建设2026年1月底前完成无废医院智慧管控平台升级改造，整合医疗废物追溯、生活垃圾分类监管、耗材使用管控、数据统计分析四大功能模块，实现废弃物“产生-收集-转运-暂存-处置”全链条数字化追溯，对接属地无废城市监管平台、医疗废物监管平台，实现数据互联互通。（二）核心功能1.医疗废物全流程追溯：每个医疗废物包装袋、利器盒粘贴唯一溯源二维码，包含产生科室、类别、重量、产生时间等信息，收集、转运、暂存、处置各环节扫码登记，平台实时监控，出现超时转运、重量异常、去向不明等情况自动预警，确保医疗废物100%可追溯。2.生活垃圾分类智能监管：在重点科室、公共区域分类投放点设置AI智能识别设备，自动识别混投混放行为，实时推送预警信息至对应科室无废管理员，自动记录各科室分类准确率、投放量，每月生成分类质量报表。3.耗材使用动态管控：对接SPD供应链系统、HIS系统，实时监控各科室耗材使用强度、人均耗材消耗量，对超量使用、浪费情况自动预警，分析耗材使用与诊疗量的匹配度，为源头减量提供数据支撑。4.数据统计分析：平台自动汇总各类废弃物的产生量、分类准确率、资源化利用率、处置率等指标，每月生成无废医院运行分析报告，自动对标年度目标，识别存在的问题，为管理决策提供依据。（三）运维管理信息科安排专人负责平台的日常运维，每月对设备、系统进行一次全面排查，确保数据采集准确、传输稳定；后勤保障部每日登录平台查看预警信息，及时处置异常情况，每月通报平台运行数据。八、应急管理（一）应急预案编制《无废医院废弃物突发事件应急预案》，针对医疗废物流失泄露扩散、处置单位停运导致的废物积压、可回收物暂存点火灾等突发情况，明确应急组织架构、处置流程、责任分工，每半年修订一次预案，确保预案的针对性、可操作性。（二）应急准备1.物资储备：在医疗废物暂存处、后勤物资仓库储备应急物资，包括防护服、N95口罩、防护手套、护目镜、消毒药剂、应急收集袋、临时暂存桶、警戒带等，每月盘点一次，及时补充更新，确保物资充足有效。2.应急队伍：组建由后勤、院感、医务、护理、安保等人员组成的应急处置队伍，共20人，每年至少开展2次应急演练，演练内容包括医疗废物泄露处置、废物积压应急转运等，提升应急处置能力。3.备用渠道：提前与2家以上具备资质的医疗废物处置单位、1家备用生活垃圾处置单位签订应急合作协议，明确应急转运响应时间、处置能力，当主处置单位无法正常运转时，4小时内启动备用渠道，确保医疗废物48小时内转运、生活垃圾72小时内清运。（三）应急处置1.医疗废物流失、泄露、扩散：发现人员第一时间上报科室无废管理员及院感科，立即疏散周边人员，封锁现场，由院感科指导应急队伍进行消毒处理，对泄露区域、被污染的环境进行彻底消杀，调查流失泄露的数量、流向，2小时内上报属地卫生健康、生态环境部门，严禁隐瞒、谎报。2.处置单位停运：接到处置单位停运通知后，立即启动备用处置渠道，同时对暂存处的废物进行加密消毒，延长暂存时间不得超过72小时，超过72小时仍无法转运的，上报属地生态环境、城管部门协调处置。3.暂存点火灾、泄漏：发现人员第一时间报火警，同时上报安保科、后勤保障部，立即疏散人员，使用灭火器进行初期火灾扑救，配合消防部门处置，事后排查隐患，全面整改后方可恢复使用。九、监督考核与奖惩（一）三级监督机制1.科室自查：各科室无废管理员每日对本科室的废弃物分类、源头减量情况进行自查，建立自查台账，发现问题立即整改，每周五向无废医院办公室上报本周自查情况。2.部门巡查：后勤保障部、院感科、医务部、护理部按照职责分工开展日常巡查，其中医疗废物管理每周巡查不少于2次，生活垃圾分类每周不少于1次，耗材使用管控每月不少于1次，建立巡查台账，对发现的问题下达整改通知书，限期3-7天整改，整改完成后进行复查。3.领导小组抽查：无废医院建设领导小组每季度对全院无废管理情况进行抽查，抽查科室比例不低于30%，每年年底开展一次全面考核，考核结果纳入年度绩效评价。（二）考核指标考核实行百分制，具体指标为：医疗废物分类准确率（20分）、医疗废物包装规范率（10分）、可回收物回收利用率（15分）、厨余垃圾分出率（10分）、一次性用品使用量下降比例（15分）、无废知识知晓率（10分）、问题整改率（10分）、台账规范率（10分）。（三）奖惩措施1.奖励：年度考核得分≥90分的科室，评为“年度无废先进科室”，给予5000元一次性奖励；考核排名前10的兼职无废管理员，评为“年度无废先进个人”，给予1000元一次性奖励；对举报混投混放、浪费耗材、医疗废物违规处置等行为的人员，经查实后给予50-200元奖励，从无废专项基金中列支。2.惩戒：季度考核得分<70分的科室，扣