老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识课件

指南共识·解读老年人下肢动脉粥样硬化闭塞症管理中国专家共识解读老年PAD·评估·个体化·全程管理汇报人XXX·日期2026年10月课程导览01共识概览与疾病负担共识定位与老年PAD流行病学特征02病因危险因素与临床识别危险因素剖析与症状不典型性03诊断评估与老年综合征规范化诊断路径与综合评估04个体化治疗与血运重建药物、运动与血运重建分层策略05长期随访与全程管理构建全程化管理闭环CHAPTER01共识概览与疾病负担首部聚焦老年PAD的专属共识从疾病负担出发，认识老年PAD的特殊性首部老年PAD专属共识国内外尚缺乏专门针对老年人PAD的诊疗指南或共识，本共识填补这一空白聚焦老年PAD的诊疗共识，为临床实践提供系统化指导框架。将老年PAD患者视为一个整体进行综合评估，而非仅关注那条“生病的血管”，据此制定个体化诊疗策略。共识基本信息4项制定者中国老年医学学会周围血管疾病管理分会发表中国普通外科杂志，2026年35卷第1期注册号PREPARE-2025CN1299制定程序成立专家组、文献回顾、多轮专家讨论、共识修订、最终审阅聚焦四大重点问题4项1.

老年PAD患者的疾病特点2.

合并症管理3.

个体化治疗4.

长期随访患病率随年龄显著攀升中国快速步入老龄化社会，PAD患病率在老年人群中呈现显著上升趋势患病率随年龄显著攀升，老年群体PAD增幅突出，合并危险因素更为常见年龄分层患病率2组70岁以下人群患病率约

3%—10%70岁以上人群升至

15%—20%患者规模2项全国患者总数约有

2000万

下肢动脉硬化闭塞症患者，且逐年增多2000—2020年中国PAD患者总数增加近

40%老年群体增幅更突出2项65—69岁及85岁以上PAD患者增幅可能

超过1倍伴随危险因素老年PAD患者更常合并高血压、糖尿病、高脂血症等高截肢高死亡的疾病负担PAD不仅显著降低生活质量，还存在不可忽视的截肢及死亡风险PAD不只是「行走困难」——高截肢、高死亡，负担远超想象重症转化风险2项重症下肢缺血70岁以上PAD患者中约

20%—30%

发展为重症下肢缺血，面临极高截肢风险高龄危险因素高龄是PAD患者发生

截肢和死亡

的关键危险因素远期预后严峻2项间歇性跛行间歇性跛行患者5年病死率约

30%静息痛/溃疡/坏疽5年病死率达

70%，主要死因为冠心病和脑血管疾病全身血管同病2项冠状动脉病变约

60%—80%

的患者至少有一支冠状动脉病变颈动脉狭窄约

12%—28.4%

合并颈动脉狭窄CHAPTER02病因危险因素与临床识别症状易被合并症掩盖识别危险因素，警惕不典型表现动脉粥样硬化是共同病因下肢动脉粥样硬化闭塞症的本质是全身动脉粥样硬化在下肢的局部表现01病理基础动脉内膜下脂质沉积、平滑肌细胞增生及纤维基质沉积，形成粥样硬化斑块。斑块体积增大导致管腔逐渐狭窄，血流动力学随之改变。02血流动力学转折狭窄程度超过管径50%时，静息状态血流尚可维持，运动时出现供血不足。管腔完全闭塞或侧支循环无法满足组织代谢需求时，出现静息痛甚至组织坏死。03病情可急性恶化斑块不稳定（破裂、出血）可诱发急性血栓形成，导致病情急剧恶化。04全身视角管理患者常合并冠心病和脑血管病，须将下肢局部病变视为全身系统性血管疾病的一部分进行管理。下肢病变是全身动脉粥样硬化的局部表现危险因素的双重叠加老年PAD患者常合并预后不良的诸多危险因素，需要临床重点关注老年PAD患者预后不良往往缘于多重危险因素的叠加，需系统识别、综合管理。传统危险因素3项高龄、吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖吸烟是独立且极强的危险因素，戒烟可显著改善预后糖尿病是重症下肢缺血的主要诱因需要关注的其他因素3项高同型半胱氨酸血症心脑血管疾病史慢性肾脏病史容易被忽略的维度行为模式与社会经济状况同样关键慢性精神压力和社会心理压力可能对PAD的发生与发展产生影响；老年行为模式、社会经济状况亦需关注。急性肢体缺血不可忽视急性肢体缺血是老年人PAD的另一种严重表现，明显增加截肢风险心源性栓塞最常见未规范抗凝房颤患者未接受规范抗凝治疗所致，是最常见的原因继发血栓形成高凝状态动脉狭窄基础下肢动脉狭窄基础上，因合并肿瘤、活动受限、全身性炎症等高凝状态所致临床识别与救治紧急评估典型缺血表现关注疼痛、苍白、无脉，一旦怀疑需紧急评估尽快恢复血流急性缺血事件处理强调尽快恢复血流、挽救肢体Fontaine与Rutherford分期标准化评估病情严重程度，是临床选择治疗方案的前提Rutherford4—6级或FontaineIII—IV期即为重症下肢缺血，需紧急进行血运重建评估以挽救肢体Fontaine分期Fontaine分期临床表现I期无明显症状或仅有轻微感觉异常，血流动力学检测已异常IIa期轻度间歇性跛行，行走距离大于200米IIb期中重度间歇性跛行，行走距离小于200米III期静息痛，夜间更为剧烈IV期组织坏死、溃疡或坏疽Rutherford分级Rutherford分级临床表现0级无症状1—3级轻、中、重度间歇性跛行4级静息痛5—6级轻微至严重组织缺失老年患者症状易被掩盖老年PAD可分为症状型与无症状型，无症状患者往往有更多合并症并伴随更高的截肢率和病死率“对老年人不应仅依赖主诉，需结合危险因素主动筛查。”症状为何被掩盖老年人活动量减少，难以诱发出典型的间歇性跛行合并糖尿病神经病变，肢体疼痛与感觉异常被归因于其他疾病老年综合征（虚弱、肌少症、营养不良）导致的肢体功能下降，掩盖PAD相关症状漏诊的代价症状型约占41%—80%，意味着相当比例患者未被及时识别部分患者直至出现溃疡、坏疽等晚期状态才被发现CHAPTER03诊断评估与老年综合征不只关注生病的血管规范诊断路径，重视整体评估病史采集与体格检查疑似PAD的老年人，应结合详细病史、体征及辅助检查综合判断症状问诊3项间歇性跛行行走一定距离后出现肌肉酸痛、痉挛或乏力，休息后缓解，再走相同距离复发静息痛不活动时也持续疼痛，夜间加重，患者常被迫抱足而坐跛行距离记录跛行距离，动态比较可反映病情进展视诊要点2项皮肤状态皮肤颜色、温度，有无营养障碍改变末梢改变毛发脱落、趾甲增厚、肢端溃疡或坏疽触诊要点2项皮温皮温降低，与对侧温差明显动脉搏动足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失ABI是核心无创筛查工具ABI是评估下肢缺血程度的核心无创指标，通过踝部与上臂收缩压比值判断狭窄程度正常范围ABI比值0.9—1.3判定无缺血轻度降低ABI比值0.7—0.9提示轻度缺血，可出现间歇性跛行中度缺血ABI比值0.4—0.69静息时也可出现足部发凉、麻木严重缺血ABI比值低于0.4易出现静息痛、溃疡或坏疽影像学检查的层级选择疑似PAD或有间歇性跛行的老年人，首选无创检查；需明确病变程度再逐级升级检查方法定位主要特点静息踝肱指数首选筛查无创、简便，ABI≤0.9提示缺血，注意钙化假性升高下肢血管彩超初筛与随访无创可重复，评估狭窄程度、斑块性质与血流速度，可定位病变节段CTA明确解剖清晰显示狭窄或闭塞范围及钙化情况，需碘对比剂，肾功能不全者慎用MRA明确解剖无辐射，适用于碘剂过敏者，对钙化斑块敏感性较低DSA诊断金标准动态观察血流及侧支循环，有创，多用于术前精准评估对慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者，建议应用

WIfI分级系统

进行临床分级及评估。鉴别诊断与老年综合征评估对老年PAD患者进行全面的健康状态和老年综合征评估，直接影响治疗方案选择与预后需要鉴别的跛行与溃疡神经源性跛行腰椎间盘突出及椎管狭窄引起静脉性跛行骨关节性跛行糖尿病周围神经病变单纯糖尿病性溃疡衰弱、肌少症、营养不良认知障碍多病共存、多重用药老年综合征显著增加疾病致残风险老年综合征的六大要素为什么必须评估CLTI患者下肢功能障碍与慢性炎症（缺血、组织缺失、慢性感染）易形成恶性循环，加速衰弱进程。CHAPTER04个体化治疗与血运重建以临床获益为核心目标分层施策，平衡获益与风险生活方式干预是治疗基石生活方式干预贯穿老年PAD治疗全过程，是所有治疗方案的共同基础饮食1项推荐

地中海饮食

模式运动2项推荐

监督运动疗法，由专业人员指导而非“随意走走”通过规律锻炼促进侧支循环建立心理1项关注慢性精神压力与社会心理因素，进行必要的心理干预戒烟1项吸烟是独立且极强的危险因素，戒烟可显著改善预后，是治疗的第一步抗血小板与调脂稳斑药物治疗旨在控制病因、缓解症状并降低心血管事件风险双通道抗栓协同调脂稳斑，同步管控危险因素，综合降低心血管事件风险抗血小板调脂稳斑抗血小板策略3项常用单药阿司匹林

或

氯吡格雷高缺血风险者阿司匹林

100毫克每日一次

联合低剂量利伐沙班

2.5毫克每日两次联合方案需警惕出血风险，尤其老年患者调脂稳斑4项基础用药以他汀类药物为基础LDL-C控制目标小于

2.6毫摩尔每升高缺血风险者小于

1.8毫摩尔每升极高危患者可进一步降至更低水平对症药物与溃疡外治缓解症状与处理创面，是改善老年患者生活质量的重要环节对症治疗需结合老年耐受性与合并症权衡缓解症状的药物4类西洛他唑沙格雷酯贝前列素钠舒洛地特具体选择需结合患者心功能、肾功能与合并用药情况个体化决定。合并溃疡的外治思路箍围护场：如意金黄散祛腐生肌：拔毒生肌散化腐再生：到手香提取物、积雪草总苷提取物尚在探索的手段基因和干细胞治疗可提高步行距离和生活质量、减少疼痛与溃疡发生，但仍需更多研究证据支持。血运重建的目标与指征血运重建应聚焦于近期临床获益，而非过度追求解剖结构的完全重建或远期通畅率维持血运重建应聚焦于近期临床获益，综合目标、指征与方式进行个体化决策目标近期临床获益缓解症状保留肢体功能提升生活质量手术指征间歇性跛行患者经过至少

3个月

的最佳药物治疗及规范运动疗法后，症状仍持续且影响生活质量，可考虑血运重建重症下肢缺血（CLTI）患者应

尽早

行血运重建以挽救肢体腔内技术与疗效证据腔内治疗创伤小、恢复快，越来越多被用于高龄、全身状况欠佳的患者主要技术经皮腔内血管成形术（球囊扩张）支架植入斑块切除、激光成形、切割球囊药物涂层球囊、药物洗脱支架导管溶栓与血栓清除疗效边界与技术演进股浅动脉支架随访：1年一期通畅率约70%—85%，2年约35%—85%，3年约22%—76%长段闭塞病变旁路手术远期通畅率更高，需按病变分级选择术式斑块减容以"切吸一体"方式清除病变，降低远端栓塞风险，为药物递送做预处理CHAPTER05长期随访与全程管理管理不止于一次治疗规范随访，守护长期获益随访是全程管理的关键老年PAD患者治疗依从性差、随访困难，显著增加了临床管理难度“随访不是一次门诊，而是贯穿治疗全程的持续管理。”系统化随访覆盖症状、指标、用药、危险因素与影像，是老年PAD患者全程管理的关键闭环。现实难点多病共存、多重用药，治疗与随访方案易冲突认知功能下降、行动不便，复诊依从性不足症状不典型，患者对病情变化感知迟钝随访应包含的内容症状评估：跛行距离、静息痛、溃疡愈合情况无创指标：ABI等血流动力学检测动态比较用药核查：抗血小板、他汀及合并症用药的依从性与不良反应危险因素控制：血压、血糖、血脂达标情况影像学复查：按需安排，评估血管通畅情况预警信号与再狭窄识别随访的价值在于及早发现血流恶化，及时干预需要警惕的信号ABI较基线下降超过0.15，提示可能出现超过50%的管腔狭窄跛行距离明显缩短，或原本可完成的日常活动受限新发静息痛，尤其夜间加重足部溃疡不愈或出现新发创面皮温、皮色较对侧明显改变处理路径01复核症状与体征，重测ABI02行下肢血管彩超初评03必要时行CTA或MRA明确病变04评估是否需要再次血运重建或调整药物方案对合并房颤的老年患者，需持续核查抗凝规范性，预防急性肢体缺血事件。全课要点回顾把握老年患者的特殊性，把共识落到每一次临床决策中“老年PAD管理需要整体评估、个体化决策与全程随