vte的预防及护理培训课件

VTE静脉血栓栓塞症的预防及护理措施认知·评估·预防·护理培训对象：临床医护人员汇报时间：2026年10月课程导览01认识沉默杀手疾病本质与危害共识02精准风险识别评估工具与评估时机03三级预防落地基础机械药物三防线04分层护理要点按风险等级精准施策05预警与质控早期识别与质量改进认识沉默杀手看不见的血栓，看得见的风险从定义到危害，读懂VTE为何被称为沉默杀手01VTE是同一疾病的两个阶段深静脉血栓形成多发生于下肢深静脉，表现为肢体肿胀、疼痛、浅静脉扩张，是住院患者最常见的VTE类型肺血栓栓塞症血栓脱落随血流阻塞肺动脉，引发肺循环与呼吸功能障碍，严重可致猝死静脉血栓栓塞症血液在静脉内异常凝结，导致血管完全或不完全阻塞的静脉回流障碍性疾病二者是同一疾病在不同部位、不同阶段的两种临床表现：DVT是源头，PE是终点一组必须正视的数字VTE位列缺血性心脏病和卒中之后，是第三大心血管死亡原因，却长期被低估关键指标数据普通人群年发病率约

10.4/10000人老年人群发病率为年轻人群的

5至8倍我国每年新发病例超过

300万例VTE相关30天死亡率高达

31%我国总体预防率仅

14.2%国际报告预防率40%至60%死亡前未获诊断比例约

59%未经治疗的PE病死率高达

30%，规范治疗后可降至

2%至8%，预防窗口明确存在三大机制叠加致病血流淤滞机制一长时间制动长期卧床、制动、长途旅行久坐回流受阻心力衰竭、静脉曲张血液浓缩妊娠子宫压迫、脱水血液浓缩血管内皮损伤机制二手术创伤骨科大手术、创伤骨折置管损伤静脉穿刺置管、中心静脉导管药物刺激化疗药物刺激、既往血栓史血液高凝状态机制三肿瘤相关活动性肿瘤及放化疗激素影响妊娠与产褥期、口服避孕药或激素治疗高危人群肥胖、高龄、重症感染约70%肺栓塞血栓来源于下肢深静脉血栓关键推论肿瘤患者VTE风险为非肿瘤患者的4至7倍且复发风险更高。一台肿瘤手术的患者往往同时具备上述三条，这正是术后预防如此重要的原因。精准风险识别先评风险，再谈预防选对量表、踩准时点，让高危患者无处遁形02量表选择决定评估精度评估对象为所有住院患者，护士完成初步评估后由医生确认签字量表适用人群风险分层Caprini外科外科手术及住院患者低危0至2分，中危3至4分，高危5分及以上Padua内科内科非手术住院患者低危0至3分，高危4分及以上Khorana化疗门诊化疗肿瘤患者低危0分，中危1至2分，高危3分及以上使用要点Caprini涵盖约

40项

危险因素住院期间建议仅使用一种量表，避免交替使用造成判断混淆规范使用Caprini评分可使外科患者VTE发生率下降

60%选错量表等于没评估按患者人群区分评估工具，避免一表通用Caprini分层与预防推荐风险等级分值推荐预防措施极低危0分早期活动，无需物理或药物预防低危1至2分物理预防或机械预防，如无禁忌中危3至4分物理预防联合药物预防，出血风险低时高危强烈推荐5分及以上物理预防联合药物预防，强烈推荐高分值条目需重点记忆髋膝关节置换手术计

5分年龄75岁及以上、既往VTE病史、易栓症、脑卒中、髋及下肢骨折、脊髓损伤各计

3分重要提示Caprini是风险预测工具而非诊断工具，评分高不等于已形成血栓，评分低也不能完全排除VTE出血风险与动态评估时点补齐血栓与出血双评估逻辑，明确复评节点血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能抗凝低危患者无需出血评估，中高危患者使用药物前必须先评出血高出血风险判定要点5项活动性出血消化道出血、咯血、血尿、颅内出血既往颅内出血史颅内肿瘤、脑血管畸形凝血功能障碍血小板低于

50×10⁹/L近期大手术脊柱手术、眼后节手术未控制的严重高血压需优先控制血压后再评估必须复评的关键时点入院、手术介入、转科、病情变化、出院前各24小时内三级预防落地三道防线，层层设防基础预防人人做，机械药物按需上03基础预防从踝泵运动开始早期活动与功能锻炼病情允许时尽早下床活动，卧床患者定时翻身踝泵运动：脚尖尽力绷直、再尽力勾起，配合踝关节旋转10至30次每组，每日不少于8组无法自主活动者，由护理人员协助下肢屈伸、抬举的被动运动体位管理卧床时抬高患肢20°至30°，高于心脏水平，促进静脉回流禁止在腘窝、小腿下垫枕，避免压迫血管影响血流避免久卧久坐、双腿交叉，减少下肢下垂时间饮水饮食与血管保护科学补水水分管理每日饮水量保持1500至2000毫升，稀释血液、降低黏稠度长途旅行、高温环境或运动后适当增加饮水量避免过量饮酒和浓咖啡，防止脱水加重合理饮食膳食干预低脂、低盐、高纤维饮食，多吃蔬果，保持大便通畅避免用力排便增加腹压，阻碍下肢静脉回流戒烟限酒，控制血糖血脂，肥胖是VTE独立危险因素血管保护静脉维护尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是高渗、刺激性药物输注避免同一部位反复穿刺，严格执行无菌操作中心静脉置管患者加强导管维护与穿刺点观察机械预防的两件利器机械预防有效的前提是戴对、戴够梯度压力弹力袜穿戴前测量腿围，选择合适型号保证贴合无褶皱晨起穿戴、睡前脱下足踝部压力梯度约

18至20毫米汞柱每日检查下肢皮肤有无红肿、破损、受压及感觉异常间歇充气加压装置通过多腔气囊规律充放气模拟肌肉泵被动促进静脉回流每日累计使用时间不少于18小时术后病情允许应尽早开始确保装置与腿部贴合良好观察使用中的不适主诉无法穿戴弹力袜者可选用静脉足泵药物预防重在规范与观察用药原则中高危VTE无出血禁忌者，优先药物预防出血禁忌高出血风险或抗凝禁忌者，全程机械预防常用药物低分子肝素、磺达肝癸钠、新型口服抗凝药如利伐沙班延长抗凝骨科大手术出院后延长至

35天，盆腔腹腔肿瘤术后可延长至

4周护理观察要点遵嘱给药严格遵医嘱定时、定量给药，不擅自停药减药出血观察重点观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、大小便颜色异常、穿刺点渗血监测指标定时监测凝血功能与血小板计数防跌倒用药期间做好防跌倒措施，避免硬毛牙刷刷牙、锐器掏鼻异常处置发现异常立即停药并报告医生分层护理要点不同风险，不同照护低危抓基础，中危加机械，高危盯抗凝04低危患者抓基础活动指导EARLYMOBILIZATION督促病情允许者尽早下床活动，杜绝久坐久卧卧床期间定时翻身，避免肢体长期不动踝泵运动规范ANKLEPUMPEXERCISE动作分跖屈、背伸、环绕三步，每个动作保持规定时长双侧肢体可交替或同步进行，切忌忍痛操作根据患者体力灵活调整频次饮水与穿刺HYDRATION&PUNCTURE叮嘱患者每日足量饮水，防止血液黏稠尽量避免无必要的下肢静脉穿刺，减少血管损伤健康宣教HEALTHEDUCATION通俗讲解VTE典型症状与预防重要性让患者主动配合，发现异常能及时告知医护人员中危患者加机械机械预防规范执行4项遵医嘱使用

梯度压力弹力袜

或

间歇充气加压装置弹力袜

晨起穿戴、睡前脱下，保证贴合无褶皱每日观察下肢皮肤有无

受压、破损加压装置按

频次和时长

使用，全程做好操作指导精准病情监测3项每日观察下肢有无

肿胀、疼痛、皮温异常及时测量并记录

下肢周径变化，发现异常立即报告关注

双下肢腿围差值

变化趋势强化依从性管理3项加强病房巡视，及时纠正

不规范操作行为重点纠正

弹力袜穿戴不当、擅自停用加压装置

等问题所有

基础预防措施

仍需同步落实，不可松懈高危患者盯抗凝抗凝安全与出血防控，双线并行守底线抗凝药物精准使用严格按医嘱给药，核对剂量与给药方式做好注射部位护理，观察渗血、瘀斑凝血与出血监测定时监测凝血功能与血小板计数观察出血迹象：牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便发现异常立即停药并报告医生卧床与活动护理卧床期间定时更换体位，避免局部长期受压病情允许下床时，做好全程防跌倒措施延续基础与机械预防低危、中危层级措施仍需严格落实床头设置醒目标识，评估结果准确记录并动态更新特殊人群个体化施策长期卧床与制动患者3项每2小时协助翻身一次配合被动活动肢体加强皮肤观察重点查看骶尾部与下肢受压情况翻身与搬动动作轻柔避免挤压小腿腓肠肌恶性肿瘤患者3项VTE风险为4至7倍较非肿瘤患者，需提高警惕抗凝疗程可延长至4周遵医嘱执行，不擅自缩短加强中心静脉导管维护化疗期间关注穿刺点观察妊娠与产褥期患者3项妊娠期高凝状态风险可持续至产后6周抗凝药物选择需谨慎严格遵医嘱执行产后尽早下床活动配合踝泵运动与补液预警与质控早一步识别，少一分风险读懂预警信号，把预防做成闭环05读懂身体的预警信号深静脉血栓信号3项单侧下肢突然肿胀疼痛皮温升高、浅静脉扩张小腿酸胀、压痛行走时加重双下肢腿围差值大于3厘米需高度警惕肺栓塞信号3项突发胸闷、气短呼吸困难、心悸胸痛、咯血、晕厥严重者低血压休克属急症需立即报告并启动急救流程处置禁忌2项单侧腿肿

禁止按摩、热敷、贴膏药按摩可能促使血栓脱落应尽快安排下肢静脉超声检查明确诊断患者教育与知情告知患者配合度决定预防落地效果教育内容VTE的危险因素、临床表现与可能后果预防措施的重要性、可能的副作用与正确使用方法踝泵运动、早期活动、科学补水的具体做法知情告知要求口头告知率应达100%高危人群应签署知情同意书教育时机患者入院时与出院时各开展一次手术前后、病情变化、启动新的预防措施时强化宣教居家延续指导出院后坚持踝泵运动，适当散步活动肢体杜绝长期卧床不动、久坐刷手机、跷二郎腿一旦出现腿肿、腿痛、胸闷不适，及时就医复查质控指标闭环管理国家卫健委已连续多年将提高静脉血栓栓塞症规范预防率纳入医疗质量安全改进目标质控环节核心要求风险评估入院24小时内完成，住院期间动态复评并记录病历出血评估中高危患者用药前必须完成并记录规范预防