经皮血管内支架置入治疗左髂静脉压迫综合征7例的护理

护理经验分享左髂静脉压迫综合征支架置入治疗的护理实践7例病例的护理经验分享汇报人护理团队·2026年10月内容导览01疾病与解剖基础认识左髂静脉受压的来龙去脉02支架治疗与证据介入治疗的价值与疗效数据03围手术期护理术前术中术后全流程实操04并发症与随访防治要点与长期管理策略疾病与解剖基础前压后挤，左髂静脉为何易受压从解剖结构认识这一常见却易被忽视的疾病01认识左髂静脉压迫综合征这是好发于青年女性的常见却易被忽视的血管疾病髂静脉压迫综合征又称Cockett综合征、May-Thurner综合征。疾病特征病变绝大多数位于左髂总静脉，右侧受压较少见好发于20~40岁人群，该年龄段女性占全部患者的85%妊娠期发病率更高临床意义是下肢静脉瓣膜功能不全与浅静脉曲张的原因之一是左下肢深静脉血栓形成的重要潜在诱因多数患者以突发急性髂股静脉血栓形成为首发表现前压后挤的解剖困局前压后挤的解剖机制触发起点双侧髂总静脉于第5腰椎体中下部平面右侧汇合成下腔静脉，右髂总静脉几乎成直线延续直角汇合左髂总静脉自骨盆左侧横行向右，与下腔静脉汇合时几乎呈直角前压后挤右髂总动脉跨越左髂总静脉前方，腰骶椎生理性前凸将其推向前方，形成前压后挤体位影响人体直立腰骶部前倾时压迫加剧，坐位时压迫可缓解或消失腔内异常与血栓的连锁长期动脉搏动刺激使静脉壁慢性损伤，腔内形成嵴、瓣、粘连、桥、束带等异常结构异常检出121具/130具左髂总静脉腔内存在异常结构异常占比93%嵴状结构约占22%血栓形成与演变的风险链条继发·进展·脱落继发诱因受压与腔内异常基础上合并手术、分娩、外伤、长期卧床时易继发髂股静脉血栓难以再通血栓形成后局部炎症与纤维化，使部分阻塞进展为完全阻塞，且难以再通肺栓塞血栓脱落可沿血管进入肺部，引发肺栓塞，严重时危及生命症状表现与诊断路径症状缺乏特异性，需依靠影像学检查明确诊断主要临床表现轻度久站久坐后出现下肢轻度水肿，可伴

酸胀、乏力重度下肢

肿胀、疼痛、浅静脉曲张、色素沉着，甚至小腿溃疡伴随症状腰骶部酸痛、下腹坠胀，女性可有

月经期延长、经量增多诊断手段金标准·造影下肢顺行和（或）股静脉插管造影，可见受压段狭窄、充盈残缺与盆腔侧支辅助检查·彩超/CTA血管彩超与CT血管造影，可显示管腔、血流及与右髂总动脉、腰骶椎的关系鉴别诊断需与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、其他原因所致深静脉血栓相鉴别支架治疗与证据微创开通，疗效确切以循证数据说明支架置入的治疗价值02从保守到介入的治疗选择腔内治疗已成为有症状患者的首选方案治疗决策原则2类无症状或侧支代偿较好者先行保守治疗髂总静脉严重狭窄闭塞且侧支稀少者需积极处理治疗方式主要治疗方式腔内成形：目前首选，经皮球囊扩张，必要时植入支架，创伤小、成功率高开放手术：髂总静脉切开成形、大隐静脉交叉转流、髂静脉松解、髂动脉移位等，创伤较大，谨慎选择合并血栓者：可行插管溶栓、取栓等介入处理支架置入用于持久解除压迫支架置入的关键操作要点1通路建立多为局部麻醉，经股静脉穿刺建立通路，超声引导定位减少血管与神经损伤2造影评估先行血管造影明确受压部位、程度及有无合并血栓3球囊扩张与支架释放球囊逐级扩张狭窄段，随后释放支架覆盖病变全程4定位原则支架头端定位以

完全覆盖病变

为前提，不同压迫类型突出下腔静脉长度存在差异5合并血栓处理合并血栓者先置入下腔静脉滤器并清除血栓，再行支架置入不同病因的支架通畅率随访30个月，非血栓性病变通畅率最优，血栓后病变通畅率相对偏低89.3%髂静脉压迫综合征一期通畅率最优82.2%深静脉血栓形成71.1%血栓形成后综合征一期通畅率相对偏低组间比较差异有统计学意义，提示病因是影响远期通畅的重要因素左右侧疗效与短期通畅观察指标左侧病变右侧病变病例数144例20例技术成功率100%100%术后12个月一期通畅率96.5%94.7%术后12个月静脉临床严重程度评分较术前明显下降较术前明显下降支架术后1年、2年通畅率分别为97.0%与92.8%髂静脉受压部位、支架类型、直径与长度对1年内短期通畅率无明显影响结论提示：无论左侧还是右侧，支架置入均安全有效围手术期护理全流程护理，环环相扣从术前准备到术后康复的护理实践03术前评估：把风险想在前面病史与用药评估重点了解心血管疾病、血栓形成史、出血倾向及造影剂过敏史详细记录抗凝药、抗血小板药及降压药使用情况，为术中用药调整提供依据体征与检查评估监测血压、心率、血氧饱和度，确认生理状态符合手术条件协助完成血常规、凝血功能、心电图等检查测量双下肢周径，记录患肢肿胀与皮肤情况作为术后对照基线风险评估评估穿刺部位皮肤条件及足背动脉搏动情况结合基础疾病判断出血与血栓风险，提前制定应对预案术前准备与患者教育术前准备遵医嘱停用抗凝及抗血小板药物，术前1天完成皮肤准备，保持穿刺部位清洁干燥术前禁食禁水，建立静脉通路，取下活动义齿及饰品备好对比剂过敏急救药品，确认DSA设备与监护仪运行正常患者教育介绍手术目的、流程、麻醉方式与配合要点，缓解恐惧与焦虑教会患者术中保持平静、避免随意活动，有不适及时告知提前指导踝泵运动与股四头肌等长收缩，为术后康复做准备鼓励家属参与心理支持，提供情感陪伴术中配合与生命体征监测环境与器械环境调控室温

22~25℃、湿度

50%~60%，严格无菌铺巾器械备齐备齐导管、导丝、球囊、支架输送系统及肝素盐水无菌操作监测要点生命体征持续监测心率、血压、呼吸与血氧饱和度重点观察关注支架释放时的迷走神经反射，及时识别血压下降与心率减慢过敏警戒观察对比剂过敏反应，备好急救设备血流动力学配合要点器械传递准确传递器械，协助核对支架规格与释放方式记录留档记录术中出血量、肝素用量与造影结果，留存影像资料便于术后对照器械精准术后即时护理：穿刺点与制动制动与压迫穿刺侧肢体制动

24小时，48小时后可床上轻微活动，72小时后酌情下床沙袋加压压迫穿刺点，观察有无渗血、血肿、皮下瘀斑保持敷料清洁干燥，定期更换，避免过早沾水观察与防控观察患肢皮温、颜色及足背动脉搏动，判断支架通畅与有无缺血监测体温变化，警惕感染，遵医嘱使用抗生素术后肿胀与疼痛的管理肿胀管理抬高患肢高于心脏水平，利用重力促进静脉与淋巴回流每日测量记录双下肢周径，与术前基线对比评估消肿效果禁用热敷按摩术后早期，避免加重渗出或诱发血栓脱落弹力袜医生指导下选合适压力级别，晨起下床前穿、夜间脱下疼痛与用药管理动态评估评估疼痛性质与程度，按阶梯给予镇痛药物，辅以体位调整观察不良反应抗凝、抗血小板药物，注意牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便记录尿量警惕对比剂肾病，保证充足水分摄入护理要点速览体位管理患肢抬高促进回流，体位调整辅助镇痛监测记录每日测量周径、评估疼痛，动态追踪恢复进程用药安全阶梯镇痛、观察抗凝不良反应、警惕肾损伤风险康复训练：让血液动起来通过腓肠肌、比目鱼肌收缩挤压深静脉，发挥肌肉泵作用，增加血流速度术后早期床上进行，逐步增加活动量；术后3个月内避免剧烈运动与重体力劳动，防止支架移位配合深呼吸与有效咳嗽，预防肺部感染踝关节背伸缓慢勾起脚尖，保持数秒后放松踝关节跖屈脚尖向下踩，充分收缩小腿肌肉踝关节环绕以踝为轴做环形运动，活动踝关节并发症与随访防患未然，随访同行并发症识别处理与出院后长期管理04常见并发症的识别与处理穿刺点并发症出血、血肿、假性动脉瘤表现为局部肿胀、疼痛、搏动性包块支架内血栓形成多见于术后早期患肢突发肿胀加重、疼痛、皮温升高，需立即报告医生支架移位或闭塞定期复查影像观察支架位置与血流情况其他并发症3项对比剂肾病监测尿量与肾功能感染观察穿刺点红肿渗液与体温变化肺栓塞警惕突发呼吸困难、胸痛、咳嗽护理要点在于动态观察，任何异常变化均需第一时间记录与上报支架内再狭窄的防治支架内再狭窄是影响支架通畅并导致再干预的主要原因相关危险因素术前狭窄程度与病变特征支架位置、支架受压程度与流入道面积其他生物学与力学因素防控措施4项坚持术后随访与影像监测早期发现血流异常合理使用抗凝或抗血小板药物不擅自停药减量把握再干预指征目前处理以球囊扩张为主要手段激光消融、内膜切除装置及放射治疗可能成为未来新方向抗凝与用药的护理要点用药策略核心静脉支架以抗凝为主抗凝联合抗血小板的策略与疗程需个体化制定。术后早期·血栓高风险期规范服用利伐沙班等新型口服抗凝药或华法林。单用阿司匹林作用不足抗血小板作用不足以预防静脉支架内血栓，不可自行替代。出血征象观察观察牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、黑便及呕血等出血征象。华法林·定期监测凝血指标新型口服抗凝药·按医嘱复查血栓复发观察与用药宣教血栓复发观察观察有无血栓复发表现，如下肢再次肿胀、疼痛。用药宣教强调按时按量，不可随意增减或停药，出现异常及时就医。抗凝为核心出院指导与随访安排形成

院内外闭环管理生活方式避免长时间站立或久坐规律活动下肢，休息时抬高患肢饮食清淡低盐低脂控制体重，戒烟限酒保持规律作息避免熬夜与过度劳累弹力袜使用选择合适压力级别与尺寸晨起下床前穿戴，夜间脱下避免穿着时浸泡沐浴自我监测每日观察双下肢周径、肤色、皮温变化出现明显肿胀、疼痛及时就诊随访安排术后1、3、6、12个月

定期复查行血管超声评估支架通畅情况长期坚持抗凝治疗与年度评估形成

院内外闭环管理术后1月定期复查术后3月定期复查术后6月定期复查术后12月年度评估7例护理实践的经验小结规范化、个体化、延续性，凝练