下肢动脉硬化闭塞及血管闭塞性脉管炎护理常规

护理培训课件下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎护理常规汇报人护理部日期2026年10月课程导览01疾病认知基础定义、病因与高危人群02临床表现识别分期特征与鉴别要点03护理常规实施术前术后系统护理措施04健康教育指导出院指导与自我管理疾病认知基础认清疾病本质，是精准护理的起点两类下肢缺血性疾病，同源不同因01下肢ASO的疾病本质动脉粥样硬化斑块在下肢血管内沉积，把血液通路逐步堵死PAD15%-20%70岁以上PAD患病率20%-30%发展为重症下肢缺血TAO定义与好发特点青壮年男性吸烟者，是TAO最典型的画像定义与病理定义血栓闭塞性脉管炎，累及四肢中小动静脉全层的慢性节段性炎症与血栓闭塞性疾病病理特点血管壁全层非化脓性炎症，管腔血栓形成，进行性狭窄以至完全闭塞好发特点好发人群绝大多数为男性，年龄25-45岁，多有重度嗜烟史病变部位下肢中小动脉及其伴行静脉，腘动脉以远的中小血管典型体征40%-50%患者反复出现游走性血栓性浅静脉炎ASO危险因素与高危人群除了年龄，ASO的多数危险因素都有护理可作为的空间相比年龄这一不可控因素，吸烟、糖尿病、高血压、脂代谢异常等危险因素均存在护理干预空间不不可干预因素年龄增长50岁以上人群风险显著上升，血管老化是基础性别男性总体风险更高，女性绝经后风险亦增加家族史提示遗传易感与共同生活方式因素可可干预因素吸烟独立且极强的危险因素，最重要的可干预因素之一糖尿病加速动脉硬化，增加膝下病变与足部溃疡风险高血压促进动脉内膜损伤脂代谢异常LDL-C升高是核心致病因素其他慢性肾病、肥胖、久坐不动、高同型半胱氨酸血症TAO的多重致病诱因吸烟是主线，寒冷潮湿与外伤是反复踩中的雷诱因交织叠加：吸烟为主因，寒冷潮湿与外伤为常见诱因吸烟60%-95%患者中吸烟者占60%-95%，戒烟可缓解病情，复吸可致恶化寒冷与潮湿80%80%

患者发病前有受寒、受潮史，北方发病率更高外伤与慢性损伤部分患者有外伤史，可诱发血管痉挛与内皮损伤感染与营养不良反复霉菌感染史，蛋白质及维生素B1、C缺乏可能相关激素与免疫绝大多数为青壮年男性，与前列腺素失调、自身免疫紊乱有关遗传因素1%-5%约1%-5%

患者有家族史临床表现识别早识别一分，保肢多一分分期特征与鉴别要点，护理观察的关键抓手02ASO临床表现与分期从走几百米就腿酸，到躺着也疼，再到足趾发黑“从跛行到静息痛，再到坏疽，是缺血的刻度尺——每一级都在逼近肢体挽救的窗口期。”分期临床表现Ⅰ期

轻微主诉期患肢皮温降低、怕冷、轻度麻木，活动后易疲劳，肢端易发生足癣感染而不易控制Ⅱa期轻度间歇性跛行，行走距离

大于200米Ⅱb期中重度间歇性跛行，行走距离

小于200米Ⅲ期

静息痛期休息时也感疼痛、麻木和感觉异常，夜间更为剧烈，患者常被迫抱足而坐Ⅳ期

组织坏死期出现缺血性溃疡或坏疽，早期多在足趾部，可向上发展至足部、踝部甚至小腿“重症下肢缺血即

FontaineⅢ-Ⅳ期，需紧急进行血运重建评估以挽救肢体”TAO的三期临床演进三期演进，每一期都对应一个护理观察的抓手三期每期对应一个护理观察抓手由局部缺血→营养障碍→组织坏死，循证把握病程转归0.5公里早期跛行阈值01第一期局部缺血期患肢发凉、麻木、怕冷，轻度间歇性跛行。行走不足0.5公里即出现不适，休息可缓解。足背或胫后动脉搏动减弱，约半数患者伴游走性血栓性浅静脉炎。0.5公里跛行阈值休息缓解02第二期营养障碍期跛行加重并转为持续性静息痛，夜间尤甚，患者常屈膝抱足而坐。皮温明显下降，皮肤干燥脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形、小腿肌肉萎缩，动脉搏动消失。静息痛夜间尤甚持续加重搏动消失肢体缺血的核心体征识别一个抬高试验，就能把肢体缺血程度看出大半45度3分钟观察足部皮肤色泽平卧、患肢抬高45度，3分钟后观察足部皮肤色泽；随后坐起、下肢垂于床旁再观察。肢体抬高试验阳性：足趾足底苍白蜡黄·下垂后潮红发绀5秒苍白瘀紫松压后阳性指压趾端后观察毛细血管充盈，松压后5秒皮肤或甲床仍苍白、瘀紫，提示动脉供血不足。指压试验15秒大于15秒提示动脉供血不足抬高排空后迅速下垂，充盈时间大于15秒，提示肢体动脉供血不足。静脉充盈时间其他体征皮温降低皮肤干燥汗毛脱落趾甲增厚变形肌肉萎缩动脉搏动减弱或消失——合并提示肢体缺血两类疾病的鉴别要点年龄、部位、危险因素、浅静脉炎，四点定方向年龄、部位、危险因素、浅静脉炎，四点定方向ASO下肢ASO好发年龄50岁以上

中老年性别分布男女均可发病核心危险因素高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟病变部位腹主动脉下段、髂、股、腘等

大中动脉特征性表现间歇性跛行、静息痛、溃疡坏疽辅助检查ABI、彩超、CTA、DSATAOTAO好发年龄20-45岁

青壮年性别分布绝大多数为

男性核心危险因素重度吸烟，常无其他动脉硬化高危因素病变部位腘动脉以远的

中小动静脉特征性表现常伴

游走性血栓性浅静脉炎，可累及上肢辅助检查需排除自身免疫病、高凝状态与近心端栓塞VS护理常规实施护理常规，是守住肢体的防线从术前观察到术后并发症预防的全程管理03护理诊断与常见护理问题疼痛、皮肤完整性、出血与血栓，是两条疾病线共同的护理焦点围绕

疼痛、皮肤完整性、出血与血栓

两大主线，同步评估躯体症状与心理状态，落实并发症防控。主要护理诊断5项疼痛与患肢缺血、组织坏死有关焦虑与疾病久治不愈、反复疼痛有关皮肤完整性受损危险与肢端缺血、坏疽、强迫体位致骶尾部受压有关活动无耐力与患肢远端供血不足有关睡眠形态紊乱与夜间静息痛加剧有关潜在并发症4项出血与抗凝、溶栓治疗及穿刺点加压不当有关血栓形成与血管内膜损伤、血液高凝状态有关缺血后再灌注综合征与血运重建后组织再灌注损伤有关感染与足部溃疡、湿性坏疽继发感染有关术前患肢保暖与皮肤保护保暖促扩张，热敷反加重，一字之差决定护理方向保暖可以做，直接热敷绝对不可以正确做法保暖原则注意肢体保暖，勿使肢体暴露于寒冷环境，可用棉质袜或加盖被洗脚要求每天温水洗脚，水温控制在40摄氏度以下，先用手试水温，勿用足趾试水温以免烫伤体位与压疮休息时取头高脚低位利于血液灌流；因疼痛取强迫体位，骶尾部极易发生压疮，需加强皮肤护理，必要时应用气垫床严禁事项与皮肤保护严禁直接加温禁用热水袋、电热毯、热敷及理疗，热疗使组织需氧量增加，将加重缺血皮肤保护穿宽松合脚的鞋袜，勿赤脚走路，皮肤瘙痒时涂止痒药膏，避免用手抓痒造成开放性伤口创面处理足部溃疡或湿性坏疽每天换药、无菌敷料包扎，继发感染者遵医嘱应用抗生素术前疼痛管理与心理支持疼痛控制不住，患者就没有力气配合任何治疗早期轻症遵医嘱使用血管扩张剂、中医中药缓解疼痛早期疼痛阶段→药物缓解阶梯式用药策略·第一阶段中晚期剧痛遵医嘱使用麻醉性镇痛药，难以缓解者可用连续硬膜外阻滞难缓解→连续硬膜外阻滞阶梯式用药策略·第二阶段静息痛或夜间痛加重及时告知医生调整方案，不可自行增减药量痛感加重→医生调方案阶梯式用药策略·第三阶段术后体位与病情观察制动是为了护住导管，观察是为了守住血运护理要点速览休息24h·制动6-8h·观察末梢血供体位与制动术后平卧，穿刺点加压包扎

24小时，患肢严格制动

6-8小时，卧床休息

24小时置管侧下肢伸直并制动，避免屈髋屈膝，以免导管鞘或溶栓导管弯曲、移位甚至脱出必要时使用约束带，注意松紧适宜卧床制动期间指导患者做足背伸屈运动，促进局部血液循环病情观察监测生命体征，重点关注血压、脉率，合并糖尿病者监测血糖变化观察切口与穿刺点有无渗血、血肿，敷料是否清洁干燥观察患肢皮肤颜色、温度、动脉搏动及感觉，并与对侧比较若出现皮肤苍白、温度低于对侧、足背动脉未触及、感觉麻木，立即通知医师处理拔管后加压包扎期间持续观察局部渗血及患肢末梢血供情况管路护理与抗凝用药安全管路和抗凝，是术后最容易出问题的两个环节守住

管路固定

与

用药出血

两道安全防线管路护理4项妥善固定管路溶栓导管和导管鞘应妥善固定，防止扭曲、脱出、移位而影响溶栓效果翻身水平侧翻翻身时采用水平侧翻，防止导管移位、弯曲不畅拔管后制动拔管后穿刺点加压包扎

24小时，患肢严格制动

6小时，卧床休息

24小时解除包扎后观察24小时后解除加压包扎方可活动，解除后仍需观察局部有无渗血或皮下血肿抗凝用药安全4项遵医嘱用药遵医嘱使用抗凝药物，注意保护患者，防止外伤观察出血倾向观察有无牙龈出血、皮下出血、便血、血尿等出血倾向出血及时报告用药期间如出现出血，不可随意应用止血药，应及时报告医师定期复查凝血定期复查凝血功能，据结果调整用药，患者不可自行增减或停药并发症的预防与识别并发症不可怕，可怕的是发现得太晚护士的早期识别能力，直接决定并发症的转归缺血后再灌注综合征4项重点观察患肢小腿有无疼痛、压痛、肿胀预警信号疼痛加剧、张力性肿胀、皮温低、皮肤发亮、水疱、小腿麻木及时处置出现上述表现，应警惕并及时通知医师护理配合注意肢体保暖，避免屈髋屈膝，必要时膝下垫软枕出血4项重点观察穿刺点、切口有无渗血及皮下血肿引流管管理观察引流液的量、颜色与性质，妥善固定并标记引流管全身征象关注牙龈出血、皮下瘀斑、血尿、便血参照执行参照下肢深静脉血栓形成术后护理的出血防范要求执行Buerger运动康复指导让身体自己长出备用血管，是运动康复的真正价值三步动作第一步平卧位，抬高患肢

45度，保持

2分钟，直至皮肤苍白第二步坐起，双下肢垂于床旁，直至肤色转红，约

2-5分钟第三步平卧休息，配合足背屈伸运动，直至肤色恢复适用条件：患肢无溃疡和坏疽时进行，出现跛行或静息痛加重应立即停止频次：每次重复

5-10分钟，每日

3-4次，或每次

20分钟、每日数次注意事项：运动强度以不诱发静息痛为限；运动后疼痛加剧应暂停并咨询医生；腿部出现溃疡或坏疽时限制活动健康教育指导出院不是终点，自我管理才是长久之计戒烟、保暖、运动与复诊，一个都不能少04戒烟是护理第一要务不戒烟，其他所有护理措施的效果都会被抵消戒烟是护理第一要务，不戒烟，所有护理措施效果都被抵消为什么必须戒烟机制尼古丁收缩血管、加剧血管痉挛和内膜损伤，是血管杀手数据支撑TAO患者中吸烟者占60%-95%，戒烟可使病情缓解，再度吸烟又可使病情恶化如何落实戒烟患者要求必须彻底戒烟，而非减少吸烟量家属配合协助清除环境中烟草制品，避免被动吸烟支持手段行为替代疗法、尼古丁替代制剂，必要时转介戒烟门诊出院后要求绝对戒烟，消除烟碱对血管的收缩作用饮食与生活方式管理患者能自己掌控的长期治疗，就藏在每天的饮食与作息里管理血脂、控制饮食与作息，正是患者每天都能主动执行的长期治疗食饮食调理原则低盐、低脂、低糖、高纤维，限制动物内脏与油炸食品钠盐每日低于5克，多食深海鱼、核桃等富含不饱和脂肪酸食物纤维增加膳食纤维与新鲜蔬果，保持大便通畅代谢积极控制血脂血糖，防止脂质代谢紊乱体位与作息睡觉或休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。避免长时间维持同一姿势站立或坐位，以免影响血液循环。避免久坐久站，患肢保暖勿冷热刺激，避免穿紧身衣物。运动要求推荐规范化步行训练，在可耐受疼痛范围内间歇行走，需持续数月评估效果。步伐不宜过快，避免剧烈运动诱发缺血症状发作。出院指导与定期随访教会患者看懂自己的腿，护理才算真正完成闭环出院不是终点，科学的自我管理才是康复延续的关键。需立即就医的信号静息痛加剧或肢体剧痛伴麻木发凉无脉趾端发