37例布-加综合征围手术期的护理

护理案例分享37例布-加综合征围手术期的护理评估·监护·防控·随访汇报人护理团队·2026年10月护理路径导览01疾病认知基础定义分型与临床表现要点02术前护理准备评估心理与专科准备03术后监护要点生命体征与引流管理04并发症防控风险识别与应急处置05康复与随访出院指导与居家管理疾病认知基础先懂病，再谈护厘清阻塞部位与临床表现，是精准护理的起点01认识布-加综合征布-加综合征由肝静脉和（或）其开口以上下腔静脉阻塞引起，形成肝后性门静脉我国确诊患者已超过20000例，黄河、淮河中下游区域高发，起病隐匿、病程可长达数十年按阻塞部位分型肝静脉阻塞型以门静脉高压表现为主下腔静脉阻塞型以下腔静脉高压表现为主混合型两类表现并存，护理观察需双线并行型按病程分型爆发性数天内发病急性约30天内发病亚急性最为常见，起病隐匿慢性以门脉高压为主临床表现与典型体征体征识别要诀早期表现为劳累后右上腹胀痛、肝脾肿大；进展期出现腹水、双下肢水肿、胸腹壁静脉曲张，严重者食管胃底静脉曲张破裂出血一黑下肢皮肤色素沉着二大肝、脾淤血性肿大三曲张胸腹壁静脉、精索静脉、大隐静脉曲张二多中青年发病多、男性发病多护理提示：出现突发腹水伴疼痛性肝大、大量腹水而肝功能相对正常时，应高度警惕本病诊断方法与金标准影像学诊断路径与护理配合要点01彩色多普勒超声首选筛查敏感性与特异性均超过85%。可显示肝静脉管径异常、血流方向逆转或消失及侧支循环形成。02增强CT特征性强化特征性地图样肝实质强化与尾状叶代偿性增生。CT血管重建可立体显示狭窄长度及血栓形态。03MRI流空效应利用流空效应显示血管通畅情况。弥散加权成像可区分新鲜血栓与机化病变。04数字减影血管造影确诊金标准肝静脉可呈蜘蛛网样结构。同时为介入治疗提供路径依据。术前护理准备把风险挡在手术之前评估、心理、皮肤与肠道准备环环相扣02术前病情观察与评估系统梳理术前评估维度，全面评估是预判术中风险的前提。病史与症状评估收集症状出现时间、发展过程及既往治疗情况观察有无腹痛、腹胀、黄疸、下肢水肿及其程度体格检查重点腹部与下肢重点检查腹部体征与下肢血管情况，测量腹围与体重作为基线腹水程度叩诊移动性浊音阳性提示腹腔内液体超过1000mL实验室检查基础检查完善血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质检查，明确凝血状态与肝功能储备蛋白与胆红素关注血清白蛋白水平与胆红素变化，为术中用药与补液提供依据心理护理与护患沟通长期受疾病折磨，患者对手术既抱希望又存恐惧，焦虑抑郁情绪易发讲清原理主动介绍手术过程、安全性与预期效果，列举成功案例增强信心。耐心倾听关注患者担忧与疑问，给予针对性疏导，缓解紧张情绪。家属参与鼓励家属照护陪伴，建立家庭支持系统，减少孤独感。及时联动情绪波动明显者，及时与主管医生沟通，必要时联合心理支持。术前专科准备三要素皮肤准备2项清洁备皮范围清洁双侧腹股沟区及会阴部皮肤，备皮范围包括双侧腹股沟、会阴部及大腿上三分之一轻柔操作防感染操作动作轻柔，避免损伤皮肤，防止术后穿刺点感染药物过敏试验2项碘过敏试验遵医嘱完成碘过敏试验，了解造影剂过敏情况阳性结果即刻报告试验结果阳性须立即报告医生，调整检查与治疗方案肠道与饮食准备2项清淡饮食与禁食禁饮术前一天指导进食清淡易消化饮食，按医嘱落实禁食禁饮腹水者限盐记出入量合并腹水者严格限制钠盐摄入，记录出入量体位管理与出血预警体位管理01卧床休息卧床休息，取半卧位以减轻肝脏淤血与膈肌压迫02抬高患肢有下肢并发症者抬高患肢，高于心脏水平20至30厘米，促进静脉回流03变换体位定时协助变换体位，避免长时间压迫同一部位出血预警与应急准备01观察先兆密切观察出血先兆：上腹不适、恶心、心悸、脉快、黑便02立即通知出现上述症状嘱患者静卧休息，立即通知医生03备好急救备好三腔二囊管等急救物品，必要时建立粗大静脉通路04记录性状观察呕吐物与粪便颜色、性状及量，做好记录术后监护要点术后每一小时都关键生命体征、心功能与引流管三位一体监护03全麻术后常规与体位持续低流量吸氧执行全麻术后常规护理，持续低流量吸氧血氧饱和度监测维持血氧饱和度稳定1去枕平卧位全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸2半卧位血压平稳后改为半卧位，利于引流与呼吸3下床活动当天可在床上坐起，每2小时协助翻身一次；次日床边活动，第三日可在病房内走动呼吸道管理深呼吸与有效咳嗽指导患者做深呼吸与有效咳嗽，减少肺不张等呼吸道并发症防止便秘采取有效措施防止便秘，避免用力咳嗽或排便增加胸腔压力而诱发消化道出血生命体征与心功能监测术后回心血量骤然增加，可能诱发右心功能不全，是本类手术特有的监护重点监测安排3项持续心电监护每30分钟测血压/脉搏/呼吸一次，连续4至6次后改每小时一次记录每小时尿量必要时监测中心静脉压观察心衰先兆端坐呼吸/气促/咳粉红色泡沫痰，异常即报医生活动与用药3项心功能不良者减少活动量避免增加心脏负担保肝药物慎用损害肝功能的镇静催眠药利尿剂者记录24小时尿量每周测体重1至2次引流管与切口观察引流管与切口观察妥善固定胃管及胸腔引流管保持引流通畅，避免扭曲、受压与拉脱观察并详细记录引流液的颜色、性质与量鲜红色黏稠引流液每小时超过100mL伴血压下降应考虑内出血粪便样引流物怀疑肠瘘；白色清亮液体需警惕胰腺损伤，留取标本化验淀粉酶观察切口敷料有无渗血渗液，腹腔积液患者注意腹围变化与腹带松紧是否适宜手术疗效的床旁判断下肢水肿消退体征变化原有腿肿明显者，术后水肿减轻临床意义提示下腔静脉回流改善腹水减少体征变化腹围缩小、尿量增多、体重下降临床意义提示门静脉压力下降静脉曲张减轻体征变化胸腹壁浅静脉曲张程度减轻临床意义提示侧支循环负荷缓解记录要求每日同一时间、同一体位测量腹围与体重，固定测量点准确记录

24小时出入量，为疗效评估与用药调整提供依据症状改善不明显或反复者，及时反馈医生，警惕再狭窄或血栓形成并发症防控早识别一秒，多一分安全出血、肝性脑病与肺栓塞的预警信号04术后出血的识别与处置术后出血是最需警惕的早期并发症，护理人员应掌握出血量的快速判断标准临床表现提示出血量大便隐血试验阳性每日超过

5mL黑便每日

50至100mL呕血胃内积血

250至300mL头晕、心悸、乏力400至500mL急性周围循环衰竭超过

1000mL出现

面色苍白、血压下降、脉搏细速

等休克表现，应加快补液并立即报告医生，配合止血与抗休克处理肝性脑病的预防与观察性格与行为改变，往往先于意识障碍出现肝性脑病早期识别与综合防控——识别、监测、饮食三大要点协同落实。出现扑翼样震颤，需高度警惕早期识别要点2项性格行为异常轻微性格异常、定向力减退、答非所问、无意识动作意识状态波动嗜睡与躁动交替出现，睡眠倒错监测与用药3项指标监测定时监测肝功能及血氨浓度通便管理保持大便通畅，便秘者遵医嘱使用乳果糖等导泻药物，维持每日2至3次软便诱因防范避免感染、电解质紊乱、大量放腹水等诱发因素饮食控制2项蛋白限制术后限制蛋白质摄入，每日不超过30克逐步恢复症状改善后逐步增加至每公斤体重1.0至1.2克肺栓塞与血栓风险防控介入操作中血栓脱落可致肺栓塞，是围手术期严重并发症之一观察要点3项监测呼吸监测呼吸频率、节律与血氧饱和度观察症状观察有无突发胸闷、气促、胸痛紧急处理不明原因呼吸困难伴血氧下降，立即报告并做好抢救准备防控措施4项抗凝用药遵医嘱规范使用抗凝药物，观察有无出血倾向肢体制动穿刺侧肢体制动期间，指导踝泵运动促进静脉回流早期活动病情允许时鼓励早期下床活动，避免久坐久卧弹力袜护理使用循序减压弹力袜者，检查穿着是否平整无卷边感染与管道阻塞防控穿刺点与切口感染防控观察穿刺针眼有无

红肿、渗出，保持局部皮肤清洁干燥加压包扎期间，观察有无

渗血或血肿

形成遵医嘱更换敷料，严格

无菌操作支架与人工血管阻塞防控观察下肢肿胀、腹水是否

再次加重，警惕再狭窄或血栓形成督促患者遵医嘱服用

抗凝药物，不可自行停药或增减剂量出现

腹痛、发热或黄疸加重，立即报告医生基础护理加强口腔与皮肤护理，保持床单位

清洁干燥关注体温变化，发热及时

排查感染源康复与随访出院不是护理终点抗凝用药、指标监测与复查随访的长期守护05饮食与营养管理恢复期饮食过渡流质逐步过渡术后禁食，肠蠕动恢复、肛门排气后进流质饮食，逐步过渡至半流质与软食少量多餐每日

5至6次，避免暴饮暴食加重胃肠道负担长期饮食原则鼓励高热量、高维生素、易消化食物，如绿色蔬菜、鱼肉避免粗糙、刺激性及油炸食物，防止损伤曲张静脉诱发消化道出血大量腹水者严格限制钠盐摄入，稀释性低钠血症者限制液体摄入肝功能代偿期蛋白质摄入每公斤体重

1.0至1.2克，优先选择植物蛋白与奶制品抗凝用药与自我监测用药依从性直接关系血管通畅率用药指导2项遵医嘱用药遵医嘱服用华法林或利伐沙班等抗凝药，不可自行停药、改量或漏服定期复查定期复查凝血功能，按结果调整剂量出血自我监测4项观察出血征象观察有无鼻黏膜、牙龈出血，皮肤黏膜有无不明原因瘀点瘀斑日常行为注意日常避免过度用力擤鼻涕、挖耳朵或挖鼻孔，选用软毛牙刷刷牙避免创伤避免剧烈运动与外伤，从事家务或农活时注意防护异常立即就医出现黑便、呕血、血尿等异常，立即就医居家监测与复查随访居家自我监测日志每日同一时间、穿同等衣物、排空大小便后测量体重每日晨起空腹、排空大小便后平卧位，于脐水平固定位置测量腹围用量杯测量24小时尿量