下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南2026解读

下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南解读精准护理·风险分层·全程管理·循证实践日期2026年10月内容导览01指南定位与更新权威背景与版本升级要点02术前评估与准备风险分层与个体化干预03术中配合与监测关键环节标准化操作04术后监护与康复全流程护理落地要点05并发症精准防控七大并发症分级预警06延续护理与展望出院随访与全程闭环指南定位与更新读懂指南，先明其位权威发布，循证升级01指南权威发布与体系规模从专家共识到实践指南，DVT介入护理有了统一执行标准45名制订阵容医疗及护理专家联合制订19个体系规模覆盖临床问题，形成推荐意见135条推荐意见覆盖19个临床问题指南基础信息发布主体中国医师协会介入医师分会介入围手术专家工作组、中国静脉介入联盟覆盖范围介入治疗方法、风险评估、专科评估、体位护理、休息与活动、饮食护理、病情观察、管道护理、健康指导导管接触性溶栓护理实践指南（2025版）同步发布，含

15个

临床问题、62条

推荐意见2025版四大升级亮点摒弃经验式护理，全面转向循证化与全程化四大维度同步升级，从单点评估迈向全程循证护理，覆盖评估、活动、介入与长期管理。评估体系升级术前多维风险分层血栓、出血、肺栓塞与复发风险全面整合。替代单一病情评估多维风险取代既往单一维度判断。活动理念革新打破旧观念破除绝对卧床制动的固有认知。个体化早期活动按不同分期、不同术式制定专属活动方案。介入专项细化专属护理流程滤器植入与取出、导管溶栓、机械血栓清除等操作。逐项流程覆盖球囊扩张加支架植入亦纳入专项流程。全程管理完善全链条体系术前评估、术中配合、术后监护、出院康复、长期随访。特殊人群方案新增老年、妊娠、肿瘤、骨科术后等方案。高危人群与流行病学特征五类高危因素DVT发生率对比01核心结论运动功能障碍是核心诱因瘫痪与长期制动人群发生率显著高于基础疾病人群，提示运动功能障碍是核心诱因。深静脉穿刺使风险提升近5倍，凸显无菌操作与穿刺后护理的关键作用。介入治疗四大技术体系术式不同，护理重点随之不同四类术式各司其职，护理须因术制宜，围绕并发症防控精准施护01术式一下腔静脉滤器植入与取出术防控致命性肺栓塞，重点关注滤器位置、术后抗凝与远期取出随访，新一代滤器保持85%以上下腔静脉通畅率。02术式二导管接触性溶栓局部药物浓度高，溶栓效率较静脉给药提升3至5倍，重点监测溶栓时效、出血风险与管道通畅。03术式三机械血栓清除术通过高压盐水喷射产生文丘里效应破碎并抽吸血栓，适用于股青肿等危重病例，重点防控血管内皮损伤与溶血。04术式四球囊扩张加支架植入术针对髂静脉受压等解剖异常，重点监测患肢血运、支架通畅性与远期复发。术前评估与准备评估先行，干预前置分层评估，精准施策02风险评估时机与Caprini分层评估不是一次性动作，而是贯穿住院全程Caprini分层预防风险层级分值范围预防策略推荐等级低危1至2分机械预防B，强推荐中危3至4分机械和或药物预防B，强推荐高危5分及以上药物联合机械预防B，强推荐评估工具采用

Caprini模型

进行个体化、动态、连续的

VTE与出血风险评估（B，强推荐）；持续关注

国际标准化比值

与

D-二聚体

变化（C，弱推荐）专科评估与周径测量规范定皮尺、定部位、定时间，肿胀变化才看得见上段金句横幅横跨全页，为页级主张句专科评估与周径测量，规范化、同质化方可识别肿胀变化评估要点症状体征评估患肢肿胀程度、皮肤颜色与温度、感觉及足背动脉搏动，注意Homans征影像确认超声为首选手段，对近端深静脉血栓敏感性超过

96%，结果不明确时补充静脉造影或磁共振测量三步法01第一步测量位点髌骨上缘

15厘米、髌骨下缘

10厘米，可扩展至内踝上

5厘米02第二步测量步骤核对身份并解释，协助平卧褪下裤腿，标记部位后测量双侧周径并记录，测后垫高患肢03第三步动态判断首次对比患肢与健肢，后续重点关注患肢；双侧差值

大于2厘米

提示肿胀加重，需警惕血栓复发抗凝过渡与术前宣教术前药物调整与患者宣教要点药物调整华法林术前5至7天

停用，桥接低分子肝素，抗Xa因子活性维持

0.5至1.0IU/ml术前24小时复查，INR目标

小于1.5，APTT维持正常值

1.5倍以内阿司匹林高出血风险手术前

7天停用；氯吡格雷术前

5天停用备好鱼精蛋白等拮抗剂与血制品；腹股沟备皮采用电动剃毛减少皮肤损伤宣教要点教会识别胸闷、咯血等肺栓塞症状及牙龈出血、血尿等出血表现强调患肢抬高、禁止按摩热敷；练习床上排便与足背屈伸术中配合与监测术中无小事，配合见真章规范配合，全程守护03体位管理与无菌操作体位摆对了，操作就稳了一半规范体位是安全操作的第一道保障体位管理3项股静脉穿刺平卧位，穿刺侧下肢伸直并外展15度，动作轻柔避免过度牵拉颈静脉穿刺头偏向对侧，充分暴露穿刺点环境控制介入手术室温度维持22至24摄氏度，湿度维持50%至60%无菌与舒适2项无菌配合协助消毒铺巾，准确传递器械与药物，保持器械物品无菌状态舒适管理在不影响操作前提下垫软垫，减少长时间固定体位的不适生命体征与溶栓监测术中每一次异常，都要在第一时间被看见术中风险集中在生命体征突变与出血倾向监生命体征监测持续监测心率、血压、血氧饱和度与呼吸，异常时立即报告医生并协助处理状态观察观察面色、表情与意识，痛苦面容、烦躁不安时及时询问查找原因肝素化维持ACT维持在

200至250秒，兼顾血栓防控与出血风险药溶栓药物管理剂量控制严格按医嘱控制尿激酶剂量与输注速度，CDT常规

20万至100万单位每日，推荐较小剂量

50万单位每日出血观察观察牙龈出血、鼻出血、穿刺部位渗血等出血倾向，发现即停药并止血过敏关注关注皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏反应，及时抗过敏处理术后监护与康复术后监护，康复同步监护到位，康复有序04穿刺部位与体位护理体位要求术后绝对卧床24小时，穿刺侧下肢伸直制动6至8小时，避免屈髋屈膝压迫止血股静脉穿刺后弹性绷带加压6至8小时，压力以能触及足背动脉为宜观察频次每1至2小时查看穿刺点，渗血多时用纱布加压10分钟血肿处理血肿大于5厘米时，24小时内冷敷减轻肿胀，24小时后热敷促进吸收生活照护协助洗漱、进食、排便，保持皮肤清洁干燥，定时翻身防压疮压迫到位与制动到位是防出血关键患肢管理与早期活动术后下肢深静脉血栓预防的三大核心措施抬高患肢术后24小时逐步抬高

20至30度，高于心脏水平促进静脉回流踝泵运动频率每日

3至4次，每次

10至15分钟起步术后

6小时

即可床上翻身、足背屈伸每小时

10次压力治疗每日12小时以上·3至6个月穿戴压力

20至30毫米汞柱

医用弹力袜，每日持续

12小时以上，坚持

3至6个月抗凝治疗三准确抗凝药不能停，停了血栓会复发剂量准确3项肝素泵入维持APTT在正常值1.5至2.5倍华法林维持INR在2.0至3.0利伐沙班空腹服用，避免葡萄柚汁抗凝达标监测准确3项观察征象皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等出血征象定期复查凝血功能定期复查异常处置出现异常立即停药并通知医生出血预警教育准确3项规律服药告知患者规律服药的重要性，避免自行减药停药肝素注射注射低分子肝素选择腹部脐周5厘米外日常护理用软毛牙刷刷牙患者教育饮食与基础护理要点饮饮食管理饮食安排术后6小时可进清淡易消化饮食，鼓励多饮水促进造影剂排出，每日饮水量不少于2000毫升饮食禁忌避免辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒，保持大便通畅护基础护理体温观察体温超过38.5摄氏度应及时降温并查找感染等原因皮肤护理保持穿刺部位清洁干燥，拆线前不沾水，定期更换敷料安全防护穿棉质宽松衣物，禁止抠鼻剔牙，翻身咳嗽时先按压穿刺点敷料并发症精准防控识别在前，处置在快分级预警，阶梯干预05七大并发症分级预警知道会发生什么，才谈得上防得住七个隐患早看见，分级预警护周全高危出血穿刺点渗血、皮肤瘀斑、黑便、头痛，是最常见并发症极危肺栓塞突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、紫绀、血压下降，是最危险并发症血管损伤穿刺或器械操作相关，表现为局部疼痛与血肿扩大感染穿刺点红肿热痛、体温升高造影剂肾病关注肾功能与尿量变化，术前询问过敏史血栓复发腿围再次增大、症状反复血栓后综合征慢性水肿、皮肤色素沉着、难愈性溃疡指南制定分级预警与阶梯式干预方案，明确护理观察阈值与处置流程。出血的分级处置策略先停药，再评估；局部与全身，区别应对轻度出血表现穿刺点渗血、皮肤瘀斑处理立即用纱布加压穿刺点10分钟，暂停抗凝并观察中度出血表现血肿形成处理24小时内冷敷，24小时后热敷，密切观察血肿大小变化重度出血表现黑便、血尿、头痛等提示消化道或颅内出血处理立即停药、通知医生，建立多学科处理流程，必要时输注凝血因子或新鲜血浆预防要点术前评估凝血功能，术中减少穿刺次数、选用较小鞘管，术后规范按压并指导正确体位家属参与教会家属观察穿刺点出血，翻身咳嗽前先按压敷料肺栓塞急救响应流程突发胸痛呼吸困难，第一反应决定结局识别快一步，抢救就多一分把握1立即平卧避免活动致血栓脱落禁搬动与按摩患肢2高流量吸氧4–6L/min氧流量

4至6升每分钟改善缺氧状态3呼叫支援通知医生，备溶栓药尿激酶备好抢救设备与预案4持续监护心电监护观察血氧与血压术后24小时内高度警惕风险背景急性DVT患者2至3周内PE发生率可达

50%至70%PE发作1小时内死亡率约

4%防控目标通过规范预警与处置，将症状性肺栓塞发生率控制在

1.5%以下其他并发症防控要点详造影剂不良反应与肾病术前识别询问过敏史并心理疏导术中识别观察皮疹、瘙痒、呼吸困难术后应对鼓励饮水促排泄，监测肾功能与尿量动血管损伤术中识别动作轻柔，控制器械转速术后识别观察局部疼痛与血肿变化防感染识别严格无菌操作应对定期更换敷料保持穿刺点干燥应对加强营养支持提升免疫力防血栓复发与血栓后综合征措施坚持抗凝与弹力袜治疗措施避免久坐久站措施控制高血压糖尿病等基础疾病既往血栓病史患者再发率达23%至26%延续护理与展望出院不是终点，随访才是关键全程管理，闭环随访06出院指导与随访计划出院不是终点，随访才是关键术后1周术后1个月术后3个月随访内容4项凝血指标监测凝血功能变化趋势患肢周径与肿胀变化对比双侧周径，记录肿胀程度弹力袜穿戴依从性督促按医嘱每日穿戴抗凝药物服用情况核对服药种类与频次用药指导3项规律服用抗凝药规律服用，不可随意中断禁止自行调整避免自行停药或调整剂量出血征象出现出血征象及时就诊预警教育立即就医紧急信号识别识别患肢肿胀加重、胸痛呼吸困难等需立即就医的信号体检与定期复诊按节点定期复诊，勿错过复查症状加重应对症状加重时立即就医建立机制生活方式与防栓管理饮水饮食每日饮水不少于2000毫升低脂饮食保持大便通畅戒烟戒酒行为习惯避免久坐久站长途出行注意活动下肢坚持穿戴医用弹力袜基础病管理控制高血压、糖尿病等慢性疾病合并肿瘤患者按专项路径随访运动康复循序渐进增加步行量以不引起患肢明显肿胀为度心理支持关注长期卧床与肿瘤患者的情绪状态及时疏导抑郁倾向全程管理闭环与展望从评估到随访，环环相扣才叫全程管理闭环链条术前分层评估

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术中规范配合

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术后精准监护

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出院健