医学医疗-周围血管病专题知识培训课件

MEDICALTRAINING周围血管病专题知识培训课件动脉·静脉·诊断·治疗培训对象：临床医生日期2026年10月课程导览01总论与诊断基础分类体系与诊断共识建立02动脉疾病诊疗PAD与脉管炎诊治要点03静脉疾病诊疗静脉曲张与DVT规范管理04前沿与展望2026年诊疗新趋势CHAPTER01总论与诊断基础先立框架，再谈诊治厘清分类体系，统一诊断路径周围血管病定义与分类除心脑血管之外的血管病变总称，涵盖动脉、静脉与淋巴系统A动脉疾病动脉硬化性闭塞症动脉栓塞多发性大动脉炎血栓闭塞性脉管炎雷诺现象动脉瘤V静脉疾病浅静脉病静脉曲张、血栓性浅静脉炎深静脉病深静脉血栓形成、原发性深静脉瓣膜功能不全AV动静脉联合疾病动静脉瘘多为先天性或后天创伤所致L淋巴系统疾病淋巴管炎丹毒淋巴水肿炎症性、功能性、结构性三大类，临床多以血管类型分类为主轴流行病学特征与危险因素发病率随人口老龄化与生活方式转变逐年攀升关键流行病学数据3项糖尿病患者患病率

21.3%病程每增5年风险上升

47%60岁以上人群患病率突破

35%动脉粥样硬化性心血管疾病占比超过

60%疾病负担共性危险因素3项吸烟破坏动脉内皮，激活凝血机制，加速动脉硬化代谢异常高血压、血脂异常、糖尿病行为与年龄长期站立或久坐、年龄增长、肥胖危险因素其他危险因素1项其他妊娠、既往血栓病史、遗传易感多因素叠加可显著提升静脉血栓栓塞症发生风险补充因素临床表现的共性规律动脉缺血与静脉淤血，表现截然不同症状与体征，两条维度共同刻画血管病变症症状维度肢体肿胀多为单侧，平卧或抬高患肢后减轻，提示静脉回流障碍肢体疼痛静脉性为沉重胀痛、活动后加重；动脉性为末端疼痛、静息亦痛间歇性跛行活动后乏力疼痛，休息缓解，再走复现征体征维度皮肤温度颜色动脉缺血见冰冷、苍白或青紫；坏疽时呈黑青色动脉搏动减弱或消失，双侧肢体血压差增大浅静脉显露或曲张，伴血栓性浅静脉炎时有压痛营养障碍毛发脱落、趾甲增厚、肌肉萎缩诊断路径与无创评估无创检查先行，血管造影定论ABI区间临床意义小于

0.9提示动脉闭塞可能0.5

至

0.8提示存在一处动脉闭塞小于

0.5提示重度缺血小于

0.3提示存在血管钙化经皮氧分压小于

40mmHg

提示缺血表现CHAPTER02动脉疾病诊疗辨清缺血，精准干预从PAD到脉管炎的诊治要点动脉粥样硬化的发病机制动脉粥样硬化是全身性疾病，PAD是其在肢体的表现病理演进四环节①脂质沉积与内皮损伤含载脂蛋白B的脂蛋白颗粒沉积于血管壁，引发内皮损伤，启动病变进程②免疫炎症与氧化应激单核细胞迁入血管壁成为巨噬细胞，吞噬脂质后形成泡沫细胞③斑块形成与血管重构泡沫细胞堆积成脂质核心，平滑肌细胞合成纤维帽，管腔狭窄影响灌注④血栓形成风险不稳定斑块破裂暴露促凝物质，激活血小板与凝血系统危险因素权重6.06吸烟·相对危险度5.12年龄·相对危险度吸烟对下肢动脉的危害甚于冠心病PAD临床表现与分期好发于50岁以上男性

，早期可无症状Fontaine临床分期分期临床表现Ⅰ期

无症状期无明显症状，或仅下肢轻微麻木、发凉Ⅱ期

间歇性跛行期行走后下肢酸胀、痉挛、疼痛，休息可缓解Ⅲ期

静息痛期休息状态下亦出现肢端缺血性疼痛Ⅳ期

坏疽期足或足趾溃疡、坏疽关键阳性体征闭塞病变远端动脉搏动减弱或消失双侧肢体血压差大于

20mmHg病变部位可闻及收缩期或连续性血管杂音皮肤苍白或青紫、毛发脱落、肌肉萎缩、趾甲增厚PAD治疗与血运重建控制危险因素是根本，血运重建是终极手段戒烟是PAD最重要的干预措施，优先于一切治疗手段。01危险因素控制第一层：危险因素控制戒烟是最重要的干预措施，同时保护下肢避免外伤；控制血脂、血糖、血压，管理体重。02药物治疗第二层：药物治疗己酮可可碱、西洛他唑、前列环素可不同程度改善无痛步行距离；

他汀类为降脂基石，兼具稳定斑块作用；抗血小板药物降低血栓事件风险。03血运重建第三层：血运重建经皮血管成形术为多家医院下肢动脉疾病首推方案，微创、不良反应少、死亡率低；

旁路移植术适用于长段闭塞；肢端坏疽无法控制者需行截肢手术。血栓闭塞性脉管炎特征又称伯格氏病，累及四肢中小动静脉的节段性炎症典型人群画像3项好发于25至45岁青壮年男性吸烟者病变呈节段性自肢体远端向近端发展血管全层非化脓性炎症伴血栓形成、管腔进行性闭塞青壮年男性吸烟者病因权重3项吸烟占

60%至95%，戒烟缓解、再吸恶化寒冷潮湿约

80%

患者发病前有受寒受潮史其他外伤、霉菌感染、维生素B1及C缺乏、激素紊乱、HLA遗传易感吸烟为主因受寒受潮遗传易感临床三期3项Ⅰ期局部缺血期患肢发凉麻木、间歇性跛行Ⅱ期营养障碍期静息痛夜间加剧，皮肤干燥、肌肉萎缩Ⅲ期坏死坏疽期肢端干性或湿性坏疽缺血营养障碍坏疽脉管炎特征体征与诊治严格戒烟是治疗基础，也是影响预后最重要的因素核心要点体征识别是早期诊断关键，诊治策略围绕戒烟、扩血管、手术干预分层推进。三个特征性体征游走性血栓性浅静脉炎40%至50%患者出现，浅表静脉呈红色条索、结节状，2至3周消退后他处再现典型体位静息痛夜间加剧，患者屈膝抱足而坐或垂足床旁缓解肢体抬高试验下肢抬高70至80度持续60秒呈苍白；静脉充盈时间大于15秒提示供血不足诊断与治疗诊断无特异性血清学指标，需排除动脉粥样硬化、糖尿病足、栓塞、结缔组织病血管炎；彩超与CTA显示节段性闭塞、侧支丰富药物血管扩张剂如妥拉唑林、罂粟碱、前列环素E1；阿片类止痛；高压氧手术血栓内膜剥离、旁路移植、交感神经切除术；终末期截趾或截肢CHAPTER03静脉疾病诊疗分级管理，防栓为先静脉曲张与DVT的规范管理下肢静脉曲张病因与人群静脉壁薄弱、瓣膜缺陷与浅静脉压力持久升高共同致病8.9%~15%患病率60%18~35岁占比年轻化趋势下肢静脉内单向瓣膜闭合不全，血液淤积致静脉压力升高，血管被撑大变长变扭曲，形成静脉曲张久站久坐职业教师医护人员交警厨师发型师餐厅服务员空乘腹压增高人群孕妇肥胖者长期便秘或慢性咳嗽者重体力劳动者家族史人群约40%患者有家族史发病率年轻化趋势CEAP分级与六宗罪分级越高，病情越重，治疗方式完全不同分级病变程度与体征C0无可见或可触及的静脉疾病体征C1毛细血管扩张或网状静脉扩张C2静脉曲张，蚯蚓状血管突起C3水肿，朝轻暮重C4皮肤改变：色素沉着、湿疹、脂质硬皮病C5愈合的静脉性溃疡C6活动性静脉性溃疡典型表现六宗罪水肿酸胀沉重皮肤发黑瘙痒皮肤硬化久不愈合溃疡

溃烂好发于踝周及小腿下三分之一，尤以内踝与足靴区内侧多见。静脉曲张诊断与阶梯治疗超声是诊断首选，也是术前必查项目超声是诊断首选，也是术前必查项目——四项检查由浅入深，明确瓣膜功能与深静脉通畅度大隐静脉瓣膜功能试验判断隐股静脉瓣膜与大隐静脉瓣膜功能深静脉通畅试验判断深静脉是否通畅交通支瓣膜功能试验依次检查下肢各节段是否存在反流交通静脉彩色多普勒超声首选无创检查，血管直径≥5mm、反流时间≥3秒提示瓣膜重度损伤超声金标准阶梯治疗方案早期：梯度压力弹力袜联合静脉活性药物中重度：泡沫硬化剂注射、射频消融、静脉胶闭合、传统剥脱术微创优势：细针穿刺、无需切口、愈合无疤痕，欧美已广泛应用手术时机：建议在出现皮肤改变前进行DVT流行病学与危险因素DVT与肺栓塞统称静脉血栓栓塞症，是同一疾病的不同阶段Virchow三要素静脉血流瘀滞血管内皮损伤血液高凝状态疾病负担全球每年新发1000万其中DVT约

650万住院患者总体患病率0.45%DVT占比约

62%外科大手术患者4.5%–17.3%DVT发生率关键危险因素骨科、盆腔、脊柱大手术术后风险达

20%–40%卧床超过3天风险升高

10倍

以上活动性恶性肿瘤风险为健康人群的

4–7倍妊娠及产褥期风险为非妊娠女性的

4–10倍遗传性因素占特发性DVT的

40%–50%DVT分型表现与诊断超声是确诊首选，D-二聚体升高不等于DVT“按病程分期、按部位分型，急性期表现与Homans征、股青肿构成DVT典型识别线索。”—DVT分型观察要点01分型与典型表现分型与典型表现病程：发病14天内急性期，15至30天亚急性期，超过30天慢性期。部位：周围型累及小腿深静脉，中央型累及髂股静脉，混合型两者并存。急性期：患肢突然肿胀、疼痛、凹陷性水肿、皮温增高、浅静脉扩张。Homans征：患肢伸直、足被动背屈引起小腿后侧肌群疼痛。股青肿：下肢极度肿胀、青紫、水疱、足背动脉搏动消失，可致休克与静脉性坏疽。02风险评估与确诊风险评估与确诊手术患者：Caprini评分5分及以上极高危。非手术患者：Padua评分4分及以上高危。门诊疑似患者：Wells评分3分及以上高度可能。确诊：彩色多普勒超声为首选，准确率约90%；静脉造影为金标准。无症状肺栓塞：30%-40%的DVT患者可检出。DVT抗凝治疗与预防抗凝是DVT基本治疗，主要作用是抑制血栓蔓延抗凝与预防双主线：药物优选+风险评估个体化决策1.5–2.5倍APTT目标抗凝治疗要点药物优选：推荐直接口服抗凝剂如利伐沙班，或低分子肝素联合维生素K拮抗剂华法林需监测INR，目标2至3；普通肝素监测APTT，维持正常参考值1.5至2.5倍高度怀疑且无禁忌：可不等检查结果先行抗凝疗程非固定3个月：需权衡血栓复发与出血风险个体化决定孤立性远端DVT：无高出血风险者同样推荐抗凝，不能因血栓在小腿就默认不治利伐沙班INRAPTT3个月预防优先策略低危：基础预防加物理预防中高危：物理预防联合药物预防出血风险高者：优先物理预防，待风险降低后复评动态复查：风险评估需随病情动态复查，不可只做一次低危中高危出血风险高动态复查CHAPTER04前沿与展望更新认知，优化实践把握2026年诊疗新趋势2026版DVT指南更新要点中华医学会外科学分会与中国医师协会血管外科医师分会联合制定指南背景2026年第四版GRADE《深静脉血栓形成诊断和治疗指南（第四版）》2026年发布，发表于中国实用外科杂志诊断与筛查规范

Caprini、Padua、Wells

等风险评估工具的应用场景明确

D-二聚体、超声、CT静脉成像、磁共振静脉成像的诊断流程定位明确易栓症与隐匿肿瘤的筛查指征治疗与管理治疗以抗凝为基石，优先推荐

直接口服抗凝药强调

压力治疗

全程应用规范导管溶栓、机械血栓清除、髂静脉支架及下腔静脉滤器的适应证与操作要点完善血栓后综合征分级诊疗、上肢与颈内静脉血栓管理及特殊人群抗凝方案从危险分层到看见斑块危险分层推测风险，斑块检测看见事实理念转变传统危险分层推测未来血管事件风险斑块检测看见已存在的斑块风险漏判约三分之一有价值患者被漏判个体偏差斑块是必经阶段，检测弥补分层偏差筛查路径3种颈动脉超声无创、费用低、可及性好，适合初筛冠状动脉钙化评分超过100分作为风险增强因子，辅助中危决策冠状动脉CTA显示狭窄程度与斑块稳定性，需造影剂且有辐射以斑块为基础的分层降脂目标仅发现斑块无危险因素LDL-C降至2.6mmol/L合并任一传统危险因素降至1.8mmol/L斑块狭窄≥50%按ASCVD管理，降至1.4mmol/L已达1.4mmol/L仍发生新发事件进一步降至1.0mmol/L降脂原则与斑块管理2025年泛血管疾病血脂管理专家共识提出

早、强、长、稳

原则以斑块稳定为核心，落实早·强·长·稳降脂四原则四字原则内涵早斑块一旦发现即启动干预