2026年褥疮防治护理查房

NURSINGROUNDS2026年褥疮防治护理查房压力性损伤·精准评估·分层预防·规范施护汇报人护理部

汇报时间：2026年10月查房导览01认知更新概念演进、流行病学与指南革新02精准识伤分期标准与风险评估工具03分层预防减压、皮肤与营养三大防线04对症施护各期创面处理与敷料选择05查房落地流程规范、团队协作与质量改进认知先行·精准防治起点01认知更新从压疮到压力性损伤，认知先行概念演进与疾病负担，是精准防治的起点从压疮到压力性损伤命名的改变，本质是把护理干预的窗口从"治溃疡"前移到"防损伤"术语更名对照旧称压疮新称压力性损伤更名时间2016年发布机构NPUAP与EPUAP联合发布更名背后的三点认知升级旧称侧重皮肤破溃形成溃疡后的状态，对早期损伤关注不足新称强调损伤是连续过程：从完整皮肤的非苍白性发红，到全层组织缺失损伤不仅局限于体表皮肤，也可能发生在黏膜、黏膜内或黏膜下，多与医疗器械相关高危人群的流行病学画像1/10全球每

10位

住院患者中约有

1人

面临压力性损伤风险，脊髓损伤患者发生率高达普通住院患者的10倍三类人群压力性损伤发生率对比临床与经济双重负担压力性损伤发生率直接反映医疗机构安全管理水平压力性损伤不仅带来临床危害，更叠加住院影响与经济成本的多重负担临床危害2项并发症与死亡率可并发骨髓炎、败血症，死亡率升高2至3倍身心双重影响引发疼痛、焦虑与抑郁，老年患者可能丧失自理能力住院影响2项住院时间延长住院时间平均延长7至10天院内感染风险显著增加院内感染风险经济成本3项直接治疗费用每例约5000至10000元换药成本Ⅳ期患者单次换药可达数千元器械相关占比高达30%的院内损伤与医疗器械使用相关2026指南革新的三大方向方法学升级由

NPIAP、EPUAP、PPPIA

联合发布首次引入GRADE方法学体系证据质量分级高·中·低·极低四级推荐强度分强、弱两级框架重构"预防-评估-治疗-康复"构建全周期管理闭环从被动处置转向主动预警风险预测前置到入院环节理念深化引入"动态风险评估"概念强调持续监测、定期复评结合组织耐受性综合研判避免机械套用量表分期评估·识别高危第一步02精准识伤分期清楚，评估到位六大分期与风险量表，识别高危第一步六大分期标准全景分期核心特征关键提示1期皮肤完整，指压不变白红斑最早信号，减压可完全逆转2期部分皮层缺失，浅表溃疡或水疱真正伤口的开始，需规范护理3期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪未穿透深筋膜，可有潜行窦道4期全层组织缺失，骨骼肌腱暴露易并发骨髓炎与深部感染不可分期创面被腐肉或焦痂覆盖彻底清创后方可判定深度深部组织损伤持续深红、栗色或紫色变色疼痛与皮温变化常早于变色分期是护理措施选择的第一依据，六期特征须逐级辨清。早期分期的识别要点1期可逆的黄金窗口皮肤完整，出现指压不变的红斑深肤色人群可表现为局部紫褐色变色、温度或硬度改变及时减压干预可完全逆转鉴别提示指压红斑是关键识别点2期真正伤口的开始部分皮层缺失，可见粉红色基底浅表溃疡，无腐肉或表现为完整、破损的血清性水疱需与失禁性皮炎、浸渍、皮肤撕脱伤鉴别鉴别提示血清性水疱需与浸渍鉴别鉴别提示鉴别提示失禁性皮炎：多位于会阴部，呈弥散性红斑浸渍：皮肤皱褶处发白软化皮肤撕脱伤：机械性外力所致深层损伤与不可分期3期全层皮肤缺失全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉尚未暴露。深度因解剖位置而异，鼻梁、耳廓等脂肪少的部位可能表现为浅表溃疡。4期深部暴露全层组织缺失，骨骼、肌腱或肌肉暴露并可直接触及。常伴严重潜行与窦道。不可分期创面覆盖创面基底被腐肉或焦痂完全覆盖。只有彻底清创后才能确定实际深度。深部组织损伤皮肤变色皮肤完整或破损，出现持续深红、栗色或紫色变色。疼痛与皮温变化常早于颜色改变。风险评估工具与时机评估工具适用场景评估维度Braden量表压疮风险筛查感觉、活动、移动、营养等Norton量表老年患者压疮评估生理、活动、移动等Waterlow量表多因素风险评分体型、皮肤、营养等PPS/Hunter'sHill/HoRT功能状态与步行风险活动能力、平衡等评估时机所有入院患者24小时内完成首次风险评估入院、转科、手术、病情波动时开展结构化复评高风险患者至少每4至7天

复评一次，病情恶化随时评估预防优先·协同防护策略03分层预防预防大于治疗减压贯穿全程，皮肤与营养协同防护减压是第一防线体位管理完全卧床者每

2小时

协助翻身一次，坐轮椅者每

15至30分钟

调整姿势侧卧位背部与床面呈

30度，避免90度侧翻；床头抬高不超过

30度翻身时整体托起，避免拖、拉、拽，减少剪切力与摩擦力支撑面选择根据风险等级、体型、舒适度与临床情境综合选择交替充气式减压床垫或泡沫垫禁用环形气圈，其会造成局部血液循环受阻骨隆突处可用软枕、体位垫悬空，避免直接接触床面皮肤护理与失禁管理从清洁、保湿、观察、防护四个动作规范皮肤护理1期红斑处严禁按摩，严禁酒精或热水擦拭，按摩会加重皮下组织损伤清洁温水轻柔擦洗，避免碱性肥皂与用力揉搓，重点清洁腋下、腹股沟、会阴等褶皱处保湿擦干后涂抹温和润肤乳，维持皮肤柔润度；避免使用粉剂，防止出汗后毛孔堵塞观察每日至少

2次

全面皮肤检查，重点查看骨突处、失禁区域、头皮及医疗器械接触部位防护失禁患者及时更换尿布或护理垫，清洁后保持局部干燥并涂抹皮肤保护膏；床单平整、干燥、无皱褶营养支持不可缺位营养是减压之外的第二条基础防线营养要素3项高蛋白鸡蛋、鱼肉、牛奶、瘦肉、豆制品，促进组织修复维生素·矿物质新鲜蔬果补充维生素C，适量补充锌充足水分维持皮肤弹性与组织灌注个体化原则3项经口优先结合患者意愿与预期生存期综合判断，优先经口进食替代方案无法经口时充分权衡利弊，与家属商议替代方案生存期≤1个月晚期痴呆患者不推荐肠外营养低蛋白血症与营养不良会直接延缓创面愈合，营养评估应纳入查房常规分期施策·规范化创面管理04对症施护分期对症，湿性愈合各期创面处理与敷料选择规范各期创面处理规范分期对症，湿性愈合是创面护理的基本准则核心准则：分期对症，湿性愈合是创面护理的基本准则分期核心目标处理要点1期去除压力源，防止进展加强减压，水胶体或泡沫敷料保护，每日观察红斑范围2期保护创面，预防感染小水疱保持完整，大水疱无菌抽吸保留疱皮，生理盐水清洁后覆盖敷料3期清除坏死，控制感染彻底清创，根据渗液选择敷料，加强营养支持4期综合治疗，修复缺损多学科协作，外科清创联合负压治疗，必要时皮瓣移植不可分期明确深度先清除腐肉或焦痂，再重新评估分期深部组织损伤局部减压，密切观察皮肤完整处贴敷水胶体，出现水疱按2期处理敷料选择的决策逻辑敷料类型适用创面水胶体敷料清洁的2期损伤、非感染性浅表3期损伤、少量渗液水凝胶敷料表浅且渗出少、创面床干燥、疼痛明显的伤口藻酸盐敷料中度至重度渗出的伤口，可配合感染治疗泡沫敷料中重度渗液、面积较大的2期及3期损伤硅胶泡沫敷料脆弱伤口或伤口周围皮肤，作为无创更换的接触层银离子抗菌敷料感染性伤口，需配合细菌培养与药敏结果感染控制与操作禁忌感染控制感染性伤口先行分泌物或组织细菌培养与药敏试验选择合适的消毒液清洗后，再用生理盐水彻底清洁出现红肿、流脓、异味或患者发热时，及时报告医师并考虑全身抗感染治疗操作禁忌禁止按摩已发红的受压皮肤禁止用酒精、热水擦拭皮肤，避免过度频繁清洁禁止使用环形垫持续压迫髋部或损伤处皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或水胶体敷料禁止自行使用偏方或粉剂涂抹创面规范落地·床边实践闭环05查房落地让规范落到床边查房流程、多学科协作与持续改进护理查房的七个环节1病例概述汇报患者基本信息、诊断、卧床时长与既往压力性损伤史2风险评估现场核对Braden或Norton评分，明确高危因素3皮肤评估从头到足全面查看，重点检查骶尾部、足跟、器械接触部位4创面评估记录分期、部位、大小、深度、渗液性质与周围皮肤状态5措施核查检查翻身计划执行、减压设备功能、床单位平整度6护理干预现场演示体位摆放、敷料更换与皮肤清洁规范7讨论与反馈团队点评、问题整改与经验总结多学科团队的分工协作多学科协作是压力性损伤防控的核心理念，贯穿评估、预防、治疗全过程角色核心职责责任护士执行翻身计划、皮肤清洁、敷料更换与营养摄入监测伤口护理专家创面分期判定、清创方案制定、疑难伤口会诊主管医师评估感染迹象、开具清创医嘱、调整影响愈合的用药营养师评估营养状况，制定个体化营养支持方案康复治疗师指导被动与主动关节活动，协助体位摆放心理治疗师与社工缓解焦虑抑郁情绪，协调照护资源与家属沟通压力性损伤防治是

团队工程

，而非单人任务质量指标与持续改进