中西医结合内科学呼吸系统疾病

医学教学课件·学术汇报慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗病因病机·辨证分型·协同治疗·全程管理西医循证中医辨证汇报时间：2026中西医结合内科学·呼吸系统疾病课程导览四个教学模块，建立慢阻肺中西医结合的整体认知框架01认识慢阻肺西医病因与发病机制02辨证论治中医病机与证型体系03协同治疗指南推荐与临床策略04全程管理预防康复与综合照护认识慢阻肺持续气流受限，不完全可逆01中西医结合内科学·呼吸系统疾病慢阻肺是常见的慢性气道疾病定义持续气流受限+呼吸系统症状，不完全可逆、进行性发展。与哮喘的关键区别气流受限不可完全逆转，但规范管理可延缓进展。全球负担300万+第三大死因；2021年致死超300万6亿2050年患者数预计接近6亿中国负担1.2亿2025年患者已达1.2亿+18%急性加重住院率较2020年上升18%慢阻肺可防可治，早识别才能改变走向慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗04/20慢性阻塞性肺疾病·危险因素吸烟是慢阻肺的首要病因可干预因素吸烟是首要可干预因素长期吸烟者约

20%

发展为慢阻肺，慢性支气管炎患病率比不吸烟者高

2–8倍；焦油、尼古丁损伤气道与肺泡，破坏修复能力。环境因素环境暴露同样致病PM2.5、二氧化氮等污染物，煤尘、硅尘等职业粉尘，通风不良环境下的生物燃料，均可诱发慢阻肺。不可干预·感染叠加遗传与感染因素α1-抗胰蛋白酶缺乏

是最明确的致病基因，易致早发型肺气肿；儿童期严重呼吸道感染与成年后反复感染加速肺功能下降。控烟与减少暴露，是最有效的预防行动。慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗05/20中西医结合内科学·慢性阻塞性肺疾病炎症损伤形成持续气流受限三条损伤通路，汇成同一结局炎症激活01中性粒细胞、巨噬细胞释放

IL-8、TNF-α

等炎性介质；中性粒细胞的活化和聚集是炎症过程的重要环节。蛋白酶失衡02中性粒细胞弹性蛋白酶分解肺泡壁弹性蛋白；α1-抗胰蛋白酶不足，肺组织失去保护。氧化应激03过量活性氧超出抗氧化系统清除能力，加剧组织破坏。两大核心病变小气道狭窄＋肺气肿持续气流受限诊断金标准FEV1/FVC<0.7吸入支气管扩张剂后测得GOLD2026建议同时参考

LLN

标准，减少老年人过度诊断与年轻人漏诊。慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗06/20中医辨证论治虚痰瘀贯穿始终02中西医结合内科学·呼吸系统疾病虚痰瘀贯穿慢阻肺始终核心病机虚气虚肺虚卫外不固痰痰阻脾虚聚湿成痰瘀血瘀肾虚纳气无权虚痰瘀贯穿始终病名归属肺气胀满、不能敛降肺胀喘证咳嗽咳痰喘满悸肿绀病位与脏腑肺为核心，关联心、脾、肾肺虚卫外不固脾虚聚湿成痰肾虚纳气无权发作机理外邪引动伏痰，内外合邪，生痰浊、水饮、血瘀正虚邪实·虚实夹杂现代印证为中西医结合提供依据炎症反应氧化应激肠道菌群失调慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗08/20中西医结合内科学·呼吸系统疾病急性加重期以标实为主急性加重期以标实为主，常见证型有四。01痰浊壅肺证咳嗽痰多、色白黏腻或泡沫状、短气喘息、脘痞纳呆治法化痰降气、健脾益肺方用三子养亲汤合二陈汤加减02痰热郁肺证咳嗽喘息气粗、痰黄黏稠难咯、胸满烦躁、口渴欲饮治法清肺化痰、降逆平喘方用桑白皮汤加减03寒饮伏肺证咳逆喘满不得卧、痰多稀薄色白、恶寒发热治法温肺化饮、散寒止咳方用小青龙汤加减04痰瘀互结证咳嗽气喘、痰多质黏、胸胁刺痛、口唇发绀治法化痰祛瘀、降气平喘方用涤痰汤合血府逐瘀汤加减70%痰热壅肺证约占急性加重期证候的

70%，为清热化痰类方药提供了广阔应用空间。慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗09/20中西医结合内科学·慢性阻塞性肺疾病稳定期重在扶正固本稳定期以本虚为主，肺、脾、肾三脏虚损为纲，分四证论治。肺气虚证证一气短声低、咳嗽无力、自汗畏风、易感冒。治法

补肺益气·固表止汗方药

补肺汤合玉屏风散加减肺脾气虚证证二咳喘气短、痰多清稀、食少腹胀、大便溏薄。治法

健脾益肺·化痰止咳方药

六君子汤加减肺肾两虚证证三喘促日久、动则尤甚、呼多吸少、腰膝酸软。治法

补肺纳肾·降气平喘方药

金匮肾气丸合参蛤散加减阳虚水泛证证四喘咳不能平卧、面浮肢肿、尿少怕冷。治法

温阳化饮·利水消肿方药

真武汤合五苓散加减临床以肺脾气虚、肺肾气虚证最为多见。治疗宜

扶正固本、兼顾标实，延缓肺功能下降、减少急性加重。慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗10/20中西医结合内科学·呼吸系统疾病外治调护展现中医特色针灸调肺刺激肺俞定喘膻中足三里，调节肺脾肾三脏。急性期针刺合谷列缺，以疏肺化痰。贴敷与推拿穴位贴敷取白芥子细辛甘遂，贴于肺俞膏肓，借"冬病夏治"减少冬季急性发作。推拿按揉背俞穴、叩击排痰，改善呼吸肌功能。饮食与功法药食同源，宜常食山药百合银耳，忌肥甘厚味及生冷。太极拳八段锦获中国指南认可，可改善运动耐力与生活质量。“外治简便效验，是临床应掌握的中医技能。”慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗11/20中西医协同治疗急则治标，缓则治本03慢性阻塞性肺疾病·中西医结合协同治疗中医药尽早介入贯穿全程指南定位2026年2月，《慢性阻塞性肺疾病中西医结合诊疗指南（2025版）》正式发布，系国内首次由中西医权威专家「同席共商」制定，发表于《中国全科医学》。覆盖范围8个关键临床问题人群筛查中药复方中成药外治与传统功法介入时点及早介入，全程协同，才有

BA_NUMERIC_EXPR_0000__慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗13/20中医师即行评估，制订长期个体化方案入院后24–48小时内启动中医药联合管理中医药及非药物疗法亦有良好效果01初诊02急性加重期03未达诊断标准的有症状人群中西医结合内科学·呼吸系统疾病稳定期联合中药减少急性加重肺气虚证B级·强推荐西医规范治疗联合玉屏风颗粒12个月联合治疗降低急性加重，RR=0.68（95%CI0.53–0.86）肺脾气虚证C级·有条件推荐联合六君子汤或参苓白术散改善mMRC、CAT评分及FEV1/FVC肺肾气虚证B级·强推荐联合百令胶囊、穴位贴敷；亦可选补肺活血胶囊、金水宝胶囊均有降低CAT评分、增加6MWD的循证支持传统功法太极拳八段锦五禽戏联合西医治疗可增加活动耐量西医控标，中医治本慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗14/20中西医结合内科学·呼吸系统疾病急性期协同抗菌化痰增效抗菌减耐药多项研究表明，中医药联用可减少细菌耐药发生，为应对耐药问题提供新思路。补抗病毒短板病毒是急性加重的重要诱因；中医无需等待病原学检测，在发病“黄金时间”内即可辨证干预。破解痰的困局痰液潴留是急性加重的独立危险因素，既是病理产物，又是细菌“培养基”。寒痰湿痰热痰燥痰分别采用健脾化痰、清热化痰、润燥化痰等策略。治疗路径1西医控制感染、解痉平喘快速改善症状2中医清热化痰、宣肺开闭减轻炎症30%以上慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗15/20规范联合可使年急性加重率降低，并减少住院次数慢性阻塞性肺疾病·GOLD2026更新GOLD2026推动关口前移E组门槛下调过去一年

≥1次中重度急性加重即归入E组，旧标准为≥2次或≥1次住院加重。单次中度加重后，次年急性加重风险仍增加

57%–71%。治疗目标升级首次引入“疾病活动度”概念，以三大核心目标衡量：无急性加重症状控制良好肺功能稳定共病管理采用“4Ms”框架，纳入整体评估：M

心态M

活动能力M

药物M

共病生物标志物指导血嗜酸粒细胞（EOS）分层≥300/μL强烈推荐三联吸入（LABA+LAMA+ICS）<100/μL优先双支气管扩张剂控制不佳三联仍控制不佳者→度普利尤单抗等生物制剂A级证据慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗16/20血EOS血EOS2型炎症表型全程管理与预防防大于治，关口前移04中西医结合内科学·呼吸系统疾病主动筛查抓住高危人群漏诊形势70%+全球慢阻肺患者未被确诊81.4%部分研究显示漏诊率高达此值策略转向GOLD2026明确区分筛查与病例发现，主张对有症状和/或危险因素暴露的高危人群开展

主动病例发现依据：GOLD2026基层工具便携式肺功能仪小巧易携带、操作简便，适合基层普及CAPTURE问卷+PEF检测评分2–4分人群：诊断敏感度

89.7%、特异度

78.1%慢阻肺两步筛查有条件地区推广每年

1

次早期新概念Pre-COPD有症状但无气流阻塞PRISMFEV1/FVC≥0.7但FEV1低于

80%

预计值早筛早管关口前移慢性阻塞性肺疾病的中西医结合诊疗18/20中西医结合内科学·呼吸系统疾病戒烟疫苗筑牢预防根基戒烟是慢阻肺预防最有效的单一措施，可使肺功能下降速度明显减缓。疫苗降低急性加重风险流感疫苗每年流感季前接种相关急性加重风险降低

45%-85%肺炎球菌疫苗GOLD2026推荐PCV20或PCV21，