冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南

循证·辨证·方药·规范冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南解读指南·解读·学术汇报汇报时间：2026年导览CONTENTS·目

录指南导览壹指南概览与诊断溯源标准与诊断框架贰病因病机与辨证论治解析核心证型与方药叁临床实践与前沿进展落地操作与最新动态指南概览与诊断循证规范，辨证为本01指南解读指南以行业标准权威落地壹标准身份T/CACM1325—2019发布2019年10月17日实施2020年1月1日贰起草阵容18家单位联合起草中国中医科学院广安门医院等牵头，王阶、孙建宁、何丽云等

27位

专家参与制定叁方法基础以辨证论治为基本点，结合循证医学原理古今文献回顾临床流行病学调查中成药系统综述名老中医经验总结专家咨询肆现实动因1.1亿·冠心病全球患病人数约现代医学一二级预防仍无法完全满足临床需要，中医药经验亟需规范化引导冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南04/18指南解读GRADE分级锚定证据强度壹证据质量四级A高结果非常确信，进一步研究不大可能改变观察值的可信度B中C低D极低极可能因后续研究改变结论贰升降级规则随机对照试验初始为高质量研究局限性结果不一致间接证据结果不精确报告偏倚可因以上五项因素降级观察性研究初始为低质量疗效显著剂量效应关系可能降低疗效的偏倚因素可因以上三项因素升级叁推荐强度强推荐有条件推荐反映干预措施是否利大于弊的确定程度，并综合患者价值观与意愿冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南05/18指南解读诊断流程分层逐步锁定壹典型病例直接诊断发作特点与体征符合，休息或含服硝酸甘油后缓解，结合年龄与危险因素，排除其他疾病即可确诊。贰不典型者靠疗效与心电证据硝酸甘油疗效+发作时心电图变化未记录到发作：心电图负荷试验或动态心电图，阳性变化或诱发心绞痛有助诊断叁困难病例上影像学放射性核素检查、CCTA或

选择性冠状动脉造影；考虑介入或外科手术者，必须行选择性冠状动脉造影。确诊后综合评估心绞痛严重程度负荷试验左心室功能心肌缺血成像CCTA及造影结果冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南06/18病因病机与辨证论治阳微阴弦，本虚标实02病机总纲阳微阴弦揭示本虚标实病机总纲阳微阴弦总属本虚标实壹本虚气、血、阴、阳亏虚，心脉失养贰标实寒凝、气滞、血瘀、痰浊，痹阻胸阳、阻滞心脉证候要素血瘀气虚阴虚痰浊气滞阳虚寒凝常见组合气虚血瘀气滞血瘀气阴两虚治则·补虚泻实本虚宜补益气、温阳、滋阴、补血标实当泻理气、活血、温通、化痰发病关联寒邪内侵饮食不节情志失调劳倦内伤年迈体虚心病位在心，涉及肝、脾、肾冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南08/18辨证论治·标实证心血瘀阻证以活血通络为要壹辨证要点固定性胸痛·面色紫暗·口唇暗红·舌质紫暗或有瘀点瘀斑·舌下静脉紫暗·脉涩或结代贰治法主方活血化瘀·通络止痛主方

冠心2号方

加减川芎赤芍红花降香丹参叁随证加减阳虚血瘀胸痛剧烈、畏寒肢冷、脉沉细迟

→加

蒲黄、延胡索、桂枝或肉桂、细辛、高良姜、薤白痰瘀互结胸闷痰多、苔腻脉滑

→加

涤痰汤豁痰宣痹痰瘀热互结舌苔黄腻

→加

温胆汤或小陷胸汤化裁肆中成药精制冠心片·复方龙血竭胶囊·地奥心血康软胶囊·冠心舒通胶囊·等冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南09/18辨证论治气滞与气虚血瘀辨治各异壹气滞血瘀证胀痛走窜·情志诱发症见善太息，脘腹两胁胀闷，得嗳气或矢气则舒舌脉舌紫或暗红，脉弦治法行气活血、通络止痛主方血府逐瘀汤加减桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡贰气虚血瘀证临床最常见·约占

50%-60%宜见多见于中老年、久病体虚及合并高血压、糖尿病者病机心气亏虚为本，瘀血闭阻为标，瘀由虚生、虚瘀互结舌脉舌淡紫或紫暗，可见瘀斑瘀点，舌下脉络青紫迂曲，脉细涩或结代治法益气活血、通络止痛慢性稳定期以益气为主、活血为辅；急性发作期以活血通络为主、益气为辅冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南10/18指南解读·证治分型痰浊证治重在豁痰宣痹壹证候与治法痰浊闭阻证以胸闷重、心痛轻为主症，兼见身重困倦、咯吐痰涎，苔白腻或白滑，脉滑。治法通阳泄浊·豁痰开结方用瓜蒌薤白半夏汤加味贰基础方药瓜蒌薤白法半夏枳实陈皮石菖蒲桂枝干姜细辛叁随证化裁痰瘀互结胸闷痰多、舌苔腻、脉滑─▶

加涤痰汤豁痰宣痹痰瘀热互结舌苔黄腻─▶

加温胆汤或小陷胸汤化裁肆痰浊久蕴转归湿浊偏胜体质者痰浊久蕴，可致血行不畅，终成痰瘀互阻心脉，可予栝楼薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。临床多见：形体肥胖·肢体沉重·舌质紫暗·苔白腻·脉沉滑或沉涩冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南11/18辨证论治虚证诸型补益兼以通脉虚证心痛以隐痛时作为共征治当补虚为主、通脉为辅壹气阴两虚证心胸隐痛，心悸气短，动则益甚，舌红少苔，脉细弱无力。治法

益气养阴、活血通脉方药

生脉散合人参养荣汤或炙甘草汤加减贰心肾阳虚证胸闷心痛，神倦怯寒，四肢不温，舌淡胖，脉沉细迟。治法

温补阳气、振奋心阳方药

参附汤合右归饮加减心肾阴虚者可用天王补心丹合炙甘草汤叁寒凝心脉证心痛彻背，感寒痛甚，形寒肢冷，脉沉紧。治法

辛温散寒、宣通心阳方药

枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减肆心气亏虚证心胸隐痛，气短心悸，神疲懒言，舌淡苔薄白，脉细弱。治法

补益心气伍心阴不足证心胸隐痛，五心烦热，心悸怔忡，舌红少津，脉细数。治法

滋阴养心冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南12/18指南解读中成药按证型精准选用壹急救含服速效救心丸含服

10-15粒，快速缓解疼痛宽胸丸发作时嚼服贰按证选用气滞血瘀证复方丹参滴丸寒凝心脉证冠心苏合丸芳香温通类麝香保心丸叁组方要点精制冠心胶囊丹参、川芎、赤芍、降香、红花失笑散炒蒲黄、五灵脂各等份冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南13/18临床实践与前沿进展辨证施治，与时俱进03指南解读非药物疗法辅助辨证施治针灸为主，余法为辅外治之法·疏通经脉主

穴内关·膻中·心俞针

法电针或温针灸功

效调节自主神经、减轻冠脉痉挛频

次每周3–5次，急性期可每日施针配

穴配足三里·三阴交增效壹穴位按摩按揉内关、膻中、心俞，疏通经络、缓解疼痛。贰耳穴压豆刺激心、神门等耳穴，缓解心绞痛症状。叁穴位贴敷川芎、冰片制膏贴敷至阳、心俞，透皮活血止痛；三伏天冬病夏治可减少冬季发作频率。冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南15/18中医调护调护得当减少发作风险壹饮食调护清淡低盐低脂，常用山楂、木耳、洋葱等活血食材；气虚者配山药黄芪粥，阴虚者配麦冬玉竹煲汤，避免肥甘厚味与生冷辛辣。贰运动节律规律练习八段锦、太极拳等柔缓运动，每日约

30分钟

；急性发作期需卧床休息。叁情志管理保持情绪平稳，避免剧烈波动，中医强调情志调摄对减少发作的重要性。肆监测与就医治疗期间定期复查心电图，注意中西医联合用药的相互作用；急性发作立即舌下含服速效药物，疼痛持续超过

15分钟

或发作频发时须及时就医。冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南16/18指南解读新版指南填补术后管理空白2026年8月，三大学会联合发布《心绞痛（冠状动脉血运重建术后）中西医结合诊疗指南（2026年版）》，填补该领域规范空白。壹需求规模116.4

万例2021年冠脉介入，全球第一20%–40%PCI术后心绞痛持续存在贰成因分布支架内再狭窄5%–10%冠脉微血管病变10%–20%残