烧伤外科诊疗规范教学课件

临床教学·规范手册烧伤外科诊疗规范精准评估·规范急救·分期干预·感染防控汇报时间：2026年CONTENTS课程导览烧伤

评估

基础深度分级与面积计算院前

急救

与创面处理黄金时间窗规范处置液体

复苏

与手术干预休克防治与创面修复感染

防控

与规范共识守住救治底线01020304烧伤评估基础先评估，后处置01烧伤深度评估三度四分法定位烧伤深度Ⅰ度伤及表皮浅层红斑、干燥、灼痛。3—7天脱屑自愈，不留瘢痕浅Ⅱ度伤及真皮乳头层水疱大、基底潮红湿润、疼痛剧烈。1—2周愈合，一般无瘢痕，可遗留色素改变深Ⅱ度伤及真皮网状层水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝。3—4周愈合，常形成增生性瘢痕，感染风险高Ⅲ度累及全层皮肤乃至皮下创面蜡白、焦黄或炭化、质地如皮革，痛觉消失，可见树枝状栓塞血管。无法自行愈合，必须手术植皮损伤层次决定愈合时间与瘢痕风险，是后续一切处置的前提烧伤外科诊疗规范教学课件04/17烧伤面积评估九分法与手掌法评估面积中国新九分法9

%头颈18

%双上肢27

%躯干46

%双下肢含臀部儿童调整头颈=9%+(12−年龄)%，双下肢=46%−(12−年龄)%手掌法患者五指并拢手掌面积

≈1%，用于小面积或不规则创面快速估算严重程度分级轻度Ⅱ度总面积<10%中度11%—30%重度31%—50%特重度>50%，或Ⅲ度>20%深度与面积联合评估，为补液量与转运决策提供客观依据烧伤外科诊疗规范教学课件05/17院前急救与创面处理降温、防污染、快转运02院前急救·五字诀冲脱泡盖送，把握黄金时间冲「冲」是核心：15—25℃流动清水持续冲洗

15—30分钟，水流宜缓，避免冲破水疱。化学烧伤冲洗至少

30分钟；氢氟酸等特殊物质延长至

60分钟脱剪开粘连衣物，取下戒指手镯，严禁硬撕泡仅限四肢小面积创面；大面积、老人儿童不浸泡过久，防低体温盖清洁纱布轻覆，禁涂牙膏、酱油等有色物质送面积超过一掌、深Ⅱ度以上或累及特殊部位，立即转送具备烧伤救治能力的医疗机构烧伤外科诊疗规范教学课件07/17创面初期处理清创分级保护水疱皮清创按深度分级，核心是保护水疱皮。自行挑破水疱，90%会导致感染与留疤。清创动作宜轻柔，避免损伤正常组织与加深创面。Ⅰ度无需特殊清创，涂烧伤膏保持清洁浅Ⅱ度/深Ⅱ度简单清创，生理盐水或1:1000苯扎溴铵轻冲，去除污垢与疏松坏死表皮，保留完整水疱皮大水疱无菌条件下低位引流或抽液，尽量保留疱皮深Ⅱ度感染倾向加强换药，外用磺胺嘧啶银乳膏抑制铜绿假单胞菌与金黄色葡萄球菌Ⅲ度彻底清创，剪除焦痂烧伤外科诊疗规范教学课件08/17液体复苏与手术干预补液防休克，手术促修复03第三章·烧伤休克补液公式量化复苏目标国内常用公式第1个24小时补液量=体重(kg)×

烧伤面积(%)×

1.5ml胶晶比约

0.5—1:1另加生理需水量

2000—3000mlParkland公式4ml

×

体重

×

面积，全用乳酸钠林格液。晶胶比按伤情调整中重度约

2:1，特重度约

1:1。时间分配总量一半在伤后前8小时输入，后

16小时匀速输入；第2个24小时电解质与胶体量减半，生理需水量不变。公式只是起点，动态调整才是关键烧伤外科诊疗规范教学课件10/17补液复苏·动态监测尿量乳酸动态监测复苏复苏终点成人尿量0.5—1.0ml/(kg·h)儿童尿量1.0—1.5ml/(kg·h)电烧伤及血红蛋白尿者≥2.0ml/(kg·h)组织灌注指标血乳酸<2mmol/L碱剩余>−3mmol/L休克诊断符合两项及以上收缩压<90mmHg心率>120次/分尿量<0.5ml/(kg·h)CVP<5cmH₂O血乳酸>2mmol/L特殊调整吸入性损伤：补液量增加

15%—20%电烧伤：每1%面积增加

30%—50%胶体液：宜在伤后

6—8小时毛细血管通透性恢复后使用过早输注会加重组织水肿。烧伤外科诊疗规范教学课件11/17治疗篇·手术干预切削痂植皮修复创面深度创面需手术干预，核心目标是「去腐生肌」：阻断感染源、减轻炎症负荷、挽救间生态组织、封闭创面。时机特重度烧伤（TBSA大于50%）伤后

3—7天

首次手术，待休克期渡过、血流动力学稳定后进行方式Ⅲ度或深达肌肉骨骼者行

切痂，深Ⅱ度真皮深层受损者行

削痂范围分次切削痂，每次面积控制在

15%—20%优先关节功能部位与环形焦痂应

优先处理术后及时植皮，自体皮移植是理想方式，可采用刃厚或中厚皮片，以恢复创面屏障、减少体液丢失并促进愈合。烧伤外科诊疗规范教学课件12/17感染防控与规范共识规范是救治的生命线04感染防控革兰阴性菌主导感染谱感染仍是烧伤患者死亡与并发症的首要原因病原谱革兰阴性菌主导铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌革兰阳性菌MRSA在社区感染及部分机构居高不下真菌感染大面积烧伤与长期广谱抗菌药使用者中呈上升趋势机制免疫与屏障双重失守免疫麻痹巨噬细胞吞噬下降、淋巴细胞增殖受抑，可持续数周肠道细菌移位与创面生物膜形成生物膜包裹细菌、降低抗菌药渗透性烧伤外科诊疗规范教学课件14/17第四章·烧伤感染脓毒症诊断与抗菌原则诊断看两条线全身征象体温

>39℃

或

<36.5℃心率

>120

次/分血小板

<100×10⁹

/L或较前下降

50%伴精神与胃肠功能改变创面侵袭证据>105

CFU/g活检细菌定量可确诊用药原则依据创面细菌培养与药敏试验选敏感品种，避免滥用。清创前后、手术前后可预防性应用。协同防控深Ⅱ度感染倾向创面加强换药、外用磺胺嘧啶银。及时清除坏死组织切断感染源；配合营养支持与免疫调节。烧伤外科诊疗规范教学课件15/17学科进展2025指南与2026共识护航2025版指南·三大核心原则早期精准评估分期规范干预多学科协同管理评估技术升级：窄带成像联合激光多普勒血流仪，深度诊断准确率提升至

90%以上血流阈值辅助判读正常皮肤>20

PU深Ⅱ度<10

PUⅢ度<5

PU2026年三项共识相继发