烧伤创面康复护理指导课件

医学护理教学课件烧伤创面康复护理指导评估·护理·瘢痕·康复汇报时间：2026年CONTENTS课程导览创面评估面积与深度的判定基础创面护理分阶段创面处理规范瘢痕防治压力治疗为核心的瘢痕管理康复训练分期功能锻炼与体位摆放01020304创面评估准确评估是规范护理的第一步01创面评估九分法快速估算烧伤面积中国新九分法把成人体表划为多个9%区域头颈部9%发部·面部·颈部各3%双上肢18%躯干27%前后各13%·会阴1%双下肢46%记忆口诀三三三、五六七十三十三二十一双臀五会阴一小腿十三双足七手掌法·补充散在小创面五指并拢的单侧手掌≈体表总面积

1%核心规则：只计

Ⅱ度

和Ⅲ度

创面；Ⅰ度仅发红、无水疱，不纳入统计，避免高估伤情、误导补液。烧伤创面康复护理指导04/20深度评估三度四分法判定创面深度深度判定依据

三度四分法，按损伤层次与愈合时间逐级递进。Ⅰ度仅伤及表皮生发层以上红斑、干燥、烧灼感3–7天自愈、无瘢痕浅Ⅱ度伤及真皮乳头层大小不一水疱，去疱后基底红润潮湿、剧痛无感染1–2周愈合深Ⅱ度伤及真皮网状层、残留皮肤附件水疱较小、基底苍白或红白相间、痛觉迟钝3–4周愈合且常伴瘢痕增生，感染可加深转为Ⅲ度Ⅲ度全层皮肤坏死创面蜡白或焦炭状、痛觉消失、触之如皮革必须靠植皮修复深Ⅱ度与Ⅲ度同时提示：这类创面是压力治疗与功能锻炼的重点对象。烧伤创面康复护理指导05/20护理评估·闭环严重度分级与儿童面积修正分级看面积与深度分级Ⅱ度烧伤面积Ⅲ度烧伤面积轻度<10%—中度10%–29%或<10%重度30%–49%或10%–19%特重度≥50%或≥20%儿童须校正头颈部9%+（12−年龄）%双下肢46%−（12−年龄）%评估频率伤后立即评估每4小时一次病情稳定后每6小时一次面积与深度共同决定补液量、创面处理方式和预后判断，是护理评估不可跳过的第一步。烧伤创面康复护理指导06/20创面护理规范操作决定愈合质量02护理操作规范创面清洁消毒与换药节奏清洁浅度创面用生理盐水棉球由内向外轻拭。深度焦痂先湿敷软化，仅去除松动部分；粘连紧密者不可强行撕脱。消毒选用碘伏或氯己定，范围超出创面边缘5厘米。消毒后立即用无菌纱布轻拭干。敷料完全贴合、无褶皱空隙。边缘超出创面至少2厘米。换药节奏清洁后立即更换，每日至少一次；渗出增多或被污染时随时更换。每步操作前后洗手。烧伤创面康复护理指导08/20创面护理·实操细节敷料选择与水疱处理原则敷料按深度选浅度创面凡士林纱布，保湿防粘连深度创面生物敷料（猪皮、羊膜）或水胶体、水凝胶等人工合成敷料水疱分级处理小水疱任其自然吸收大水疱低位剪破引流，保留疱皮已脱落或严重污染去除疱皮共同目标：控制感染，为上皮再生留出干净、湿润、不受反复撕拉的环境。烧伤创面康复护理指导09/20创面护理感染防控与特殊部位照护监测先行每日观察创面分泌物细菌培养结果，追踪体温与白细胞计数变化。隔离与用药疑似感染创面实施接触隔离——口罩、手套、专用床单；伤后

24小时内可预防性使用抗生素，覆盖金黄色葡萄球菌与革兰阴性杆菌，避免滥用。特殊部位分项照护头面部血运丰富、愈合较快，换药时保护眼、鼻、口。会阴部易受大小便污染，加强局部清洁。手部关系功能恢复，换药同时留意关节早期活动。这些细节共同决定创面能否在最短时间内顺利愈合。烧伤创面康复护理指导10/20瘢痕防治早、足、久是瘢痕防控的关键03压力治疗·方法学基础压力治疗抑制瘢痕的机制瘢痕增生发生率高达

60%至80%，压力治疗是国际公认最有效、最基础的物理手段。作用机制持续压力使局部血供减少、组织缺氧成纤维细胞变性、胶原酶活性增强杂乱胶原纤维趋于平行有序瘢痕逐渐变薄、变软、变平启动时机创面完全上皮化后

1至2周内开始，是预防瘢痕增生的黄金窗口。错过窗口，效果明显打折扣。有效压力维持

24至25mmHg（约等于毛细血管末梢压力），头面部可降至

15至20mmHg。烧伤创面康复护理指导12/20压力治疗压力衣定制与佩戴要点定制晨起水肿最轻时测量，软尺量取患处及相邻关节周径，复杂部位用3D扫描；切忌购买成品佩戴每日

23小时以上，仅清洁时摘下、每次不超过1小时，持续6–12个月直至瘢痕成熟维护内衬纯棉减少摩擦，压力衣抚平无褶皱；中性肥皂手洗、平铺阴干，每2–4个月更换一套依从性，是决定远期效果的关键因素。烧伤创面康复护理指导13/20多模式综合防控硅酮制剂与激光药物注射硅酮制剂创面完全愈合后

3–5天启用，凝胶涂

0.5mm，贴膜超出瘢痕边缘

1–2cm。激光介入红色增生性瘢痕形成

3个月后，点阵二氧化碳激光与脉冲染料激光每4–6周一次，术后SPF30+防晒。药物注射顽固瘢痕疙瘩用曲安奈德

40mg+利多卡因

1ml，每4周一次、连续3–4次，避开血管、控制深度。烧伤创面康复护理指导14/20瘢痕护理·疗程终点瘢痕防控的停止节点启动与疗程创面愈合后

1–2周内启动，压力达到有效阈值，持续至少

6–12个月；完整疗程常需

1–2年甚至更长。停止标志瘢痕充血消退、变平、软化，弹性良好，色泽接近周围皮肤。不良反应处理瘙痒、皮肤敏感、水疱→一般内衬纱布继续佩戴水疱增多、创面扩大→暂停穿着并复诊儿童患者生长发育期需定期复诊，及时调整压力与尺寸。理解疗程终点，才能把这场「持久战」坚持到底烧伤创面康复护理指导15/20康复训练功能重建是康复的最终目标04康复护理分期康复与早期介入时机康复训练按病理演变分三期推进，各期重点不同。01急性期伤后1–2周保护创面、维持良肢位、被动活动为主。02创面愈合期伤后2–6周转入主动活动与等长肌力训练，同步启动压力治疗——这是康复的黄金窗口。03瘢痕成熟期伤后6周–2年渐进抗阻训练配合瘢痕按摩，最大限度恢复功能。早期介入现代共识强调：生命体征平稳后

24–48小时内即可开始，以预防水肿、维持关节活动度、减少深静脉血栓。训练量参考关节活动度训练每日

3–5次，每次

15–20分钟；植皮部位待拆线后第

2天才开始锻炼。烧伤创面康复护理指导17/20防挛缩·体位管理抗挛缩体位摆放规范良肢位需每日核对，每2小时变换一次体位以防压疮。正确体位贯穿整个康复期，是功能锻炼安全开展的前提，也是护理交接中必须反复核对的要点。体位摆放是预防关节挛缩的第一道防线，按部位各有明确角度要求。颈部保持后伸位，避免前屈挛缩腋部肩关节外展90–100度并外旋手部腕背伸、掌指屈曲、指间伸直、拇指外展对掌肘部环形或屈侧烧伤取伸直位，伸侧烧伤取半屈曲位前臂中立位或旋后位，防止旋转畸形烧伤创面康复护理指导18/20功能锻炼各部位锻炼与辅助康复功能锻炼以主动为主、被动为辅，幅度由小到大、次数由少到多。颈部抬头过伸、头向健侧转动，牵拉瘢痕手部对掌、握拳、分指；自己吃饭、穿衣、洗漱——日常生活活动是最有效的主动训练按摩涂液体石蜡润滑，早期轻手法按压揉摩