中医妇科学不孕诊疗课件

中医临床课程讲义中医妇科学·不孕诊疗辨证分型·治法治则·代表方剂汇报时间：2026壹不孕总论与病因病机理论框架奠基贰辨证分型与治法治则分型论治展开叁临证要点与调治思路临床运用收束目录课程导览全课结构·三段递进不孕总论与病因病机求子之道，当先明其源肾虚·肝郁·痰湿·血瘀01辨证基线不孕定义以一年未孕为界求子之道·当先明其源壹诊断基线三项同时满足，方可论不孕婚后同居一年以上配偶生殖功能正常未避孕而未孕原发性不孕古称「全不产」「无子」从未妊娠，婚后同居一年以上、未避孕而从未受孕者。继发性不孕古称「断绪」曾妊娠之后，连续一年未再受孕者。叁辨证路径一排他为先先排除男方因素与器质性疾病二综合判断结合月经史、带下史、婚育史、既往病史三辅助明确必要时借助排卵监测、输卵管通畅度检查，辅助明确病位肆病位归属肾肝脾临床辨证不离肾、肝、脾三脏尤以肾为根本中医妇科学·不孕诊疗04/17病因病机不孕病因病机以肾为本本病本肾虚为本肾藏精、主生殖，肾气盛则天癸至、冲任通盛。肾阳虚则宫寒不温，肾阴虚则精血不足，皆令摄精成孕无权。三端为标壹肝郁情志不遂，肝气郁结，气血失和，冲任不能相资贰痰湿脾虚湿聚成痰，阻滞胞宫，壅塞冲任叁血瘀冲任受阻，两精不能相合四者常相兼为病，如肾虚夹血瘀、肝郁夹痰湿，临证当审主次、兼而治之中医妇科学·不孕诊疗05/17辨证分型与治法治则辨证求因，审因论治四型分证·各有所主02辨证分型·壹肾气虚证宜毓麟珠加减辨证要点婚久不孕，月经先后不定，经量或多或少伴头晕耳鸣、腰酸膝软精神疲倦、小便清长舌脉

舌淡、苔薄白，脉沉细治法补肾益气·温养冲任代表方毓麟珠壹补气健脾人参·白术·茯苓·甘草贰养血调经当归·川芎·白芍叁温肾助阳菟丝子·杜仲·鹿角霜肆暖宫散寒川椒全方气血双补、肾脾同治，使肾气充盛，冲任得养，自能摄精成孕随证加减偏阳虚者

加巴戟天、补骨脂偏阴虚者

加女贞子、旱莲草中医妇科学·不孕诊疗·肾气虚证07/17辨证分型·肾阳虚证肾阳虚证温胞饮暖宫助孕证候辨识婚久不孕月经后期、量少色淡，甚则闭经小腹冷痛、得温则减性欲淡漠畏寒肢冷夜尿频多面色晦暗舌舌淡、苔白脉脉沉迟治

法温肾助阳·暖宫种子代表方温胞饮方义配伍巴戟天·补骨脂·菟丝子·杜仲——温肾壮阳肉桂·附子——温命门之火白术·山药·芡实——健脾固涩人参——大补元气全方脾肾同温、水火并补，使胞宫得暖，阳气得复。本证为「宫寒不孕」确立温养大法，临证常加艾叶、吴茱萸温经散寒。中医妇科学·不孕诊疗08/17辨证分型·肾虚三证其三肾阴虚证养精种玉汤调补壹证候表现婚久不孕，月经先期、量少色红，或停闭形体消瘦，头晕心悸腰酸腿软五心烦热，盗汗咽干舌红、少苔脉细数贰治法方药滋肾养血·调补冲任代表方·养精种玉汤熟地大补肾阴、填精益髓当归养血和血白芍敛阴柔肝山茱萸补益肝肾、涩精固脱四药合用，阴精充足、血海得满，冲任相资阴虚火旺明显者，加知母、黄柏、地骨皮清退虚热

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不孕非独责阳虚，阴虚精亏同样难以成孕

❞中医妇科学·不孕诊疗09/17随证加减辨证分型肝郁证开郁种玉汤调经壹辨证要点婚久不孕月经不调——先后无定期，经量多少不一经前乳房胀痛，胸胁不舒情志抑郁或烦躁易怒，善太息舌暗红或边尖红、苔薄，脉弦贰治法治则疏肝解郁·理血调经代表方·开郁种玉汤叁方义解析香附·郁金疏肝解郁当归·白芍养血柔肝白术·茯苓健脾充气血之源丹皮清肝经郁热全方肝脾同调、气血并治，使肝气条达、冲任通利，经调而孕可期。肆临证加减乳胀甚加橘叶、青皮寐差加酸枣仁、合欢皮调护之要辅以心理疏导中医妇科学·不孕诊疗10/17辨证分型·实证痰湿证宜启宫丸燥湿化痰壹证候辨识婚久不孕，形体肥胖，月经延后甚则闭经；带下量多质黏，头晕心悸，胸闷泛恶，口淡纳呆。贰舌脉与治则舌淡胖、苔白腻，脉滑。治以燥湿化痰、理气调经。代

表

方启宫丸燥湿化痰·理气调经叁方药配伍·启宫丸半夏·陈皮燥湿化痰茯苓·苍术健脾渗湿香附·神曲理气消食川芎调气和血全方化痰为主、理气为辅，使湿无所聚、痰无所生，胞宫通畅则精卵可相合。肆临证加减本证多见于肥胖型不孕，常配山楂、荷叶消脂化浊，并嘱控制饮食、加强运动。中医妇科学·不孕诊疗11/17辨证分型·血瘀证血瘀证·少腹逐瘀

通调冲任壹病机关键瘀血内阻胞宫，冲任不通，两精不能相合。叁治法治则活血化瘀

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调理冲任代表方少腹逐瘀汤温通并用，化瘀而不伤正贰辨证要点舌脉

舌紫暗或有瘀点，脉沉涩肆方义解析·少腹逐瘀汤温经散寒小茴香、干姜、官桂养血活血当归、川芎、赤芍化瘀止痛蒲黄、五灵脂、没药、延胡索全方温通并用，使瘀血去而新血生，冲任通畅则两精相合有路。本证常由寒凝、气滞或多次宫腔操作所致，临证须据因加减。中医妇科学·不孕诊疗12/17婚久不孕，月经后期、量少色紫暗，夹血块经行小腹疼痛拒按，块下痛减面色晦暗，肌肤甲错临证要点与调治思路调经种子，重在周期临证变通·周期调治03辨证分型四型辨证需明辨虚实寒热壹肾虚证腰酸膝软、头晕耳鸣、月经不调舌淡或红，脉沉细贰肝郁证情志抑郁、经前乳胀、胸胁胀痛舌边尖红，脉弦叁痰湿证形体肥胖、带多黏腻、胸闷泛恶舌淡胖苔白腻，脉滑肆血瘀证小腹刺痛拒按、经色紫暗有块舌紫暗有瘀点，脉沉涩虚实之辨肾虚、肝郁多属虚实夹杂，痰湿、血瘀以邪实为主。临证常见两型相兼，当权衡主次、兼而治之，不可执一型套全貌。中医妇科学·不孕诊疗14/17临床运用调经种子重在顺应周期壹经后期血海空虚滋肾养血，促卵泡发育与内膜生长方选归肾丸、养精种玉汤加减贰排卵期氤氲之时温肾通络、活血促排，补肾基础上加皂角刺、路路通、丹参叁经前期阳长阴消补肾助阳、维持黄体功能，佐以疏肝肆行经期血海满盈而泄活血调经、因势利导，使经血通畅、瘀浊得去四物汤合失笑散加减周期调治贵在连续观察

两三个月经周期，据内膜与排卵反应动态调整中医妇科学·不孕诊疗15/17调护医嘱不孕调护须重情志与择时壹情志·畅达疏解焦虑抑郁最易碍肝气条达，可配合移情易性、心理疏导。贰生活·规律作息避免熬夜耗伤精血；肥胖者控制体重，痰湿证尤须低脂饮食、加强运动。叁择时·把握排卵期结合月经周期推算排卵期，在排卵前后数日安排同房。肆夫妇同治男方精液检查异