湿疹诊疗指南解读教学课件

临床指南·基层带教湿疹诊疗指南解读阶梯治疗·精准诊断·基层实践汇报时间：2026CONTENTS·课程结构课程导览呈现全课结构，帮助学员建立整体认知01指南更新与精准诊断建立权威背景与分类框架02阶梯治疗核心方案四层阶梯与转换原则03亚型用药与基层实践各亚型方案与实操要点指南更新与精准诊断精准分类是规范治疗的前提01指南发布2026版指南发布，终结诊断混乱发布背景2026年2月，中华医学会皮肤性病学分会等权威机构发布《中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）》，由陆军军医大学西南医院皮肤科宋志强教授团队领衔撰写，填补皮炎湿疹类疾病分类诊治规范性指导的空白。核心框架构建“临床分类—诊断思路—治疗管理”三位一体核心框架，覆盖基层卫生机构至三级医院，按资源条件差异化配置检查手段和治疗策略。核心目标明确常见皮炎湿疹类疾病的分类诊断及治疗原则，突破传统“湿疹”诊断固有局限，实现精准个体化诊疗。让基层诊治从“凭经验”走向“规范化”湿疹诊疗指南解读·临床带教04/24现状与挑战基层诊疗一刀切，规范需求迫切患病负担重，诊疗却不规范。患病率7.5%18岁及以上人群18.1%12岁以下儿童8.4%女性高于男性6.6%诊疗现状41.2%患者接受过规范治疗32.7%慢性患者伴焦虑抑郁四大痛点01疾病负担沉重02临床分类混乱03基层诊疗能力不足04长期管理理念欠缺基层及低年资医生缺乏系统认识，诊治易“一刀切”——治疗不足或治疗过度并存，规范指南落地迫在眉睫。湿疹诊疗指南解读·临床带教05/24临床鉴别特应性皮炎与接触性皮炎鉴别要点特应性皮炎（AD）遗传背景皮肤屏障功能缺陷免疫调节紊乱诊断采用

Williams标准，常伴家族过敏史及高IgE倾向，儿童高发。13%我国

1-7

岁儿童AD患病率接触性皮炎有明确接触史，皮损局限于接触部位、境界清楚，斑贴试验辅助诊断，去除接触物后多可较快痊愈。刺激性·最常见由化学物质、摩擦等刺激引发变应性由金属、橡胶、芳香剂等过敏原诱发问诊时需主动追询职业与生活习惯湿疹诊疗指南解读·临床带教07/2460%的患儿1岁前发病，半数病程持续至成年常伴发过敏性鼻炎、哮喘等特应性疾病诊断思路·分型鉴别局限与泛发，诊断思路各不同局限看部位，泛发看分布。局限性皮损按部位锁定病因面部油腻

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脂溢性皮炎接触后红肿

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接触性皮炎

需斑贴试验颈后、肘窝肥厚

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慢性单纯性苔藓小腿肿胀

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淤积性皮炎

关联静脉曲张冬季小腿干裂

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乏脂性皮炎

多因过度清洁泛发性皮损按分布与病史分流不对称

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警惕系统性接触性皮炎、光敏性皮炎对称+过敏家族史

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优先考虑特应性皮炎用药后出现

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警惕药物性皮炎嗜酸细胞升高

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排查血液系统疾病注意全身皮疹反复不愈者，务必筛查疥疮、癣等感染性疾病，避免误诊。湿疹诊疗指南解读·临床带教08/24鉴别诊断·辅助检查关键辅助检查，锁定精准诊断并非所有红斑瘙痒都是湿疹疥疮癣银屑病早期类天疱疮都可能“伪装”成湿疹，需积极排除斑贴试验金标准变应性接触性皮炎的诊断金标准；可用标准变应原系列或患者自带化学品检测，贴敷上背部2天后判读血清IgE血清总IgE及特异性IgE检测，辅助特应性皮炎诊断嗜酸粒细胞外周血计数持续显著升高，需警惕嗜酸细胞增多性皮炎或血液系统疾病真菌镜检与培养用于鉴别浅部真菌感染皮肤镜辅助诊断脂溢性皮炎等皮肤组织病理典型表现为海绵水肿性皮炎下肢血管超声/静脉造影用于排查淤积性皮炎湿疹诊疗指南解读·临床带教09/24阶梯治疗核心方案基础贯穿全程，按严重程度阶梯升级02治疗策略阶梯治疗：基础贯穿始终先分级，再治疗评估①

皮损范围评估②

瘙痒程度评估③

生活质量影响病情三档轻中重跳过分级=“盲打”阶梯式升降基础保湿不足，逐级加用一级·基础保湿二级·外用药三级·光疗四级·系统药物降级：症状控制后逐步降级，最终以保湿和外用药维持目标短期止痒消疹，长期减少复发。用最少、最安全的干预手段控制症状，保证正常睡眠和生活质量。湿疹诊疗指南解读·临床带教11/24外用糖皮质激素（TCS）激素分部位选用，用好抗炎主力军TCS是各期皮炎湿疹的一线抗炎药，按抗炎强度分四级：超强效强效中效弱效分部位选用面颈、腋下、腹股沟、儿童薄嫩处弱效/中效如

氢化可的松、地奈德躯干四肢中效如

糠酸莫米松手足肥厚处强效如

卤米松重度、肥厚性皮损超强效仅用于重度、肥厚性皮损超强效连续使用一般不超过2周两个误区误区一该用不用炎症拖成慢性误区二乱用久用皮肤萎缩、毛细血管扩张规范使用安全有效；擅自停药才是复发元凶面部、儿童忌盲目用强效湿疹诊疗指南解读·临床带教13/24药物治疗非激素外用药，敏感部位更友好三类非激素外用药·按强度递进1钙调神经磷酸酶抑制剂他克莫司·吡美莫司敏感部位首选不含激素，调节局部免疫抗炎适用面部、颈部、皱褶等敏感部位，无皮肤萎缩风险初期可有灼热感，一般

3-5天逐渐减轻，无需停药2PDE-4抑制剂克立硼罗抗炎更温和，适用年龄更小3外用JAK抑制剂芦可替尼乳膏轻中度患者的靶向新选择主动维持治疗场景皮损消退后，每周间歇用非激素药膏

2天，显著延长复发间隔。湿疹诊疗指南解读·临床带教14/24系统治疗中重度患者，系统治疗需及时启动启动时机规范外用药控制不住，瘙痒严重影响睡眠和工作时，应启动系统治疗。生物制剂度普利尤单抗靶向

IL-4/IL-13，中重度特应性皮炎一线系统用药，已获批用于

6个月及以上婴幼儿司普奇拜单抗2024年获批中重度适应症，2026年1月纳入医保JAK抑制剂乌帕替尼·阿布昔替尼适用于传统治疗不佳的难治性患者，起效迅速；乌帕替尼在

EASI90

等严格目标上优于部分生物制剂传统免疫抑制剂与激素环孢素·甲氨蝶呤需密切监测肝肾功能、血常规密切监测系统用糖皮质激素仅短期（≤2周）用于急性严重发作期不可长期维持湿疹诊疗指南解读·临床带教15/24阶梯治疗·长期管理四周评估转换，主动维持防复发转换原则每阶梯治疗4周评估一次，按疗效双向转换：无效→升阶梯·有效→降阶梯维持降级细节系统治疗转局部治疗时，口服药继续维持至少8周，减少反弹。主动维持皮损消退后，原发部位每周涂2天非激素药膏或保湿抗炎药，明显减少复发；适用于慢性湿疹与特应性皮炎。长期管理与皮肤科医生建立随访关系，制定个体化方案。勿轻信偏方勿自行购买不明成分药膏勿频繁停药换药就医信号出现大面积破损、渗液、脓疱或发热等感染迹象，需尽快就医。湿疹诊疗指南解读·临床带教16/24亚型用药与基层实践脱离致敏原是根本，规范用药是关键03皮炎湿疹类疾病·分级治疗特应性皮炎分级治疗详解特应性皮炎是皮炎湿疹类疾病中循证证据最充分的亚型，治疗严格按轻、中、重三档分级。轻度保湿+弱效外用激素（如地奈德乳膏）或非激素抗炎药，不需内服或注射。仅外用，无需系统用药中度中效激素与钙调磷酸酶抑制剂序贯使用；急性期可湿包治疗，必要时加光疗。外用序贯+局部强化重度规范外用药仍控制不住、瘙痒严重影响睡眠时，启动系统治疗——生物制剂、JAK抑制剂或传统免疫抑制剂。进入系统治疗阶段核心原则：联合使用、序贯降级，不是替代关系。早期规范分级治疗对预防慢性化至关重要。湿疹诊疗指南解读·临床带教19/24注意事项特殊人群用药与护理儿童屏障未成熟，面部、皱褶部位避免强效激素优先保湿剂与弱效糖皮质激素，选纯棉宽松衣物孕妇/哺乳期优先弱效激素、氧化锌软膏环孢素孕期慎用并密切监测慎用·密切监测甲氨蝶呤孕前至少停药

6个月、孕期禁用孕前停药

6个月·孕期禁用老年人关注糖尿病等合并症对愈合的影响避免长期依赖强效激素所有特殊人群均须遵医嘱规范用药、定期复诊；儿童用药尤其不能套用成人方案。湿疹诊疗指南解读·临床带教20/24长期管理与随访长期管理从患者教育开始皮炎湿疹是慢性复发性疾病，治疗是一场“马拉松”，患者教育应贯穿全程。认识疾病不乱用药、不轻信偏方。基础护理避免搔抓和热水烫洗；正确止痒是外涂药膏或冷水湿敷。职业防护医护、餐饮、建筑、美发等高风险职业接触刺激物或变应原时，佩戴防护手套。定期随访监测病情变化、调整治疗方案，避免长期依赖强效激素。32.7%约

32.7%

的慢性湿疹患者因疾病负担过重存在焦虑抑郁情绪，医生应关注患者心理状态，预防自卑等心理问题。湿疹诊疗指南解读·临床带教22/24中西医结合西医控炎症，中医调体质共识定位2026版《湿疹（湿疮）中西医结合诊疗中国专家共识》确立三线思路：西医控炎症、中医调体质、护理防复发。分期论治急性期湿热浸淫皮肤潮红、灼热、水疱多、渗液黄黏。内治

清热利湿止痒，常用龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤类加减外治

马齿苋、黄柏、苦参煎水放凉湿敷