大面积烧伤的处置和植皮术教学课件

临床处置教学大面积烧伤的处置和植皮术急诊处置·液体复苏·创面处理·植皮修复汇报时间：2026CONTENTS课程导览六章结构·沿严重烧伤救治时间轴逐步展开01烧伤概述

与伤情评估建立严重程度判断基础02现场急救

与急诊处置抓住黄金救治窗口03液体复苏

与休克防治对抗低血容量休克04创面处理

与手术时机清除坏死组织为修复铺路05植皮术式

与皮片选择掌握皮肤移植核心技术06术后管理

与康复从创面愈合走向功能重建烧伤概述与伤情评估先判断伤情，再决定救治01界定标准大面积烧伤的界定标准界定口径标准一烧伤总面积≥30%按总体表面积计标准二三度烧伤面积10%～20%深度烧伤达此范围标准三总面积不足30%但合并全身情况差、已有休克或吸入性损伤本质与后果皮肤屏障大范围破坏体液丢失感染易感全身炎症反应临床意义面积与深度共同决定严重程度严重程度直接指向治疗强度与预后大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件04/28面积估算中国新九分法估算面积成人按

11个9%区域

加会阴

1%

估算。头颈部9%发部、面部、颈部各3%双上肢18%双上臂7%、双前臂6%、双手5%躯干27%前、后躯干各13%，会阴1%双下肢46%双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%口诀三三三五六七，十三、十三、二十一，双臀占五会阴一，小腿十三双足七儿童按年龄调整：头颈9%+（12−年龄）×1%，双下肢46%−（12−年龄）×2%。散在小面积可用手掌法，五指并拢手掌约1%。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件05/28伤情评估·深度判断三度四分法判断深度深度判断与面积估算共同构成伤情评估核心，二者结合才能准确分级并决定补液与手术策略。Ⅰ度仅伤及表皮浅层，红斑、干燥、疼痛敏感，3～7天脱屑愈合，不留瘢痕。浅Ⅱ度伤及真皮乳头层，水疱大而饱满、基底红润、触痛明显，无感染时1～2周愈合。深Ⅱ度伤及真皮网状层，水疱小或缺失、基底红白相间、痛觉迟钝，愈合需3～4周，常留瘢痕。Ⅲ度伤及皮肤全层甚至皮下组织，创面蜡白、焦黄或炭化，皮革样、痛觉消失，必须手术植皮。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件06/28伤情评估严重程度分级定策略低危常规观察面积

<5%TBSA，Ⅰ度或浅Ⅱ度为主，生命体征稳定常规处理并观察中危警惕恶化面积

5%～15%，以深Ⅱ度为主警惕感染与创面加深高危优先救治面积

≥15%，或合并面颈、会阴烧伤及Ⅲ度、电烧伤、化学烧伤、吸入性损伤优先救治、尽快转运面颈部烧伤易伴吸入性损伤鼻毛烧焦、声音嘶哑、痰中带炭末，须早期识别气道风险大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件07/28现场急救与急诊处置先救命，后治伤02院前急救现场急救五步处置现场急救遵循「快速脱离致伤源、先救命后治伤」的原则，按五步依次处置。1脱离热源火焰烧伤就地翻滚或用湿布覆盖灭火；热液烫伤剪开而非撕脱衣物；化学烧伤大量清水冲洗并及时处理眼部2冷疗降温15～25℃流动冷水持续冲洗创面20～30分钟；面积较小时可减轻热力损伤、缓解疼痛，大面积烧伤需警惕体温过低3保护创面无菌纱布或干净布料覆盖；严禁涂抹牙膏、酱油等异物；水疱保持完整4维持气道头面部烧伤或怀疑吸入性损伤者，重点评估呼吸道通畅情况5尽快转运重伤者平卧、抬高下肢，送往具备烧伤救治能力的医院大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件09/28处置流程·院内接诊院内急诊初期处置伤员送达急诊后，评估与处理同步展开。气道优先STEP01确认呼吸道通畅并吸氧；吸入性损伤或头面颈肿胀明显者，需早期干预气道。通路与评估STEP02开放两条以上静脉通路，采集简要病史，评估创面面积与深度。导尿监测STEP03留置导尿记录尿量及颜色，作为后续补液调整依据。创面与感染STEP04盐水湿敷、清除异物与坏死组织；

需住院者暂不涂药

。注射破伤风抗毒素，按需使用抗生素。这一阶段把院前急救成果平稳过渡到规范院内救治，为休克期补液与创面处理争取时间。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件10/28液体复苏与休克防治补液是烧伤休克期的主线03休克期液体复苏补液公式指导复苏烧伤后

48小时为休克期，液体复苏是核心任务。公式一Parkland公式首24小时补液量=4ml

×

体重（kg）

×

烧伤面积（%）前8小时输入总量一半后16小时输入另一半公式二国内常用公式首24小时补液量=体重（kg）

×

烧伤面积（%）

×

1.5ml胶体:晶体0.5～1:1生理需要量2000～3000ml两式均以二度、三度烧伤面积计算，体重取实测值。补液强调尽早启动，伤后

6～8小时内快速建立有效循环，避免延迟复苏导致器官功能损害。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件12/28液体复苏·动态管理监测指标动态调整补液量不是一次算定就固定不变，而要随临床反应动态调整。尿量是核心窗口成人目标30～50

ml/h儿童目标1～2

ml/kg/h过少提示补液不足，过多提示过度复苏。循环指标同步盯心率（成人）<120

次/分收缩压>90

mmHg中心静脉压5～12

cmH₂O过度复苏要警惕尿量超过2

ml/kg/h需防范肺水肿与腹腔间隔室综合征。结合尿量、心率、血压及意识状态综合判断，在补液不足与过量之间取得平衡。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件13/28液体复苏·复苏全周期第二个24小时换方案减量原则第二个24小时：电解质与胶体量减半，生理需要量不变。国内公式电解质与胶体=第一个24小时计算总量的

1/2Parkland公式改输血浆

0.3～0.5ml/kg/%烧伤面积

，或白蛋白

1g/kg

，辅以葡萄糖液维持尿量特殊人群个体化电烧伤/化学烧伤损伤深、渗出多

→

补液量增加老年人/心肺功能不全减少晶体、增加胶体比例、减慢输液速度儿童体表面积相对大、易发生水电解质紊乱

→

额外补充基础水分大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件14/28创面处理与手术时机清创为修复铺路04创面处理创面清创与初期处理黄金清创期伤后

6小时内完成，操作轻柔以减少二次损伤。清创原则去除异物与坏死组织，尽量保留健康脂肪组织和间生态组织。水疱处理已撕脱的疱皮剪除；未撕脱且完整者保留。换药节奏初期每日换药控制感染，后期按愈合情况延长间隔。手术衔接三度创面休克纠正后尽早切痂植皮；深二度视创面变化决定是否手术。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件16/28去痂手术方式切痂与削痂的选择切痂Ⅲ度烧伤切至深筋膜，彻底切除后立即植皮；面部、手背须谨慎保留重要结构。削痂深Ⅱ度烧伤削至显露较新鲜创面，再行植皮。功能优先部位手、关节可选切痂，术中出血多，需备止血带并准备充足输血。时机与范围伤后

48～72小时内早期去痂；分次手术每次切痂面积一般不超过20%，平衡创伤与创面封闭。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件17/28植皮术·时机决策植皮时机综合判断植皮时机取决于烧伤类型、创面状态与全身情况三者综合判断大面积烧伤伴休克伤后3～4天最佳时机在伤后3～4天，削痂同时完成植皮。深度创面、面积不大时限相对灵活全身情况允许、检查完善时，手术时限相对灵活。电烧伤伤后24小时内无心脏或主要脏器损伤时，伤后24小时内即可植皮。肉芽创面伤后2～3周换药后肉芽新鲜、无明显感染，可行植皮；无脓性分泌物、色泽新鲜、不水肿且渗出鲜血，提示适合植皮。植皮越早，创面封闭越及时，感染风险与体液蛋白丢失越低，功能恢复越有利。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件18/28植皮术式与皮片选择皮片选择决定修复质量05植皮材料皮片厚度三分法皮片厚度决定成活条件与修复质量，按厚度分三类：刃厚皮片0.2～0.3mm含表皮及少量真皮乳头层易成活、抗感染强供区愈合快，可重复取皮弹性差、易挛缩、不耐磨中厚皮片0.3～0.6mm含表皮与较厚真皮层收缩较轻耐磨耐压薄中厚皮片可在肉芽创面生长全厚皮片表皮＋真皮全层含表皮与真皮全层挛缩最轻、外观最佳成活率较低供区需缝合或二次植皮闭合大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件20/28大面积烧伤的处置和植皮术自体皮移植扩展术大面积烧伤的核心矛盾：供皮区有限，创面面积巨大。邮票植皮刃厚皮片剪成

0.5cm×0.5cm至2cm×2cm

小皮片，按一定间隔移植，愈合后向周围扩展。微粒皮移植自体皮剪成

1mm²以下微粒，均匀分布于大张异体皮或生物敷料下，扩展比可达

1:10以上。网状植皮大张皮上戳洞增大覆盖面积，洞越密扩展比例越大。大张自体皮移植覆盖完整、外观较好，但受限于皮源。临床需根据供皮与创面面积比灵活选用。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件21/28植皮材料谱系异体皮与临时覆盖自体皮源不足时，临时覆盖材料承担

过渡性封闭

任务，为自体皮移植争取时间。01异体皮来源于人体皮肤库，严格筛查后使用；可临时封闭创面、减少体液与蛋白丢失，但最终被排斥，不能永久覆盖02异种皮猪皮、羊膜等生物敷料，短期覆盖创面，为后续自体皮移植赢得时间03组织工程材料人工真皮、脱细胞真皮支架等，以生物相容性支架复合细胞，模拟真皮功能、促进血管形成，适用于大面积烧伤的创面床准备共同定位：为自体皮移植创造更好的受区条件，而非替代自体皮的最终修复。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件22/28临床处置流程取皮技术与供区选择鼓式取皮四步1调刻度2脱脂涂胶3下压粘连4拉锯切取供区选择首选头皮厚约

1.8mm，血运丰富、修复细胞密集，约

5天愈合，可多次供皮，不影响毛发生长。备选足底角质层厚、位置隐蔽，特大面积烧伤供区匮乏时可用。面颈、双手禁用足底皮，以免厚角质影响外观。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件23/28术后管理与康复愈合不是终点，功能重建才是目标06植皮成活期护理植皮术后创面护理固定与观察保持植皮区固定干燥，避免移位摩擦，初期不宜频繁换药；密切观察颜色、渗出与肿胀。引流与清创发现皮片下积血积液及时引流，必要时清除坏死皮片。供皮区处理无菌油纱覆盖、加压包扎，无特殊情况不更换敷料直至愈合。抗感染与营养依据细菌培养与药敏结果选择抗生素，合理使用银离子敷料；高蛋白饮食与肠内营养支持创面愈合。植皮成活只是阶段目标，后续瘢痕防治与功能康复决定长期效果。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件25/28康复管理瘢痕防治与功能康复创面愈合不是终点，瘢痕增生与挛缩才是影响功能的长期问题。基础手段

压力治疗弹力衣压迫至少

6～12个月；配合硅酮制剂与激光治疗改善增生关键环节

关节锻炼支具固定+主动、被动训练结合；手部、面部早期体位摆放与持续锻炼显著改善预后顽固挛缩

手术重建择期整形重建，术后仍需坚持压力治疗与训练，否则易复发功能重建的成效，取决于系统、持续的康复管理。大面积烧伤的处置和植皮术·教学课件26/28全身支持·长期预后营养支持与心理重建代谢支持大面积烧伤患者代谢率可达常人的2～3倍，能量与蛋白质需求显著升高能量需求35~40kcal/kg/