糖皮质激素诱导骨质疏松诊治专家共识课件

糖皮质激素诱导骨质疏松诊治专家共识机制·评估·分层·管理专家共识2026年共识导览01疾病负担与机制流行病学现状与骨代谢失衡解析02诊断与评估骨密度检测与骨折风险分层03分层治疗策略基于风险等级的初始治疗决策04全程管理与展望特殊人群、药物转换与骨肌同管疾病负担与机制沉默的骨骼危机继发性骨质疏松首位病因，防治远未达标01疾病负担：防治远未达标防治不足的具体表现长期激素治疗者发生骨量丢失30%~50%长期激素治疗者最终发生骨折20%~30%国内风湿病患者骨量减少或骨质疏松超过80%未接受规范防治的患者约1/3人群指标比例骨量丢失骨折患病率防治缺口激素是继发性骨质疏松最常见的药物病因，防治缺口突出发病机制：骨重建失衡持续骨形成下降，伴早期一过性骨吸收增加失衡贯穿用药全程抑制骨形成激素抑制成骨细胞增殖分化，诱导凋亡，抑制Wnt通路，上调硬骨抑素促进骨吸收上调RANKL、抑制OPG，促进破骨细胞分化活化损伤骨质量骨细胞网络受损，微损伤修复下降，骨脆性增加干扰钙代谢抑制肠道钙吸收、促肾脏排钙排磷，诱发继发性甲旁亢抑制性腺轴雌激素与睾酮水平下降，加速骨丢失临床特点：剂量与时长决定无安全阈值，早期即丢失激素无安全阈值，早期即丢失，剂量与时长共同决定骨量丢失程度量剂量与时长时长初期即可发生，第1年骨量丢失最明显约12%~20%，以后每年约3%剂量剂量越大丢失越多，激素无安全阈值，小剂量亦可致丢失度恢复与风险恢复停用6个月骨密度可部分恢复，丢失超过10%则不能完全恢复骨折即便DXA未达骨质疏松标准，仍可能发生脆性骨折分级泼尼松：小剂量≤2.5mg/d；中等2.5~7.5mg/d；大剂量≥7.5mg/d骨折部位：椎体风险居首骨折部位相对风险倍数2.60×椎体骨折相对风险椎体最显著1.61×髋关节骨折相对风险1.33×非椎体骨折相对风险激素对松质骨影响大于皮质骨，椎体更易骨折。绝经后女性治疗6个月，37%发生至少一个椎体压缩性骨折。诊断与评估骨折可先于骨量下降骨密度与骨折风险分层双轨并行02临床表现：三类典型症状症状隐匿，易被原发病掩盖三类典型症状，隐匿起病，极易被原发病掩盖而延误诊治01症状类型疼痛腰背痛或周身骨骼痛，负荷增加时加重或活动受限。严重时翻身、起坐及行走困难。02症状类型脊柱变形身高变矮、驼背、脊柱畸形与伸展受限。胸椎压缩可影响心肺功能；腰椎骨折可致便秘、腹痛、腹胀。03症状类型脆性骨折多数患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现。发生一次脆性骨折后，再次骨折风险明显增加。常见部位：胸椎腰椎髋部桡尺骨远端肱骨近端诊断标准：骨密度为核心双能X线吸收法（DXA）是国际公认的骨密度检查金标准T值范围诊断T值≥-1.0正常-2.5<T值<-1.0骨量减少T值≤-2.5骨质疏松T值≤-2.5伴脆性骨折严重骨质疏松绝经后女性及50岁以上男性采用WHO推荐的T值标准绝经前女性及50岁以下男性采用Z值，Z值≤-2.0

视为低于同年龄段预期范围符合髋部或椎体脆性骨折者，即可诊断骨质疏松症风险评估：骨折分层体系定期收集临床资料，利用骨密度与FRAX进行风险分层风险层级治疗导向低度风险调整生活方式，补充钙剂与维生素D中、高度风险加用抗骨质疏松药物证据水平

2·推荐等级

B区骨折风险分层体系分层依据骨密度、FRAX及临床危险因素风险层级低度、中度、高度骨折风险年龄差异不同年龄阶段评估标准不同决策导向分层结果直接决定初始治疗方案评估时机：关口前移初始评估开始激素治疗后

6个月内

完成再评估持续用药者每

12个月

复查1次测监测指标骨密度治疗前及治疗中定期检测，掌握基线值与骨量丢失速率骨转换标志物β-CTX、骨特异性碱性磷酸酶（BALP）反映骨代谢动态变化相关血清指标钙、磷、25-羟维生素D、甲状旁腺激素（PTH）分层治疗策略风险分层决定方案基础治疗为基石，分层用药为核心03基础治疗：钙与维生素D所有使用激素疗程≥3个月者，均应进行基础治疗与生活方式调整钙与维生素D是激素治疗全程的基础保障证据水平1推荐等级A适用人群所有预计需≥3个月激素治疗的成年患者（任何剂量、给药途径）元素钙每日补充

1000~1200mg维生素D每日补充

600~800IU

或活性维生素D（证据水平1，推荐等级A）生活方式均衡饮食、控制体重、戒烟、限酒、适当日照、防止跌倒运动常规承重或对抗性训练分层治疗：依风险选方案首次提出分层治疗，基于

GIOP骨折风险程度选择初始治疗方案（证据水平

1，推荐等级

A）低度风险调整生活方式，补充钙剂和维生素D中、高度风险在钙剂、维生素D及生活方式调整基础上，加用抗骨质疏松药物中、高度风险可选药物风险层级可选药物中、高度风险双膦酸盐、特立帕肽、地舒单抗、雷洛昔芬（限绝经后）、降钙素（限3个月）药物选择：一线与备选总体原则其余药物按风险分层与人群特征选择一线基石GIOP双膦酸盐一线用药阿仑膦酸钠唑来膦酸严重骨质疏松特立帕肽T值≤-3.5

伴骨折，疗程≤24个月监测高钙血症罗莫珠单抗极高骨折风险，治疗

12个月

后转换抗骨吸收特定人群与场景地舒单抗减少破骨细胞形成，降低骨吸收、增加骨量雷洛昔芬限绝经后女性降钙素限

3个月，缓解急性疼痛转换减停：规范序贯初始治疗效果不佳时，应及时换用其他抗骨质疏松药物长期使用双膦酸盐者，治疗转换与停药需遵循规范化流程，并定期再评估骨折风险转转换策略转换指征双膦酸盐治疗≥18个月后发生骨折，或骨密度显著下降（≥10%/年）换药选择条件性推荐在钙剂和（活性）维生素D基础上，换用其他种类抗骨质疏松药物不耐受处理口服双膦酸盐不耐受或依从性差者，可考虑静脉双膦酸盐停药管理停药指征仅停止激素治疗且骨折风险再评估为椎体骨折低风险者，方可停用抗骨质疏松药物停药后管理继续补充钙剂和维生素D，每12个月评估一次骨折风险不良反应：监测与处理在GIOP治疗过程中，除定期监测骨密度与FRAX骨折风险外，药物不良反应监测同样贯穿全程，须针对常见抗GIOP药物做相应处理。特立帕肽用药期间需持续监测高钙血症风险，定期复查血钙水平血钙监测锶盐需警惕心血管不良反应及静脉血栓风险，用药期间加强随访心血管随访地舒单抗器官移植成人患者因合用多种免疫抑制剂，暂不推荐使用，以防感染加重免疫抑制慎用全程管理与展望从骨到骨肌同管规范管理，可防可控04特殊人群：个体化防治根据年龄、风险分层选择GIOP预防和治疗策略育龄期女性生育需求风险分层结合生育需求与风险分层制定防治方案超大剂量激素治疗者强化监测强化干预初始

≥30mg/d

或1年累积

>5g，需强化监测与干预器官移植者免疫抑制剂暂不建议地舒单抗合并使用多种免疫抑制剂，暂不推荐使用地舒单抗绝经后女性SERM雷洛昔芬可考虑雷洛昔芬等选择性雌激素受体调节剂儿童与青少年生长发育个体化评估需关注生长发育特点，个体化评估全程管理：随访与监测GIOP管理是长期动态过程，需构建从初始评估到长期随访的全程管理闭环管理原则早期规范防治定期评估减少激素暴露早期规范防治定期评估减少激素暴露📋随访与监测要点骨密度定期监测骨密度，动态掌握骨量丢失速率局部用药优先选择局部用药，尽可能减少激素剂量和疗程DMARDs风湿免疫病中应尽快加用

DMARDs，以利激素减量核心警示激素停用后骨折风险仍可升高骨折风险可升高长达

15个月，部分患者需继续抗骨质疏松治疗

6~12个月。骨肌同管：防治新理念骨肌同管，共促健康骨骼与肌肉作为运动系统两大核心，