腔内血管成形术及支架植入术治疗颈动脉狭窄围手术期护理

护理专题汇报腔内血管成形术及支架植入术治疗颈动脉狭窄围手术期护理全程守护·精准护理·安全康复汇报人：护理团队日期：2026年课程导览01疾病认知颈动脉狭窄与介入治疗基础02术前准备评估与护理要点03术中配合手术关键环节衔接04术后监护生命体征与神经功能观察05并发症防治高危风险识别与应急处理06康复指导出院宣教与延续护理认识疾病与治疗知己知彼，方能精准施护从疾病本质到介入治疗，奠定护理认知基础01颈动脉狭窄需早识别颈动脉狭窄——从血管病变到卒中风险的早期识别定义与好发部位颈动脉狭窄颈总动脉、颈内动脉起始部因动脉粥样硬化导致管腔变窄好发部位颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段病因与危险因素主要病因动脉粥样硬化主要危险因素高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟早期识别狭窄程度与卒中风险呈正相关，早期识别与干预至关重要。诊断评估明确狭窄程度狭窄程度血管管径减少临床意义轻度小于50%药物治疗为主，定期随访中度50%至69%综合评估，强化药物治疗重度70%至99%评估介入或手术治疗临床表现一过性黑矇、短暂性脑缺血发作、头晕、肢体麻木无力无症状性狭窄同样需要重视部分患者以卒中为首发表现诊断方法颈动脉超声、CTA、MRA、DSADSA是诊断金标准同时可评估侧支循环代偿情况介入治疗重建血流通道腔内血管成形术及支架植入术（CAS）经股动脉穿刺，将球囊导管送至狭窄部位扩张后植入支架微创优势创伤小、恢复快、局部麻醉即可完成适应症症状性颈动脉狭窄，狭窄程度大于

50%无症状性颈动脉狭窄，狭窄程度大于

70%高位狭窄、对侧闭塞、颈部放疗史等外科手术高危患者相对禁忌症严重血管迂曲、斑块钙化明显造影剂过敏、严重凝血功能障碍合并严重心肝肾功能不全术前护理准备术前多一分准备，术中多一分从容全面评估与充分准备，筑牢手术安全防线02术前评估筑牢安全防线卒中中心介入治疗前，从病史、用药、神经与心理四个维度系统评估患者基线状态。病史评估2项高血压、糖尿病、冠心病卒中史、出血性疾病史用药与过敏2项抗血小板药、抗凝药、降压药造影剂、碘、麻醉药物过敏史神经系统基线2项意识、语言肢体肌力、感觉功能心理社会评估2项焦虑程度家庭支持、经济状况完善检查与术前用药完善的术前准备是手术安全的重要保障实验室检查血常规凝血功能肝肾功能电解质血常规影像学检查颈动脉超声头颅CT或MRIDSA影像学心肺功能评估心电图胸片心肺功能宣教疏导缓解患者焦虑宣教疏导、术前训练与术中配合三线同步推进，覆盖患者手术全流程宣教疏导疾病知识宣教用通俗语言讲解手术目的、过程、预期效果心理疏导倾听患者担忧，介绍成功案例，增强治疗信心家属同步宣教建立家庭支持系统患者教育术前训练呼吸训练练习深呼吸、有效咳嗽，预防术后肺部并发症床上排便训练适应术后卧床排便，预防尿潴留体位训练颈过伸位耐受训练，配合手术操作术前准备术中配合保持安静，避免吞咽、咳嗽强调术后卧床与制动的重要性，取得患者配合术中协作术中护理配合精准配合，环环相扣把握术中关键环节，保障手术平稳推进03术中配合保障手术平稳介入手术室内，护理团队需要完成的五项核心配合准备体位安置平卧位，头颈部保持中立位，避免过度扭转静脉通路建立并确保通畅，连接三通接头备用肝素化配合按医嘱静脉推注肝素，监测活化凝血时间急救准备备好阿托品、多巴胺等药品，应对迷走反射器械传递准确传递导管导丝，配合球囊扩张与支架释放术中监测护航关键环节术中持续监测是早期发现异常的关键持续监测要点持续监测心电、血压、血氧饱和度，每5分钟记录一次密切观察意识、语言、肢体活动，球囊扩张时尤为重要球囊扩张时暂停血流，可致心动过缓、血压下降，需提前告知医生观察患者有无头痛、抽搐、肢体无力等神经功能变化应急配合清单备好除颤仪、气管插管用物、吸引器发生严重迷走反射时，配合静脉推注阿托品、快速补液发生急性血栓形成时，配合动脉溶栓或取栓准备术后监护要点严密监护，洞察细微生命体征与神经功能双线并重，护航术后恢复04术后监护紧盯生命体征术后入神经重症监护病房或介入术后监护室，持续心电监护。术后监护要点持续监护术后入神经重症监护病房或介入术后监护室，持续心电监护血压监测每15分钟测量一次，稳定后逐渐延长间隔收缩压控制收缩压控制在140毫米汞柱以下，以预防高灌注综合征穿刺点观察有无渗血、血肿，足背动脉搏动情况尿量记录观察造影剂相关肾损伤早期表现神经功能观察不可松懈术后神经功能评估要点意识状态：每

30分钟

评估一次，观察有无嗜睡、烦躁、昏迷瞳孔变化：大小、对光反射是否对称肢体活动：肌力对比，有无新发无力或偏瘫语言功能：有无失语、构音障碍头痛呕吐：警惕颅内压增高或脑出血异常处理流程发现神经功能恶化立即通知医生配合紧急头颅CT检查排除脑出血或急性血栓保持气道通畅准备抢救用物评估要点速览意识状态每

30分钟

评估一次，是观察频率最高的项目瞳孔、肢体、语言、头痛呕吐四项同步观察，排查颅内异常神经功能恶化即刻启动紧急处理流程，抢占救治时间123术后用药体位双管齐下术后用药方案继续双抗治疗：阿司匹林联合氯吡格雷，预防支架内血栓他汀类药物长期服用，稳定斑块降压药物：根据血压水平个体化调整，避免血压波动过大体位与活动指导穿刺侧肢体制动

6至8小时，平卧或健侧卧位避免屈髋、咳嗽、用力排便等增加腹压动作24小时

后可逐步下床活动，循序渐进鼓励饮水，促进造影剂排泄，预防肾损伤并发症观察处理早识别，快处置，防患于未然高危并发症识别与应急处理，守住安全底线05警惕高灌注综合征风险发生机制狭窄解除后脑血流急剧增加，超出脑血管自主调节能力高危人群重度狭窄侧支循环差术前长期低灌注术后血压控制不佳临床表现识别头痛、癫痫发作、意识障碍局灶性神经功能缺损，严重者可致脑出血护理要点落实术后严格控制血压，收缩压低于140毫米汞柱避免情绪激动、用力排便等血压升高因素密切观察头痛、意识变化，早期发现及时处理遵医嘱使用降压药物，平稳控制血压防范穿刺点与血栓风险穿刺点并发症护理3项出血与血肿加压包扎，观察渗血、肿胀、足背动脉搏动假性动脉瘤听诊血管杂音，超声确诊后压迫或处理动静脉瘘较少见，表现为局部连续性杂音支架内血栓防治4步1诱因多与抗血小板治疗不规范、支架贴壁不良有关2表现突发偏瘫、失语、意识障碍3处理立即通知医生，配合急诊造影、动脉溶栓或取栓4预防严格遵医嘱双抗治疗，监测用药依从性其他并发症同样需警惕并发症主要表现护理要点低血压与心动过缓血压下降、心率减慢监测生命体征，遵医嘱阿托品、补液造影剂肾病尿量减少、肌酐升高充分水化，监测尿量与肾功能血管迷走反射面色苍白、出汗、心率减慢平卧、补液、阿托品静脉推注脑栓塞突发神经功能缺损立即通知医生，配合溶栓取栓穿刺点感染局部红肿、发热无菌换药，观察体温变化围手术期并发症种类多，护理观察需全面细致出院与康复指导康复不止于出院，护理延续至日常落实健康宣教与随访，助力患者长期康复06出院用药管理常抓不懈用药管理要点3项双抗治疗阿司匹林联合氯吡格雷，至少维持3至6个月，后续遵医嘱调整他汀类药物长期服用，定期复查血脂、肝功能降压、降糖药物规律服用，不可自行停药或减量复诊与警示复诊与警示药物不良反应牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等，及时就诊复诊计划术后1、3、6个月复查颈动脉超声，1年复查DSA或CTA生活方式干预助力康复健康生活方式是巩固手术效果的长期保障低盐低脂饮食调控每日食盐摄入低于

5克优质膳食营养均衡多食新鲜蔬菜水果、全谷物，适量鱼类与坚果戒烟限酒危险因素烟草是颈动脉粥样硬化的重要危险因素运动与随访管理