原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识2026版培训

临床指南培训原发性醛固酮增多症诊断治疗专家共识2026版培训筛查前移·分层确诊·精准分型·治疗升级汇报人XXX日期2026年10月课程导览01重新认识原醛症打破少见病误区，正视患病率真相02筛查前移与判读明确筛查对象与ARR规范03分层确诊新路径从确诊试验到抑制试验分层04精准分型定乾坤CT、AVS与分子影像协同05治疗升级与落地手术与药物并重，指导临床PART重新认识原醛症它不是少见病，而是被漏诊的常见病十个高血压，就有一个原醛症01原醛症是常见的继发性高血压定义与机制肾上腺皮质自主分泌过多醛固酮，导致潴钠排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统受抑制临床表现为高血压和（或）低血钾靶器官危害醛固酮过多是心肌肥厚、心力衰竭、肾功能受损的独立危险因素与原发性高血压相比，原醛症患者心脑肾靶器官损害更为严重这种损害不能完全用血压水平解释，醛固酮本身直接毒害心肾组织患病率随血压分级攀升原醛症患病率随血压严重程度递增，难治性高血压群体中尤为突出国内新诊断高血压人群发生率超过

4.0%，2级高血压人群患病率

11%~22%中国约有

3000万

原醛症患者，约

十个高血压就有一个原醛症病因分型以增生为主95%以上特发性醛固酮增多症与醛固酮瘤合计占比原醛症病因构成占比病因分型决定治疗方向单侧病变可手术双侧病变以药物为主筛查率不足2%需正视高风险人群筛查率不足2%筛查覆盖率：不足2%全球预期病例：约98%未被诊断和治疗仅9%~37%患者存在低钾血症低钾血症占比：9%~37%多数患者血钾正常以高血压合并低血钾为切入点，多数将被漏诊即便在高风险人群中，原醛症筛查率仍不足2%，全球约98%的预期病例未被诊断和治疗。门诊遇到高血压患者，就应该想一下：这个人要不要查原醛症？PART筛查前移与判读筛查范围前移至所有高血压人群立位ARR成为首选筛查指标02筛查范围扩至所有高血压核心筛查策略有条件时对所有高血压患者开展筛查2026版共识采纳美国内分泌学会2025年指南理念高危人群优先筛查持续性血压

>150/100mmHg3种常规降压药（含利尿剂）仍无法控制

>140/90mmHg使用

≥4种

降压药才能控制血压高血压合并自发性或利尿剂所致低钾血症高血压合并肾上腺意外瘤早发高血压或

<40岁

脑血管意外家族史原醛症患者的高血压一级亲属新增高危人群：高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停立位ARR为首选筛查指标清晨门诊采血场景下的ARR筛查规范与准备要点立位ARR是首选筛查指标，规范采血与标本处理是结果可靠的前提。采血规范首选指标：2026版明确推荐立位（非卧位）ARR作为首选筛查指标与首选取值起床非卧位：清晨起床后保持非卧位状态至少2小时静坐时机：静坐5~15分钟后采血，避免溶血筛查前准备与标本送检血钾纠正：尽量将血钾纠正至正常范围钠盐摄入：维持正常钠盐摄入送检温度：测血浆肾素活性标本送检需冰浴，测直接肾素浓度标本送检需室温冷冻保存：离心后血浆即刻冷冻保存不停药也可先行筛查血压控制不佳者可换用

α-受体阻滞剂

和（或）非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫䓬）重要更新：不必再严格要求所有患者停药4周不停药筛查流程服药时肾素活性

<1ng·mL⁻¹·h⁻¹

或低于检测下限，且ARR升高→原醛症可能性大，可维持原药物治疗结果可疑者→药物洗脱后复查需停药药物及时间2类至少4周醛固酮受体拮抗剂、保钾/排钾利尿剂、甘草提炼物至少2周ACEI、ARB、二氢吡啶类CCBARR阳性须同时满足两条件肾素水平受抑制且醛固酮水平不适当升高ARR值升高检测方法指标切点免疫法肾素活性≤1ng·mL⁻¹·h⁻¹直接肾素浓度≤8.2mU/L醛固酮≥10ng/dLARR（PRA法）>20ARR（DRC法）>2.5LC-MS/MS质谱法醛固酮≥7.5ng/dLARR（PRA法）>15ARR（DRC法）>1.8优先采用所在实验室

本地界值，结合患者临床特征综合判读PART分层确诊新路径不再要求所有阳性者均做抑制试验分层管理，精准决策03抑制试验取代确诊试验分层处理依据单侧病变可能性与手术意愿分层处理确需试验推荐至少选择一项醛固酮抑制试验特殊人群部分特殊人群可免除抑制试验直接开展针对性治疗分层管理，精准决策，避免过度检查分层管理取代一刀切确诊2024版确诊试验所有ARR阳性者均需完成2026版醛固酮抑制试验不再要求所有阳性者均完成四类人群可免除抑制试验以下四类人群可免除抑制试验，直接开展针对性治疗：免除抑制试验，直接开展针对性治疗典型原醛症难治性高血压伴低钾肾素显著抑制免疫法醛固酮

>20ng/dL无手术意愿无法完成AVS及肾上腺切除术依据筛查结果经验性

MRA药物治疗单侧可能性低血钾正常醛固酮水平不高：免疫法

<11ng/dL

或质谱法

<8ng/dL家族性原醛症存在

胚系突变

家族史患者分层管理显著减少不必要的抑制试验与检查负担三种抑制试验各有优劣中国人群研究提出生理盐水试验免疫法切点

8.0ng/dL，灵敏度

88.1%、特异度

95.1%；低钾需预先纠正，输注前后检测肾素、醛固酮及血钾试验方法操作要点阳性切点注意事项生理盐水试验坐位4小时输注2L生理盐水免疫法<7.8ng/dL心衰、严重肾功能不全禁用卡托普利试验口服50mg后测醛固酮<10ng/dL简便安全，部分特醛症可假阴性口服高钠试验钠摄入>200mmol/d×3天尿醛固酮>12~14μg/24h操作繁琐，已少用PART精准分型定乾坤分型决定治疗方向CT是前提，AVS是金标准04分型适用人群需精准界定分型适用于已确诊原醛症且不考虑家族遗传性原醛症的患者。分型诊断解决的不是

有没有

原醛症，而是

单侧还是双侧

病变。上述人群随访中若临床、生化或影像学表型发生变化，需

重新评估

分型必要性。01没有手术意愿或有手术禁忌证此类患者无手术相关诉求分型结果不改变临床处理路径随访中表型变化时重新评估02血钾正常且醛固酮水平低血醛固酮

<11ng/dL（免疫法）血醛固酮

<8ng/dL（质谱法）此类低风险者分型价值有限随访中表型变化时重新评估CT是分型前提而非依据CT是分型前提，而非分型依据CT的价值肾上腺影像学检查首选

肾上腺CT特殊患者（儿童、孕妇）可考虑

MRI替代典型醛固酮瘤CT表现：直径

<20mm、边界清晰、圆形或椭圆形低密度结节、伴周边环状强化CT的局限仅凭CT分型误治率超过

30%CT与AVS分型一致率仅约

38%~81%CT表现为双侧结节的醛固酮瘤可被误诊为特醛症表现为微小结节的特醛症也可能被误切AVS仍是分型金标准AVS是区分单侧或双侧分泌最可靠、最准确的方法，灵敏度与特异度均达90%以上。年龄<35岁、典型表现、CT单侧腺瘤>1.0cm者，可免AVS直接手术。AVS是区分单侧或双侧分泌

最可靠、最准确

的方法，灵敏度与特异度均达

90%

以上。推荐非ACTH兴奋插管成功判断非ACTH兴奋AVS选择指数SI≥2.0ACTH兴奋AVS选择指数SI≥3.0优势侧判断LI≥4.0优势侧分泌LI<2.0无优势侧分泌LI2.0~<4.0结合对侧抑制指数及影像学综合判断预测模型与分子影像互补结果解读应结合视觉评估与半定量指标（SUVmax、LI）综合判断单侧原醛症预测模型自发性低钾高醛固酮血症（免疫法≥20ng/dL

或质谱法≥15ng/dL）低肾素血症CT单侧低密度腺瘤≥10mm

且对侧正常同时满足→可直接手术特醛症预测模型血钾正常且双侧肾上腺CT正常，可直接启动药物治疗可直接启动药物治疗68Ga-PentixaforPET/CT分型参考影像提示≥10mm

肾上腺低密度结节者可选择分子显像结果不明确时需进一步行AVS与AVS诊断一致率可达

100%（≥10mm结节）结果解读原则综合判断应结合视觉评估与半定量指标（SUVmax、LI），实现预测模型与分子影像的互补解读。PART治疗升级与落地从控制到治愈，分型而治个体化方案落地临床05治疗升级与落地：分型而治分型而治，从控制走向治愈单侧病变·手术路径以

醛固酮瘤

为主推荐

腹腔镜下单侧肾上腺切除高血压可能被

治愈或显著改善双侧病变·药物路径以

特醛症

为主以

药物治疗

为主需

长期管理，定期随访MRA是药物治疗基石药物治疗首选醛固酮受体拮抗剂（MRA），如螺内酯，剂量调整至肾素升高为佳作用机制阻断醛固酮作用，降低血压并纠正低血钾剂量原则调整至肾素升高为佳，提示受体充分阻断根据血钾水平与肾功能调整剂量，避免高血钾联合用药血压控制不佳者，可联合钙通道阻滞剂、ACEI或ARB监测随访定期监测血压、血钾、肾功能，每3~6个月随访一次强调个体化方案，结合合并症与耐受性选择联合用药手术可治愈部分原醛症单侧肾上腺腺瘤或增生患者，手术切除是首选治疗方法手术方式与术后管理2项常用手术方法腹腔镜下单侧肾上腺切除术，创伤小、恢复快术后管理密切监测生命体征和电解质水平，必要时激素替代治疗手术适应证2项典型单侧醛固酮瘤自发性低钾、高醛固酮、低肾素、CT单侧腺瘤≥10mm免AVS直接手术年龄<35岁且CT单侧腺瘤>1.0cm者典型病例3项患者情况42岁男性醛固酮瘤患者术后血压恢复正常122/78mmHg随访结局停用降压药，随访半年生化与临床完全缓解特殊人群需个体化管理个体化管理贯穿诊疗全程基因检测指征推荐对<20岁患者及有家族史者行FH相关基因检测检测位点：CYP11B1/B2、