烧伤冷伤咬螫伤教学课件

烧伤、冷伤与咬螫伤的临床救治烧伤·冷伤·咬螫伤授课对象：医学生授课时间：2026年10月课程导览01损伤总论分类框架与损伤共性认知02烧伤的救治深度评估与急救处理03冷伤的处置冻伤分级与复温治疗04咬螫伤的应对咬伤与螫伤处置流程05急救原则与误区通用原则与错误纠正损伤总论三类损伤，一套评估思路从概念分类到共性评估，打好认知基础01三类损伤的界定与范畴共同点：均可造成局部组织损伤，并可能引发全身反应三类损伤能量形式不同，但评估逻辑相通烧伤2项热力、化学物质、电流、放射线等作用于机体引起的组织损伤以皮肤为主要受累部位热力化学电放射冷伤2项寒冷环境导致的局部或全身损伤冻结性冷伤（冻伤）与非冻结性冷伤（冻疮、浸渍足）冻结性非冻结性咬螫伤2项动物咬伤、毒蛇咬伤节肢动物螫伤（蜂、蝎、蜈蚣、蜘蛛）及海洋生物蜇伤动物毒蛇节肢动物海洋生物损伤评估的四条主线致伤因素致伤源种类温度或毒物性质是否有合并伤病因分析作用时间与接触方式持续时间越长接触面积越大损伤程度越重接触评估受损范围与深度部位面积组织层次，决定后续处理方式损伤判定全身反应意识呼吸循环体温、尿量，判断是否波及生命体征生命体征烧伤的救治判断深度，决定处置从面积估算到创面处理，系统掌握烧伤救治02烧伤的致伤因素与机制热力烧伤致伤介质：火焰、热液、蒸汽、高温固体地位：临床最常见化学烧伤致伤介质：强酸、强碱、磷及酚类物质特征：碱烧伤常进行性加深电烧伤机制：电流通过组织产生热效应特点：常形成出口与入口损伤烧伤深度的三度四分法深度判断依赖创面外观、水疱特点与感觉状态综合评估分度损伤层次主要表现感觉I度表皮层表皮层红斑、干燥、无水疱疼痛明显浅II度真皮浅层真皮浅层水疱饱满、基底红润湿润剧痛、敏感深II度真皮深层真皮深层基底红白相间、渗出较少痛觉迟钝III度全层及以下全层皮肤及以下焦痂、皮革样、可见树枝状血管痛觉消失深度判断是后续处理与预后评估的基础烧伤面积的估算方法九分法与手掌法适用于大面积估算以患者自身手掌估算小块创面部位成人估算占比头面颈双上肢躯干前与躯干后双下肢会阴年龄调整儿童头部占比相对较大、下肢相对较小，估算时需按年龄调整===SLOT:table===SLOT:twocols===SLOT:top===SLOT:bottom===SLOT:split_a===SLOT:split_b===SLOT:content_a===SLOT:content_b===SLOT:content_c===SLOT:left===SLOT:right烧伤现场急救五步法冲脱离致伤源后，尽早用流动清水冲淋创面，降低局部余热。脱去除创面周围衣物，粘连处剪开而非强行撕脱。泡肢体可浸于清洁冷水持续降温，注意避免全身受凉。盖用清洁敷料或无菌纱布覆盖创面，减少污染。送按伤情及时转运，途中注意保暖与生命体征监测。创面处理与液体复苏原则创面处理清洁为主清创以清洁为主，避免过度刷洗损伤创面水疱处理水疱视情况保留或低位引流，保持引流通畅敷料覆盖选用合适敷料覆盖，定期观察渗出与创周炎症手术时机深度烧伤需评估后续手术时机液体复苏补充循环容量大面积烧伤早期存在血浆样渗出，需及时补充循环容量动态调整补液量与速度依据体重、烧伤面积、尿量动态调整监测指标尿量心率意识状态末梢循环特殊类型烧伤的处理要点化学烧伤冲洗为先·中和禁用立即大量清水持续冲洗，淡化并清除残留化学物强酸强碱

禁用中和剂

直接处理，避免产热加重损伤干石灰等粉剂需

先清除粉末

再冲洗电烧伤通路损伤·深部为重重点关注电流通路上的

深部组织与脏器损伤警惕心律失常、肌红蛋白尿及肢体骨筋膜室压力升高吸入性损伤气道水肿·早评早防面部烧伤、鼻毛烧焦、声音嘶哑、痰中炭末为重要提示气道水肿可迅速进展，需

尽早评估

气道通畅性冷伤的处置复温有度，切忌蛮干认识冷伤机制，规范复温与创面处理03冷伤的致伤机制与易感因素病理机制3项血管收缩寒冷使局部血管强烈收缩，组织血流减少，继而出现细胞代谢障碍再灌注损伤复温过程中血流恢复可引发再灌注损伤，加重组织水肿与坏死多阶段演进冻结性冷伤经历冻结、融化、炎症反应与修复多个阶段易易感因素环境长时间暴露于低温、潮湿、风力较大的环境局部衣着单薄、潮湿，局部受压影响血循环全身疲劳、饥饿、脱水，饮酒后外周血管扩张高危老年、婴幼儿及存在外周血管疾病、糖尿病者冻伤的分级与临床表现冻伤早期表现不典型，分度通常需在复温后重新评估分度受累深度主要表现I度表皮层皮肤苍白麻木，复温后红肿、瘙痒、刺痛II度表皮及真皮浅层出现清亮水疱，周围红肿，疼痛明显III度全层皮肤及皮下组织血性水疱，皮肤发绀，逐渐出现坏死IV度深达肌肉、骨骼组织呈干性坏疽，感觉与功能丧失冻伤复温与处置禁忌掌握正确复温方法，避免二次损伤正确做法4项要点迅速脱离寒冷环境去除湿冷衣物，全身保暖温水浸泡复温水温接近正常体温，避免过烫复温终点患处组织变软、肤色转红、感觉恢复疼痛处理复温过程疼痛明显，可给予镇痛明确禁忌3项禁忌禁止雪搓等禁止雪搓、冷水浸泡或干热烘烤禁止强行摩擦避免组织二次损伤禁止刺破水疱禁止在复温前刺破水疱全身性冷伤与并发症识别由局部扩展到全身，强调低体温的系统性危害。轻轻度寒战明显意识清楚动作笨拙中中度寒战减弱或消失反应迟钝心律异常重重度意识障碍呼吸循环抑制危及生命复温后需警惕

心律失常、酸碱失衡与凝血功能异常严重冻伤组织坏死界限多在

数周后

清晰，早期以

保肢

为主转运过程保持平稳，避免

肢体剧烈活动咬螫伤的应对清创防感染，识别中毒征象动物咬伤与毒虫螫伤的规范处置04动物咬伤的规范处置动物咬伤规范处置

五步流程·冲洗→伤口→免疫→破伤风→抗感染1冲洗清创肥皂水与流动清水交替充分冲洗，碘伏消毒›2伤口处理避免一期严密缝合，保持引流通畅›3免疫预防按暴露分级评估狂犬病处置，规范接种疫苗与免疫制剂›4破伤风预防根据免疫史与伤口污染情况决定是否加强免疫›5抗感染结合伤口污染程度与感染征象，评估抗菌药物使用尽早处置·评估分级·规范接种·预防为先毒蛇咬伤的识别与急救识别要点局部可见成对齿痕，伴疼痛、肿胀、皮下淤血全身表现包括恶心呕吐、视物模糊、呼吸困难、出血倾向现场急救保持安静制动，患肢置于低位，减少毒素扩散去除戒指、鞋袜等束缚物，避免肿胀后压迫尽快转运至有抗蛇毒血清条件的医疗机构禁止切开伤口、口吸毒素或使用止血带长时间绑扎节肢动物螫伤的应对识别螫伤类型，正确处理原则，守护生命安全常见类型蜂螫伤局部剧痛红肿，螫针可残留；群蜂螫伤可引起全身中毒反应蝎螫伤局部疼痛明显，部分可出现肌肉震颤、烦躁、血压波动蜘蛛与蜈蚣咬伤局部红肿疼痛，偶见坏死性改变处理原则尽快去除残留螫针，局部冷敷缓解症状密切观察过敏反应征象，出现呼吸困难、全身荨麻疹需立即抢救严重中毒或全身症状明显者及时就医正确处理，及时就医咬螫伤的感染防控与观察红肿迅速扩大、发热或功能受限，须及时复诊需要观察的内容伤口红肿范围、渗液性质与疼痛程度变化体温与全身炎症反应指标肢端血运、感觉与活动功能过敏反应与迟发血清病样表现防控要点保持伤口清洁，按需换药，避免污水浸泡记录致伤动物种类、时间与免疫接种情况出现红肿迅速扩大、发热或功能受限时及时复诊特殊部位咬伤需评估功能与外观修复需求急救原则与误区原则要牢记，误区要避开归纳通用急救原则，纠正临床常见错误05三类损伤的急救通用原则记录要求：致伤时间、致伤因素、处理经过与全身反应均需完整记录，为后续治疗提供依据。先救命后治伤原则一优先评估气道、呼吸、循环与意识状态尽快去除致伤因素原则二脱离热源、冷源、毒物与致伤生物保护创面减少二次损伤原则三避免摩擦、乱涂药物与不当处理及时评估与转运原则四明确转诊指征，途中持续监测临床常见误区纠正常见错误做法正确处理方式烧伤创面涂抹牙膏、酱油、油膏清洁覆盖，必要时就医处理冰敷或雪搓冻伤部位温水快速复温，全身保暖蛇咬伤后切开伤口挤压排毒制动、低位、尽快送医强行撕脱粘连衣物剪开衣物，保留粘连部分用止血带长时间绑扎咬伤肢体避免长时间绑扎，防止缺血小面积咬伤不予清创一律彻底冲洗与消毒教学小结与要点回顾“回顾全课，串联三章核心判断，形成知识