下肢深静脉血栓的护理课件

下肢深静脉血栓的护理认知·评估·预防·护理·防范·康复汇报人护理部2026年10月课程导览01认识血栓疾病认知与临床危害共识02风险评估量表工具与分层判定03分层预防基础物理药物三重防线04急性期护理体位用药与病情观察05并发症防范肺栓塞识别与急救06康复与宣教院外管理与健康教育认识血栓沉默的杀手，隐匿却致命认识它，才能防住它01血栓为何被称为沉默杀手发病隐匿、症状不典型，却是可防可治的致死性疾病疾病定义2项下肢深静脉血栓（DVT）血液在下肢深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病静脉血栓栓塞症（VTE）包含DVT与肺栓塞（PTE），血栓脱落堵塞肺动脉即引发PTE关键数据3项肺栓塞栓子来源约

90%

来源于下肢深静脉系统DVT患者症状50%至80%

无明显临床症状，肺栓塞可能成为首发表现骨科大手术后DVT发生率未采取预防措施可达40%至60%，致死性肺栓塞约0.5%至2.0%血栓形成的三大条件与高危人群魏尔啸三联征是深静脉血栓形成的三大机制基础，识别高危人群即抓住预防先机。血流淤滞淤积诱因肢体偏瘫、长期卧床、久坐久站后果小腿肌肉泵作用消失，血液淤积血管内皮损伤损伤手术创伤手术创伤、下肢静脉输液刺激血管壁置管中心静脉置管血液高凝高凝应激与代谢创伤应激、脱水、高脂血症特殊状态妊娠及肿瘤相关高凝状态五大临床表现与测量要点五大临床表现疼痛多为最早出现，常见于小腿，活动后加重，抬高患肢可减轻肿胀单侧下肢肿胀主要表现，左下肢居多，皮肤发亮、按压凹陷股青肿与股白肿广泛血栓的极端表现，属急症浅静脉曲张深静脉血栓形成后的继发性代偿反应全身反应体温升高、脉率增快、白细胞增多、乏力不适测量提示：每日固定位置测双侧小腿周径并记录，患肢持续增粗提示进展分型与病程决定护理策略护理提示：急性期血栓与管壁粘连不牢，是脱落风险最高的阶段，制动与禁忌操作须严格执行；近端血栓块大，脱落堵塞肺主干的风险更高，观察频次应加密。病程分期病程分期界定标准急性期发病

14天

内亚急性期发病

15至30天慢性期发病

超过30天部位分型部位分型累及范围中央型髂总、髂外或股静脉周围型股静脉及膝下小腿深静脉混合型髂股静脉合并小腿深静脉血栓风险评估先评估，再预防精准分层，方能对症施策02入院即评估：时机与频次风险评估不是入院做一次，而须随病情动态复评01关键时点入院24h内入院后

24小时

内完成首次评估。02关键时点术后/转科24h内手术或介入操作后

24小时

内、转科后

24小时

内。03关键时点特殊情况时护理级别变化、报病危或病重

等特殊情况时。04关键时点出院前24h内出院前

24小时

内完成末次评估。Caprini量表：手术患者的评估标尺风险等级评分区间推荐预防策略低危0至2分基础预防为主中危3至4分基础预防联合物理预防高危5分及以上基础、物理、药物联合，先评估出血风险常见评分因子年龄41至60岁计1分，61至74岁计2分，75岁及以上计3分恶性肿瘤计2分，中央静脉通路计2分大手术时间超过45分钟计2分，卧床超过72小时计2分下肢关节置换手术史、髋骨盆或下肢骨折、急性脊髓损伤各计5分01计算示例60岁患者行开腹胃癌根治术年龄1分、大手术2分、卧床超72小时2分、恶性肿瘤2分合计7分，属高危，需在排除出血风险后采用药物联合物理预防Padua量表与出血风险平衡危险因素得分活动性癌症（既往有局部或远处转移和/或在6个月内化疗或放疗）3既往静脉血栓栓塞（VTE）3活动受限（卧床≥3天）3已知血栓形成倾向3近期（1个月内）创伤或手术2年龄≥70岁1肥胖（BMI≥30）1注：上表为Padua血栓风险评估量表评分分层预防预防重于治疗基础、物理、药物三管齐下03基础预防：所有卧床患者的必修课体位护理抬高下肢

20至30度腘窝处不垫枕头，避免压迫腘静脉每

2小时

翻身1次早期活动病情允许尽早下床麻醉清醒后即开始踝泵运动充足饮水每日饮水

1500至2000毫升稀释血液，避免脱水饮食调理低脂清淡多蔬菜保持大便通畅，避免用力排便操作细节避免在下肢静脉输液减少血管内膜损伤踝泵运动：预防血栓的黄金动作1步骤01勾脚脚尖最大限度朝向自己，保持

5至10秒感受小腿前侧肌肉紧绷2步骤02绷脚脚尖最大限度向下踩，保持

5至10秒感受小腿后侧肌肉收缩3步骤03环绕以踝关节为中心，顺时针与逆时针各缓慢转动完整转动

360度效为什么有效踝泵原理通过踝关节背伸与跖屈带动小腿肌肉收缩，像泵一样推动血液和淋巴回流研究显示安静静坐

2小时

后腿部静脉血液黏度显著增加、红细胞聚集性增强指南地位美国胸科医师学会指南将其列为预防DVT的第一道防线，简单经济、不受场地限制忌频次与禁忌练习频次每组

10至15次，每

1至2小时

练习1组，早中晚及睡前各安排一次禁忌情形急性期血栓形成、股静脉置管、踝部骨折未固定、病情不稳定者暂缓物理预防：器械辅助的机械防线梯度压力袜3项压力参数医用二级压力，脚踝处20至30mmHg穿戴要点晨起未下床前穿戴，睡前脱下，每3至6个月更换注意事项穿戴须平整无褶皱，避免过紧影响血液循环，定时观察足部皮肤颜色压力20-30mmHg间歇充气加压装置3项工作原理周期性充气与放气，模拟小腿肌肉收缩，加速下肢静脉回流使用强度每天使用约18小时适用场景出血风险高、不能使用抗凝药物时的首选物理预防每日18小时足底静脉泵与其他3项其他技术足底静脉泵、神经肌肉电刺激同样可用于促进下肢血液回流执行规范所有机械预防须遵专科医嘱执行使用前评估评估下肢皮肤与动脉供血情况遵医嘱执行药物预防：排除出血后的精准用药抗凝是把双刃剑，规范使用才安全常用药物低分子肝素皮下注射、利伐沙班等直接口服抗凝药为常用选择疗程一般

7至14天，患者可下床活动后遵医嘱停用预防性抗凝极高危联合骨科大手术、髋部骨折等极高危患者，原则上采用基础、物理、药物三驾马车联合预防7-14天三驾马车用药观察要点观察皮肤有无瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿、注射部位不易止血使用软毛牙刷，活动时动作轻柔，避免磕碰严重肾功能不全、高出血风险患者需个体化评估，不可套用统一方案患者沟通提醒抗凝药不溶解已有血栓，作用是抑制血栓继续增大与脱落，不可自行加量漏服或擅自更改服药时间会使血药浓度波动，既影响疗效又放大出血风险急性期护理制动为先，细节定成败规范操作守护患者安全04急性期制动与体位管理制动与体位绝对卧床急性期严格卧床

7至14天，一切活动在床上完成，包括大小便抬高患肢抬高

20至30厘米，高于心脏水平，促进静脉回流，避免过度抬高影响动脉供血体位细节床头抬高不超过

30度，腘窝处不垫枕，坐位时双脚平放，避免下肢下垂严禁与护理严禁操作禁止按摩、揉搓、热敷肿胀肢体，避免剧烈翻身、用力咳嗽与深呼吸皮肤护理每

2小时

翻身1次，保持皮肤清洁干燥，预防压疮与湿疹病情观察：把变化记录在数据里肢体周径定位每日固定位置测量双侧小腿最粗处周径，测量部位保持一致判读患肢周径持续增粗提示静脉回流受阻、病情进展；双侧差值明显增大需立即报告医生皮温与皮色皮温用手背对比双侧皮肤温度，患侧明显发烫提示炎症反应加重皮色皮肤发红发紫提示回流受阻加重；发凉发紫需警惕侧支循环失代偿疼痛与动脉搏动疼痛观察疼痛性质、持续时间与程度，疼痛突然加剧需警惕搏动触摸足背动脉搏动，搏动减弱或消失提示肢体缺血，属急症信号全身与用药反应监测监测体温、脉率、呼吸与血氧饱和度，记录出血征象处置发现异常立即报告医生，动态复查下肢静脉超声与D-二聚体用药护理：抗凝与溶栓的安全边界出血观察要点重点观察穿刺处、牙龈、鼻腔、皮肤黏膜有无出血警惕血尿、血便、血痰、呕血等隐匿性出血出现视力模糊、头痛、胸腹痛等异常立即报告医生处理原则严格遵医嘱剂量与时间给药，不可自行调整或停药溶栓治疗期间血栓更疏松，须加倍警惕肺栓塞症状华法林治疗期间保持绿叶蔬菜摄入量相对恒定，避免INR波动饮食、排便与心理护理饮食护理3项均衡膳食低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白、高维生素、易消化饮食，多食新鲜蔬菜水果适量饮水心功能不全者遵医嘱限制饮水量，其余患者每日饮水1500至2000毫升戒烟限酒尼古丁会刺激血管收缩、损伤血管内皮，影响静脉回流排便护理2项保持大便通畅多食芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉等富含纤维素食物避免用力排便便秘者遵医嘱使用缓泻剂，避免用力排便使腹压增高、诱发血栓脱落生活与心理护理3项患肢保暖卫生注意患肢保暖与卫生，避免磕碰、挤压，防止皮肤破损感染纾解恐惧焦虑急性期患者常因起病急、风险高而恐惧焦虑，护士应主动倾听、解释病情特点提高治疗依从性讲解治疗与康复的配合要点，增强安全感，提高治疗依从性并发症防范警惕肺栓塞，分秒必争识别红旗信号，抢占抢救先机05肺栓塞：最凶险的并发症真正致命的威胁往往不在腿上，而在血栓脱落后停留的下一站肺栓塞的隐匿凶险：呼吸与心率变化常早于典型症状必须立即呼救的红旗信号5项突发呼吸困难轻微活动甚至静息时突然气短，且随时间加重胸痛胸骨后或患侧肋骨下缘疼痛，深呼吸、咳嗽时加剧咯血咳出鲜红色或暗红色血痰晕厥与濒死感约三分之一的肺栓塞患者出现晕厥，伴大汗、面色苍白心率无故增快静坐时超过90至100次每分钟，夜间憋醒需坐起缓解股青肿与股白肿：肢体缺血的急症股青肿患肢极度肿胀、发绀呈青紫色、皮温低动脉搏动减弱或消失，伴剧烈疼痛临床意义：静脉回流完全受阻且动脉受累，属急症股白肿患肢肿胀、皮肤苍白、皮温低临床意义：提示严重动脉痉挛护理处置要点4项立即报告医生绝对卧床制动禁止任何挤压、按摩、热敷监测体征密切监测足背动脉搏动皮温、皮色与感觉变化并记录术前准备急诊手术或介入治疗术前准备做好心理安抚鉴别关键皮温与动脉搏动是关键不可仅凭肿胀程度判断疑似肺栓塞的急救处置流程第一步立即制动制动就地让患者绝对卧床防栓避免搬动与下床活动，防止更多血栓脱落第二步呼叫与报告呼叫立即呼叫医护人员并通知值班医生启动启动急救流程第三步保持呼吸道通畅与氧疗气道解开衣领，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物氧疗遵医嘱给氧，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度通路建立静脉通路第四步完善检查准备检查配合完成血气分析、D-二聚体、心电图与超声心动图检查影像准备急诊CT肺动脉造影抢救危重患者备好抢救物品与药品第五步后续监护治疗遵医嘱给予抗凝或溶栓治疗，严密观察出血不良反应人文安抚患者及家属情绪，做好病情告知与记录康复与宣教出院不是终点全程管理，护航远期康复06恢复期活动与压力治疗动活动进阶逐步下床5至10分钟/次，每日不超过3次，其余时间抬高患肢循序渐进以不感疲劳为准，溶栓治疗后1个月内不宜过多活动压压力治疗与后遗症预防弹力袜坚持穿戴，白天穿戴、睡前脱下，促进静脉回流规范治疗长期规范压力治疗可减轻色素沉着与溃疡，预防血栓后综合征生活习惯避免久坐久站、跷二郎腿，坐位时双脚平放，不压迫腘窝出院指导：用药与复查不缺位用药指导3项按医嘱剂量与时间口服抗凝药物不可自行增减剂量或停药教会患者自我观察出血征象牙龈出血、皮肤瘀斑、皮下出血点、伤口流血不止使用软毛牙刷，活动轻柔，避免磕碰合并用药须告知医生全部用药史抗凝依从性复查安排3项定期复查凝血功能与D-二聚体遵医嘱复查下肢静脉超声评估血栓