冠状动脉支架植入术后病人的护理【范本模板】

冠状动脉支架植入术后病人的护理监护·识别·用药·康复汇报人护理教研组日期2026年10月课程导览01疾病与手术认知冠心病与支架植入术基础02术后即刻监护早期生命体征与穿刺点观察03并发症识别处理常见风险事件的应对04用药与康复指导双联抗血小板与生活管理05出院宣教与随访院外延续护理闭环疾病与手术认知先懂病，再谈护从冠心病机制到支架植入术原理01冠心病源于血管粥样硬化冠状动脉狭窄的病理进程供血网络：冠状动脉为心肌供血供氧，管腔狭窄即供血受限。斑块形成：脂质沉积与炎症反应形成粥样硬化斑块，管腔变窄。血栓引发：斑块破裂后血小板聚集形成血栓，血流中断引发急性心肌梗死。抢救关键：心肌对缺血缺氧敏感，及时恢复血流是挽救心肌关键。介入治疗用支架撑开狭窄血管不开胸也能开通血管介入治疗通过

三步操作

撑开狭窄血管，不开胸亦能恢复血流通畅。支架属

异物植入，会激活血小板聚集，术后必须坚持

抗血小板治疗。贴壁不良或内皮修复不完全，是血栓风险的根源，也是术后监护重点。1穿刺置管经

桡动脉或股动脉

穿刺将

导丝与导管

送至冠状动脉开口2球囊扩张球囊在狭窄处

加压扩张把

斑块压向血管壁、扩大管腔3支架释放金属支架随球囊

释放并贴壁支撑保持血管

长期通畅手术适应症与围术期流程护理重心从术中配合转向术后监护，衔接是否顺畅直接影响并发症发生率哪些患者适合支架植入药物治疗效果不佳的

心绞痛、急性心肌梗死需紧急开通血管者冠脉严重狭窄但心肌尚存活、心功能可耐受手术的患者手术三段流程术前完善凝血与肾功能检查、评估过敏史、建立静脉通路、签署知情同意术中局部麻醉下穿刺置管、造影定位、球囊扩张与支架释放术后拔除鞘管并压迫止血、穿刺肢体制动、转入监护病房观察术后即刻监护黄金观察期不容松懈术后早期生命体征与穿刺点管理02术后交接要盯住三个关键点术后第一个小时，是最需要清醒的时刻手术信息核对穿刺路径，确认进针部位与角度清点植入支架数量与位置，避免遗漏记录术中用药与造影剂用量，作为后续用药参考管路与止血确认鞘管是否拔除，及时处理残留核对压迫方式是否到位有效观察敷料是否渗血，保持干洁评估加压包扎松紧适度，避免过紧或松动用药与状态记录术中抗凝药物种类与时间，衔接术后给药关注患者意识是否清晰，及时识别异常监测主诉与生命体征，捕捉病情变化生命体征与心电监护不可间断术后早期监护的核心不是单次数值，而是连续动态趋势——变化比绝对值更早发出警报。监护项目观察要点心率心律有无心动过缓、心动过速、期前收缩及ST段改变血压有无低血压、脉压差变化，警惕心包填塞与迷走反射呼吸血氧呼吸频率、血氧饱和度、有无胸闷气促意识与主诉有无头晕、冷汗、胸痛复发、心悸尿量记录出入量，评估造影剂排泄与心功能一旦发现异常节律或血压骤降，立即报告并做好抢救准备。穿刺点观察是出血的第一道防线穿刺点观察观察敷料有无

渗血渗液，局部有无肿胀、硬结、瘀斑与压痛触摸穿刺点周围皮肤温度，注意有无

搏动性包块桡动脉路径观察手部颜色、温度、感觉与

毛细血管充盈情况股动脉路径观察

足背动脉搏动、下肢皮温与肢体活动肢体制动要求桡动脉路径避免

腕关节屈曲与负重用力股动脉路径需

平卧制动、避免屈髋，按医嘱逐步下床活动制动期间协助翻身、垫软枕，预防

压疮与腰背不适术后早期舒适护理与活动过渡1体位与腰背不适软枕支撑制动期间用软枕支撑腰背，定时协助小幅侧身，减轻肌肉紧张避免屈曲避免因不适而自行屈曲穿刺侧肢体2饮水与排泄造影剂排泄鼓励适量饮水，促进造影剂排泄，同时记录尿量心理安抚卧床排尿困难者给予遮挡与心理安抚，必要时按医嘱导尿3饮食与保暖清淡饮食术后可进食清淡易消化食物，避免过饱增加心脏负担防寒保暖注意保暖，防止受凉诱发血管痉挛4活动过渡循序渐进从床上活动到床边坐起，再到站立行走，按医嘱循序渐进首次陪护首次下床需有人陪护，观察有无头晕、心慌与穿刺点渗血并发症识别处理早识别才能早处置常见并发症的识别与护理应对03穿刺部位出血与血肿最需警惕局部异常，往往是全身风险的先兆压迫与制动是首要处置手段识别信号敷料迅速渗血、局部肿胀隆起、皮肤发亮或出现瘀斑局部压痛明显，或触及搏动性包块提示假性动脉瘤可能严重出血可伴血压下降、心率增快、面色苍白处置顺序01紧急压迫：立即用手掌在穿刺点近心端加压压迫，同时呼叫医生02保持制动：保持穿刺肢体制动，禁止屈曲与用力03动态监测：监测生命体征与局部变化，标记肿胀范围动态对比04医嘱处理：遵医嘱调整压迫时间、复查血常规与凝血功能05输血准备：做好输血与进一步处理的准备支架内血栓虽少见但极其凶险支架内血栓虽少见但极其凶险，多发生于术后早期，常与抗血小板药物中断、支架贴壁不良相关；胸痛复发必须当作急症处理症典型表现突发胸痛突发剧烈胸痛，程度重于术前，含服药物难以缓解伴随症状伴大汗、恶心、濒死感，心电图出现ST段抬高或压低快速进展可迅速进展为恶性心律失常、心源性休克应急处置01立即卧床与吸氧立即卧床休息、吸氧、持续心电监护02呼叫启动急救呼叫医生并启动急救流程，备好除颤仪与抢救药品03遵医嘱给药复查遵医嘱给药并复查心电图，必要时紧急送导管室04安抚减少搬动安抚患者情绪，减少搬动与耗氧冠脉痉挛与慢血流需及时识别“去除诱因，往往比被动等待症状缓解更有效。”—临床提示“去除诱因与规范用药同样重要。”—护理要点冠状动脉痉挛表现：胸闷胸痛、心电图ST段一过性改变，多在情绪紧张、寒冷刺激后出现护理重点：保暖、安抚情绪、避免过度劳累，遵医嘱使用血管扩张药物观察要点：用药后症状缓解情况，记录发作时间与诱因慢血流现象表现：血管已开通但心肌灌注不足，患者仍有胸闷不适护理重点：持续心电与症状监测，观察血压与心率变化配合要点：协助完成血流评估，做好后续用药与观察记录造影剂肾病重在预防造影剂需经肾脏排泄，术后

尿量变化

是最直接的观察窗口环节关键措施高危识别高龄、糖尿病、肾功能不全、心功能不全、造影剂用量大水化护理遵医嘱适量饮水或静脉补液，促进排泄尿量监测记录每小时尿量与出入量，观察尿色变化指标复查按医嘱复查肾功能与电解质用药核查停用或调整可能加重肾损害的药物需遵医嘱发现

尿量明显减少、水肿

或

乏力加重，及时报告医生迷走反射与过敏反应需快速应对血管迷走反射表现多在拔鞘、压迫止血或卧床排尿时发生，表现为面色苍白、大汗、血压下降、心率减慢处置立即平卧、抬高下肢、加快补液，遵医嘱用药并持续监测过敏反应表现轻者皮肤瘙痒、皮疹，重者喉头水肿、呼吸困难、血压下降处置立即停药并报告医生，保持气道通畅，备好抢救药品与器材用药与康复指导规范用药是长期保障双联抗血小板与生活方式管理04双联抗血小板是长期生命线支架撑开血管，药物守住通畅随意停药是支架血栓的最大诱因用药原则术后需按医嘱坚持双联抗血小板治疗，两种药物联合使用严格遵医嘱服药，不可自行减量、停药或换药若需进行其他手术或拔牙，须提前告知医生正在服用抗血小板药物观察与宣教观察有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便等出血倾向指导患者识别出血信号并及时就诊建立服药提醒方式，避免漏服，漏服后按医嘱处理而非自行补双倍123123二级预防用药需全面管理术后用药种类多，需按类别建立分类管理意识，逐一落实观察与宣教。药物类别护理观察要点抗血小板药观察出血倾向，核对服药时间与剂量他汀类调脂药关注肌肉酸痛、乏力，按医嘱复查血脂与肝功能β受体阻滞剂监测心率血压，观察有无乏力、心动过缓血管紧张素转换酶抑制剂类观察血压变化与干咳等不适质子泵抑制剂等胃黏膜保护药观察胃肠道反应，评估腹部不适用药宣教需与患者理解能力匹配，用通俗语言说明作用与禁忌建立个人用药清单，标注名称、剂量与服用时间心脏康复从术后早期开始康复不是等出来的，是走出来的立即停止信号胸痛胸闷、明显心悸、头晕冷汗、呼吸困难期住院期活动从床上活动、床边坐起过渡到病房内步行，按医嘱循序渐进监测活动时观察心率、血压与自觉症状，出现胸闷气促立即停止出出院前后强度选择步行等中等强度有氧活动，避免憋气用力的动作时机运动前后做好热身与放松，避开寒冷与饱餐后时段久长期坚持渐进逐步增加活动时间与频次，以不引起明显不适为度方案参加心脏康复计划者按方案执行并定期评估饮食调整与生活方式干预饮食原则低盐低脂低糖，控制总热量，多选蔬菜、全谷物与优质蛋白少食动物内脏与油炸食品，避免暴饮暴食合并糖尿病者按糖尿病饮食方案执行戒烟限酒烟草是

血管再狭窄

的重要危险因素，需彻底戒烟并避免二手烟限制饮酒，必要时遵医嘱戒酒作息与情绪保证充足睡眠，避免熬夜与过度劳累保持情绪平稳，减少情绪激动诱发心血管事件出院宣教与随访出院不是护理终点院外自我管理与随访计划05出院宣教要讲清五件事排2·排2用药用药规划按时按量服药，不擅自停药，随身携带用药清单。穿刺点局部护理保持局部清洁干燥，短期避免穿刺侧肢体提重物与剧烈用力。活动适度锻炼循序渐进增加活动量，避免突然发力与长时间劳累。饮食膳食管理坚持低盐低脂，戒烟限酒，控制体重。复查随访安排明确复查时间与项目，出现异常随时就诊而非等到复查日。宣教技巧采用口头讲解配合书面材料，请患者复述关键内容确认理解。邀请家属共同参与，明确家庭支持与监督角色。教会患者识别危险信号会求救，才敢回家识别危险信号，比记住病名更重要需立即就医的信号警示信号胸痛胸闷再次发作休息或含服药物后不缓解穿刺部位出血不止、迅速肿胀或出现搏动性包块明显心慌、头晕、黑矇甚至晕厥呼吸困难、不能平卧下肢明显水肿黑便、呕血、皮肤大片瘀斑等出血表现行动指引立即停止活动并就地休息，第一时间拨打急救电话随身携带病历摘要与用药清单，便于接诊医生快速判断不要自行驾车前往医院随访计划构成延续护理闭环复查与随访节点定期门诊复查评估症状、体征与用药情况实验室与辅助检查复查血常规、凝血、血脂、肝肾功能与心电图随时就诊出现新的不适随时就诊，不受固定复查时间限制随访方式电话随访了解服药依从性、症状变化与生活方式执行情况门诊随访结合心脏康复评估，调整活动方案健康档案记录每次随访与复查结果，便于纵向对比护理价值随访中发现漏服药、出血倾向、症状复发等问题，及时干预持续强化健康教育，帮助患者把自我管理变成长期习惯闭环管理·长期随访·依从性保障心理护理与家属支持同样重要帮患者把自我管理变成习惯，护理才算真正完成术后常见心理反应担心支架移位、脱落因顾虑而