静脉血栓形成风险评估课件

静脉血栓形成风险评估与护理实践认知·评估·分级·干预护理专题培训授课对象

护理人员授课时间

2026年10月课程导览01认识静脉血栓疾病危害与高危因素共识02风险评估工具量表条目与评分方法03分级预防策略按风险等级匹配干预04护理实践落地评估流程与质量管理认识静脉血栓看不见的血栓，看得见的风险从疾病机制到高危人群，建立风险防范意识01静脉血栓是什么静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE），是同一疾病不同阶段的表现。院内VTE是住院患者可预防的重要死亡原因之一，护理环节是防控的第一道关口深静脉血栓形成多发生于下肢深静脉以下肢肿胀、疼痛、皮温升高为主要表现肺栓塞血栓脱落随血流阻塞肺动脉可出现呼吸困难、胸痛、咯血，严重时危及生命血栓形成的三大机制“深静脉血栓发生机制：静脉血流淤滞、血管内皮损伤、血液高凝状态三大机制共同。”—页面开场“三大机制常同时存在、相互促进，护理评估需从这三方面逐项排查。”淤静脉血流淤滞成因长期卧床、制动、久坐、下肢瘫痪导致血流缓慢损血管内皮损伤成因手术创伤、静脉穿刺、化学药物刺激破坏血管壁凝血液高凝状态成因妊娠、肿瘤、口服避孕药、脱水等使血液黏稠度升高哪些患者风险更高危险因素越多、叠加越集中，发生VTE的可能性越高，需优先纳入重点观察患者自身因素年龄增长，尤其高龄卧床患者肥胖、既往

VTE病史

或家族史恶性肿瘤、妊娠及产后心衰、呼吸衰竭、严重感染长期口服避孕药或激素治疗诊疗相关因素大手术，尤其

骨科、妇科、腹部

手术中心静脉置管、长期静脉输液肢体制动、石膏固定、牵引住院时间长、活动能力下降脱水、输血、止血药物使用警惕这些预警信号下肢深静脉血栓表现单侧下肢肿胀，周径较对侧增粗小腿肌肉压痛、胀痛，行走时加重皮肤温度升高、颜色发红或发绀浅静脉扩张，足背动脉搏动可正常肺栓塞警示表现突发呼吸困难、气促胸痛、咳嗽、咯血心率增快、血氧饱和度下降严重时出现晕厥、血压下降一旦发现疑似表现，立即制动并报告医生，严禁按摩、热敷或挤压患肢，防止血栓脱落。风险评估工具评估是预防的第一步掌握量表条目，准确识别风险等级02常用评估量表一览量表是筛查工具，评估结果需结合临床表现综合判断量表适用人群评估侧重Caprini量表外科住院患者多维度危险因素累加评分Padua量表内科住院患者内科疾病相关危险因素Wells量表疑似DVT患者临床症状与体征的可能性判断外科患者入院及术后优先使用

Caprini量表内科患者优先使用

Padua量表Wells量表

多用于已出现症状者的辅助判断Caprini量表条目解析龄年龄与体型年龄年龄分段评分，年龄越大分值越高体型体重指数与肥胖相关条目术手术因素类型手术类型与手术时长史病史因素血栓既往VTE病史、家族史疾病恶性肿瘤、心肺疾病肠病炎症性肠病动活动与特殊状态制动制动、石膏固定、卧床超时限特殊中心静脉通路、妊娠及产后Caprini评分与风险分层总分区间风险等级建议措施方向0至1分低危基础预防，早期活动基础预防，早期活动2分中危基础预防联合物理预防基础预防联合物理预防3至4分高危物理预防，评估药物预防指征物理预防，评估药物预防指征5分及以上极高危综合预防，密切监测综合预防，密切监测评分完成后须在护理记录中明确标注

风险等级病情变化、手术、转科后应及时

重新评估Padua与Wells量表应用Padua量表适用人群面向

内科住院患者，条目涵盖活动能力下降、心肺疾病、急性感染等判定标准总分达到

高危阈值

时提示需加强预防评估时机入院时评估，病情变化时复评Wells量表评分依据依据

临床症状体征

评分，如小腿肿胀、压痛、浅静脉扩张判断目的用于判断疑似

DVT

的临床可能性高低结果应用评分结果辅助决定是否进一步行

影像学检查评估时机与动态复评风险评估不是一次性动作，而是一个随病情动态调整的连续过程。评估时机层层贯穿护理全程，动态复评确保风险评估始终贴合病情变化。必须复评的情形4类新发感染、发热伴心肺功能恶化时需复评活动能力下降新增制动时应复评新增中心静脉置管置管新增时需复评预防措施调整调整前后均需复评评估结果应形成动态记录，与护理计划同步更新，避免一次评估长期沿用。关键评估节点入院首次首次评估纳入入院护理常规术后操作后重新评估手术后或侵入性操作后病情变化/转科/转院复评病情变化时及时复评出院前出院前评估给予延续性指导分级预防策略风险分级，措施分层基础预防、物理预防与药物预防协同应用03基础预防措施基础预防适用于所有住院患者，是各风险等级预防方案的共同基础活动与运动鼓励早期下床活动，病情允许时协助床边站立与行走卧床患者指导床上踝泵运动、股四头肌等长收缩饮水与体位保证充足饮水，避免脱水，必要时记录出入量抬高下肢，避免膝下垫硬枕压迫腘窝穿刺与宣教避免下肢静脉穿刺，减少同一部位反复穿刺戒烟宣教，控制体重与血糖血脂物理预防的正确使用物理预防需

持续使用

才能发挥作用，中断使用期间风险回升梯度压力袜测量腿围选择合适型号，确保贴合不卷边晨起卧床时穿戴，每日检查皮肤与足背动脉搏动保持平整无褶皱，避免局部勒痕与压疮间歇充气加压装置按医嘱设定压力与时间，每日保证使用时长使用中观察耐受度与下肢皮温颜色装置管路避免打折，定期检查运行状态药物预防与观察要点药物预防的关键在于规范执行与出血监测给药执行3项严格按医嘱剂量、时间给药，皮下注射注意部位轮换注射后按压时间充分，避免揉搓记录给药时间，交接班时核对观察与宣教4项观察穿刺点、牙龈、皮肤有无出血倾向关注大便颜色、尿液颜色及有无头痛呕吐告知患者避免磕碰、使用软毛牙刷出现异常出血立即报告医生并复查凝血指标药物预防期间出血风险与血栓风险同等重要，护理观察不可偏废分级预防策略对照风险等级基础与物理预防药物预防方向低危早期活动、踝泵运动、宣教一般不需药物预防中危基础预防加物理预防评估出血风险后考虑高危物理预防为主，保证使用时长无禁忌时建议联合药物预防极高危综合物理预防并密切监测积极评估药物预防与专科会诊护士负责措施落实、依从性督促与效果观察反馈具体方案由医生结合出血风险、肝肾功能综合决定措施强度须与风险等级匹配，动态调整预防方案预防措施的禁忌情形物理预防禁忌4项已确诊下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓为物理预防的明确禁忌严重下肢动脉缺血、动脉硬化闭塞按压可加重缺血损伤下肢皮肤破损、溃疡或严重感染器械接触可能加重创面损伤与感染心力衰竭伴下肢明显水肿需谨慎需谨慎评估，避免加重心脏负荷药物预防禁忌4项活动性出血或近期大出血史抗凝用药可加剧出血风险严重肝肾功能不全药物代谢与排泄受限血小板明显减少增加出血倾向近期拟行椎管内麻醉或手术抗凝药可增加麻醉与手术出血风险护理实践落地把评估做进每一次护理规范流程，动态复评，守护患者安全04护理评估全流程入院评估完成VTE风险量表评估并记录风险分级依据评分确定风险等级，标注于护理评估单措施落实按等级落实基础、物理或药物预防措施动态复评病情变化或手术后动态复评，及时调整措施出院指导出院前评估并给予活动、复诊与症状识别指导评估时间评估时间、量表名称、总分与风险等级完整记录措施执行措施执行情况在护理记录中体现复评调整复评结果与措施调整同步留痕评估、措施、记录三者闭环，才能形成可追溯的护理证据链患者宣教与共同参与宣教核心内容讲解自身血栓

风险等级

及预防措施的意义教会

踝泵运动

方法，示范并回示确认掌握说明充足饮水、早期活动的重要性告知下肢肿胀疼痛、胸闷气促需

立即报告指导抗凝药物按时服用，不擅自停药宣教方式口头讲解结合图文手册家属共同参与，形成

照护合力重点患者

反复强化，班班交接提醒病情观察与应急处置01立即卧床休息嘱患者卧床休息，抬高患肢。02患肢制动禁止

按摩、挤压、热敷。03测量记录周径测量并记录双下肢周径，观察皮温颜色。04报告医生立即报告医生，配合安排血管超声检查。05启动抗凝治疗遵医嘱启动抗凝治疗并观察反应。严禁在疑似血栓的肢体上进行

按摩与穿刺，任何操作前先评估风险。疑似肺栓塞的护理应对立即卧床，给予吸氧，监测血氧与生命体征。建立静脉通路，备好抢救物品。迅速报告医生，配合紧急处理。质量管理与持续改进风险评估与记录核心指标VTE风险评估率与记录完整率预防措施落实核心指标中高危患者预防措施落实率物理预防装置核心指标物理预防装置规范使用率复评与