静脉血栓栓塞症VTE预防护理培训

静脉血栓栓塞症VTE预防护理培训评估·预防·观察·质控培训对象临床护理人员培训时间2026年10月培训导览01认识VTE风险疾病认知与院内危害共识02精准风险评估评分工具与动态评估时点03三层预防体系基础机械药物分层落实04护理实操要点症状识别与健康宣教05质控与提升国家目标与闭环管理认识VTE风险血栓预防无小事，人人评估人人防控从疾病本质到高危人群，建立共同认知基础01一个疾病，两种表现VTE包括深静脉血栓形成与肺栓塞，是同一疾病在不同部位、不同阶段的表现二者相互关联，下肢血栓是源头，肺栓塞是最危险的终点深静脉血栓形成血液在深静脉内异常凝结导致回流障碍常发生于下肢是住院患者最常见的VTE类型肺栓塞血栓脱落阻塞肺动脉主干或分支引起肺循环与呼吸功能障碍严重者可猝死谁在血栓风险之中绝大多数VTE发生在有明确危险因素的患者身上患者自身因素年龄≥70岁、肥胖、妊娠及产褥期既往VTE病史或家族史疾病与治疗因素恶性肿瘤、心力衰竭、呼吸衰竭、严重感染长期卧床制动、大型手术尤其骨科大手术中心静脉置管、化疗与激素治疗护理关注重点入院即筛、对号入座凡卧床与术后患者一律纳入评估范围院内可预防的死亡风险规范预防可将肺栓塞死亡率从30%降至2%-8%VTE是院内非预期死亡的主要原因之一，也被认为是最有可能预防的致死性疾病。数据显示，普通住院患者与ICU患者的VTE发生率存在显著差异，而未治疗与规范治疗后的肺栓塞死亡率差距悬殊。人群或情形发生或死亡风险普通住院患者VTE发生率1.5%-3.0%ICU患者VTE发生率5%-10%肺栓塞未治疗死亡率30%肺栓塞规范治疗后死亡率2%-8%精准风险评估评估是VTE防治的第一道关口选对工具、卡准时点、动态复评02三类工具各管一类人评估工具没有优劣，只有是否匹配患者人群工具适用人群主要用途Caprini外科手术患者风险分层指导预防Padua内科非手术患者风险分层指导预防Khorana门诊化疗肿瘤患者预测化疗相关血栓风险RAPT创伤骨科患者创伤后风险分层Wells与Geneva疑似肺栓塞患者诊断概率评估护士完成初步评估，管床医生对评分结果确认签字，形成

双人闭环Caprini评分看分值定强度分值越高，预防强度越强，干预手段越需叠加风险分层分值预防建议低危0-2分基础预防，鼓励早期活动中危3-4分机械预防，必要时联合药物高危≥5分药物联合机械预防各院评分口径略有差异，最终以本院现行规范与信息系统为准内科与肿瘤患者的评分重点内科看Padua，肿瘤化疗看Khorana，工具选对才有意义工具风险分层核心条目Padua低危

0-3分，高危

≥4分活动性肿瘤

3分、既往VTE3分、卧床≥3天

3分、年龄≥70岁

1分Khorana低危

0分，中危

1-2分，高危

≥3分胰腺癌等高风险肿瘤

3分、BMI≥30计

1分、血小板≥350计

1分Padua≥4分

且无出血禁忌的高危患者，需考虑药物预防评估结果须与出血风险同步判断，只评血栓不评出血是常见漏洞评估卡在关键时点入院一次评估远远不够，风险会随病情变化入院24小时内完成首次评估护士初评、医生确认签字术后24小时内重新评估转科后24小时内重新评估病情变化时立即复评护理级别变化、报病危病重、新增制动或置管时长期卧床患者每3-5天

复评一次出院前24小时内完成末次评估据此制定出院宣教方案三层预防体系基础全员做，机械看指征，药物遵医嘱分层匹配，规范执行，安全第一03三层预防各司其职评估结果决定预防层级，三层可叠加，不可替代三层预防各司其职——评估结果决定预防层级，三层可叠加，不可替代预防层级适用对象核心手段基础预防全部住院患者早期活动、科学饮水、体位管理机械预防中高危患者、高出血风险患者压力袜、充气加压装置、足底静脉泵药物预防中高危且无出血禁忌患者低分子肝素等抗凝药物中高危患者常采用

机械联合药物，高出血风险者先机械预防，待出血风险降低后再加药物基础预防人人可做基础预防不依赖设备，是每位护士都能落实的第一道防线早期活动病情允许尽早下床卧床者每日坚持踝泵运动科学饮水每日

1500-2000毫升心肾功能不全者遵医嘱体位管理卧床抬高下肢

20-30度禁止腘窝及小腿下单独垫枕机械预防的三件装备机械预防不增加出血风险，适用范围更广梯度压力袜使用前测量腿围选型号，每日检查皮肤与肢体血运间歇充气加压装置足、小腿、大腿序贯加压，每次30分钟，每日1-2次足底静脉泵模拟行走时足底肌肉收缩，适合不能自主活动的患者机械预防用错更危险用错比不用更危险，禁忌核查必须在使用前完成护理动作：使用前评估皮肤与血运，使用中每班观察，出现疼痛、麻木、肤色改变立即停用并报告禁忌不分清，预防变伤害禁机械预防禁忌证心肺充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿血栓已确诊下肢深静脉血栓、血栓性静脉炎或肺栓塞局部下肢局部异常：皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植血管下肢严重动脉硬化或其他缺血性血管病变骨骼下肢严重畸形、骨折或近期创伤额外压力袜额外禁忌：材料过敏、急性期DVT抗凝注射的细节规范低分子肝素皮下注射，细节决定安全操作规范部位选择腹部为主，避开脐周

2厘米，每次轮换注射点进针方法捏起皮肤皱褶垂直进针，推注后停留约

10秒

再拔针按压要求拔针后按压

3-5分钟，不揉搓注射部位注射禁忌禁止肌内注射，注射期间避免

热敷与按摩给药原则定时定量给药，不擅自

增减剂量或停药抗凝监护的核心是出血抗凝的核心风险是出血，观察比给药更需要耐心出血观察贯穿用药全程从用药前的风险评估，到用药中的体征监测，再到用药后的自我防护，每一环节都以"看住出血"为核心。用药前2项评估出血风险与肝肾功能用药前须完成风险评估，明确个体基础状况核对禁忌与药物相互作用逐项核对禁忌证与合并用药，规避潜在风险用药中观察皮肤瘀斑、牙龈与鼻出血、黑便血尿、穿刺点渗血定期监测血小板计数与凝血功能，警惕血小板减少用药后宣教刷牙轻柔、避免抠鼻、防止跌倒出现异常立即报告禁忌人群活动性出血肝素过敏未控制的严重高血压严重肝肾功能不全护理实操要点早发现一分钟，患者多一分安全看得懂信号，讲得清宣教，跟得住随访04两个危险信号要认得出早识别一分钟，患者多一分安全类型典型表现护理动作深静脉血栓单侧下肢肿胀疼痛、皮温升高，双下肢腿围差

＞3cm制动患肢，禁止按摩热敷，立即报告医生肺栓塞突发胸闷气短、呼吸困难、胸痛、咯血立即卧床吸氧，呼叫医生并配合抢救小腿酸胀、压痛、活动后加重同样是重要线索，不可忽略每日测量并记录双下肢周径，是护理最有价值的动态数据确诊之后怎么做确诊之后第一件事不是治疗，而是让血栓不动制动与防脱落是护理处置第一原则患肢制动制

动绝对卧床患肢抬高

20-30度，高于心脏水平禁止局部刺激禁

刺

激严禁按揉挤压严禁按摩、热敷、挤压患肢，防止血栓脱落引发肺栓塞抗凝溶栓护理用

药遵医嘱用药遵医嘱抗凝或溶栓，密切观察出血倾向与凝血指标减少穿刺损伤护

刺

穿减少穿刺次数穿刺后局部压迫

5分钟，动脉穿刺压迫

10-15分钟警惕肺栓塞警

惕密切观察症状持续观察呼吸、血氧与胸痛变化，警惕肺栓塞发生心理疏导疏

导减轻焦虑解释病因、治疗方案与预后，减轻患者焦虑踝泵运动怎么做才对最简单的动作，最可靠的防线背伸跖屈绕环踝泵运动背伸勾起脚尖至最大限度，保持

5-10秒跖屈脚尖下压至最大限度，保持

5-10秒绕环以踝关节为中心，脚趾做

360度

环绕，幅度尽量最大踝泵运动出院宣教与随访不能断出院不是终点，延续护理才能守住长期安全出院宣教六要点饮食·活动·用药·复查·随访·预警饮食清淡低脂高纤维，充足饮水，保持大便通畅活动坚持踝泵运动，避免久坐久站与跷二郎腿用药遵医嘱规律服药，不自行停药或调整剂量复查出院后3-6个月门诊复查凝血功能随访出院后1个月、6个月、12个月各随访一次预警出现下肢肿胀疼痛或胸闷气短，立即就医质控与提升让每一次评估与预防都可追溯指标可量化，流程可闭环，质量可提升05五项指标衡量预防成色2026年国家医疗质量安全改进目标将提高VTE规范预防率

列为重点100%风险评估完成率≥90%药物预防使用率≥18小时/日机械预防穿戴时间全院专项培训每年不少于

2次，考核合格率

≥95%高风险科室专科培训每年不少于

4次，考核合格率

≥98%让每一次预防都可追溯制度管人，系统管事，数据说话预防管理五大机制