医学分析-面颈部的重要血管课件

课程教学课件医学分析面颈部的重要血管解剖·走行·分支·临床课程导览01血管总览与解剖基础分区概念与整体框架建立02面颈部动脉系统颈总动脉与颈外动脉分支解析03面颈部静脉系统浅深静脉回流路径梳理04临床意义与应用操作要点与常见病变关联血管总览与解剖基础先立框架，再辨分支面颈部血管的分区与整体布局01面颈部血管分三层布局面颈部血管按深浅层次有序分布颈部大血管走行于胸锁乳突肌深面被颈动脉鞘包裹面部血管穿行于表情肌与筋膜之间位置较深头皮血管位于皮下浅层吻合成网伴行关系动脉与同名静脉多伴行浅静脉独立走行于皮下动脉由弓到颈逐级分支主动脉弓发出三大分支，逐级向下供应头颈部血液。主动脉弓三大分支三大分支1头臂干2左颈总动脉3左锁骨下动脉逐级分支走向头臂干分为右颈总动脉与右锁骨下动脉颈总动脉至甲状软骨上缘分为颈内动脉与颈外动脉椎动脉起自锁骨下动脉，穿颈椎横突孔上行入颅甲状腺颈干发出甲状腺下动脉等分支参与颈部供血1234静脉分浅深两套回流两侧颈总动脉起点不同，但行程与分支水平一致。体表投影可由胸锁关节连至下颌角附近，是颈部触诊与穿刺的解剖基础。浅深两套静脉回流路径不同：浅静脉走行于皮下或腮腺内，位置表浅；深静脉走行于颈动脉鞘内，管腔大、壁薄起点差异2项右侧由头臂干发出左侧直接起自主动脉弓共同行程3项行径沿气管与喉外侧上行，包于颈动脉鞘内伴行与颈内静脉、迷走神经共同走行于鞘内分支在甲状软骨上缘水平分为颈内、颈外动脉血管命名的三条依据掌握命名规律，面对陌生分支名称可先推断其大致走行范围按走行区域命名面动脉、颞浅动脉、枕动脉、耳后动脉，名称即提示其分布区域按起止关系命名颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，体现血管的发出与去向按毗邻结构命名甲状腺上动脉、舌动脉、上颌动脉，名称提示邻近器官颈动脉三角是定位核心颈动脉三角是颈部血管定位的枢纽区域三角边界前界肩胛舌骨肌上腹后界胸锁乳突肌前缘上界二腹肌后腹三角内容颈总动脉分叉部及其膨大结构颈内静脉、迷走神经舌下神经及颈袢临床定位价值既是颈动脉搏动触诊的定位依据，也是颈内静脉穿刺的重要参考区域面颈部动脉系统主干到末梢，逐支辨明颈总动脉与颈外动脉的分支走行02颈总动脉起于两大来源体表投影可由

胸锁关节

连至

下颌角

附近，是颈部触诊与穿刺的解剖基础右侧由

头臂干

发出左侧直接起自

主动脉弓共同行程沿气管与喉的外侧上行，包于

颈动脉鞘

内与

颈内静脉、迷走神经

共同走行于鞘内在

甲状软骨上缘

水平分为颈内、颈外动脉颈动脉窦与小球是调节装置颈动脉窦位置颈内动脉起始处

膨大感受器压力

感受器功能受牵张刺激时，反射性引起

心率减慢、血压下降颈动脉小球位置分叉处

后方感受器化学

感受器功能感受血液中

氧与二氧化碳分压

变化，参与呼吸调节颈内动脉颈部无分支核心特征：在颈部行程中不发出任何分支颈内动脉颈部特征自颈总动脉发出后垂直上行，直达颅底。经颈动脉管入颅，主要供应脑与眼部。在颈部行程中不发出任何分支。管径较颈外动脉略粗，位置偏后外侧。鉴别颈部有无分支是术中与影像上区分颈内、颈外动脉的重要依据，另一依据为颈外动脉在颈部发出多个分支。颈外动脉八支供面颈分支名称主要分布甲状腺上动脉甲状腺、喉舌动脉舌、舌下腺面动脉面部软组织、腭扁桃体咽升动脉咽、脑膜枕动脉枕部头皮耳后动脉耳廓后部、乳突上颌动脉面部深层、牙、脑膜中动脉颞浅动脉颞部及顶部头皮前两支多起自前壁，面动脉与舌动脉常共干发出面动脉迂曲走行至面部走行路径3步第一步起自颈外动脉前壁，经二腹肌后腹深面第二步绕下颌骨下缘，于咬肌前缘处浅出至面部第三步迂曲上行，终末为内眦动脉主要分支3支下唇动脉分布于下唇区域上唇动脉分布于上唇区域鼻外侧动脉分布于鼻外侧区域临床要点触诊定位咬肌前缘处可触及搏动，为面部出血的压迫点压迫点上颌动脉与脑膜中动脉脑膜中动脉：经棘孔入颅，紧贴颅骨内面走行，是该部位外伤需重点警惕的血管损伤颞部骨折时可损伤脑膜中动脉，形成硬膜外血肿，是该部位外伤需重点警惕的血管损伤起止走行起自颈外动脉，经下颌颈深面进入颞下窝三段分段按走行分为三段：下颌段、翼肌段、翼腭段分布范围分布于咀嚼肌、牙与牙龈、鼻腔、腭部、脑膜颞浅动脉与后部头皮血供终末分支位置表浅，是体表触诊与压迫止血的便利靶点左栏：颞浅动脉终支压迫点颈外动脉终支，经耳屏前方上行为颈外动脉的终末分支，自下颌颈后方上行，越过颧弓根部至耳屏前方。分为额支与顶支分为额支与顶支，分别供应颞部与顶部头皮区域。耳屏前方可触及明显搏动是常用触诊点，亦是体表定位与压迫止血的重要标志。右栏：后部头皮血供枕动脉、耳后动脉分别供应相应区域枕动脉供应枕部，耳后动脉供应耳后区域。与颞浅动脉吻合与颞浅动脉分支吻合，形成覆盖头皮的丰富血管网。血供丰富、吻合密集外伤出血较多，需采取压迫或缝扎控制出血。面颈部静脉系统由浅入深，循流而上面颈部浅静脉与深静脉的回流03面静脉构成危险三角面静脉是面部静脉回流的主要通道，其解剖结构决定了感染扩散的潜在风险。危险三角鼻根至两侧口角之间的三角区域，感染可沿上述途径逆行进入颅内面静脉走行与交通5项走行起自内眦静脉，伴面动脉下行汇入注入下颌后静脉或直接汇入颈内静脉瓣膜管腔内无静脉瓣，血液可双向流动交通经内眦静脉、眼上静脉与海绵窦相通吻合经面深静脉与翼静脉丛相连下颌后静脉与翼静脉丛下颌后静脉由颞浅静脉与上颌静脉在腮腺内汇合而成分为前后两支，前支构成面静脉，后支汇入颈外静脉翼静脉丛位于颞下窝，围绕上颌动脉分支分布与面静脉、海绵窦、下颌后静脉广泛交通是口腔颌面部感染向颅内扩散的重要通道颈部浅静脉走行表浅颈外静脉由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成沿胸锁乳突肌表面下行，汇入锁骨下静脉或颈内静脉颈前静脉沿颈前正中线两侧下行，多汇入颈外静脉颈前静脉弓横跨颈前正中，连接两侧颈前静脉警示浅静脉管壁薄、压力低，穿刺与拔管时需防止空气进入颈内静脉是深部回流主干颈内静脉是颅内与颈深部血液回流的

唯一主干通道解剖要点5项起点与走行起自颅底

颈静脉孔，为乙状窦的延续收集范围收集颅内、面部深层与颈部深部的静脉血毗邻关系颈动脉鞘内与

颈总动脉、颈内动脉

伴行汇合部位胸锁关节后方与

锁骨下静脉

汇成头臂静脉管壁特征管腔粗大、壁薄，毗邻颈动脉与

迷走神经临床意义其解剖位置与走行决定了它成为中心静脉置管的常用路径综合上述起点、收集、毗邻、汇合与管壁特征临床意义与应用解剖为临床所用血管走行与临床操作的关联04三处搏动点可触可定位体表搏动点是把解剖知识转化为临床技能的第一接口用于判断循环状况、加压止血与动脉采血定位颈总动脉胸锁乳突肌前缘、甲状软骨上缘水平面动脉下颌骨下缘与咬肌前缘交界处颞浅动脉耳屏前方颧弓根部压迫止血遵循就近原则按压点准确，才能有效止血严禁同时压迫双侧颈总动脉，以免引起脑供血不足；颈部压迫应间断放松面部出血按压点咬肌前缘下颌骨下缘处动脉压迫面动脉颞部头皮出血按压点耳屏前方动脉压迫颞浅动脉枕部出血按压点枕动脉走行区处置加压严重颈部出血按压点胸锁乳突肌前缘动脉将颈总动脉向后内压向颈椎横突危险三角的感染警示面静脉无瓣膜，面部感染处理不当可致颅内并发症面部危险三角区感染，处理不当可逆行入颅引发严重并发症解剖基础解剖无静脉瓣经眼静脉与海绵窦相通感染途径途径疖肿挤压细菌与脓栓逆行入颅临床后果后果海绵窦血栓性静脉炎表现为高热、眼睑水肿、眼球突出、结膜充血处理原则处置忌挤压、忌切开早期抗感染治疗面颈部筋膜间隙相通，感染可沿血管与间隙双向扩散，需尽早控制颈内静脉穿刺的毗邻风险颈内静脉穿刺的安全性取决于对毗邻结构的准确认知常用入路胸锁乳突肌

胸骨头与锁骨头之间胸锁乳突肌

后缘中点

进针胸锁乳突肌

前缘中点

进针毗邻结构颈总动脉迷走神经肺尖胸膜顶膈神经常见并发症误穿颈动脉气胸血肿空气栓塞神经损伤超声实时引导可显著提高穿刺准确性，操作中需保持

头低位

并嘱患者

避免深吸气颈动脉窦反射与体瘤识别术中需注意保护迷走神经、舌下神经与颈内静脉颈动脉窦反射敏感压迫或刺激窦区可引起心率减慢、血压下降、头晕甚至晕厥老年人衣领过紧、颈部转动过快可诱发颈动脉体瘤位于颈动脉分叉处，血供丰富，可触及搏动肿块可左右推动但上下活动受限需与肿大淋巴结、鳃裂囊肿鉴别颌面操作的血管考量血管走行的每一处弯曲，都是操作中需要停顿确认的位置颌面血管走行各异，操作前需逐一确