糖尿病足康复护理措施培训

健康护理培训糖尿病足康复护理措施培训评估·护理·康复·预防主讲人：护理部·2026年10月课程导览01认识糖尿病足危害认知与发病机制02评估与识别风险筛查与分级判断03康复护理措施核心干预系统展开04预防与健康教育长期管理与患者指导01认识糖尿病足认清危害，是护理的第一步从发病机制到临床危害，建立共同认知什么是糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变和下肢血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。多数糖尿病足溃疡可以预防，护理干预是关键防线。三大核心要素糖尿病足是糖尿病患者因周围神经病变和下肢血管病变导致的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。神经病变感觉减退，易受损伤而不自知缺血下肢血供不足，创面难以愈合感染在神经与血管病变基础上迅速蔓延三重病理机制交织周围神经病变感觉神经受损导致保护性感觉丧失，患者对疼痛、温度、异物无感知自主神经受损引起皮肤干燥、皲裂、出汗异常运动神经受损造成足部肌力失衡、足趾畸形下肢血管病变下肢动脉粥样硬化致管腔狭窄、组织灌注不足缺血使创面愈合能力显著下降表现为皮温降低、足背动脉搏动减弱或消失感染与压力感觉丧失后反复受压摩擦形成胼胝与溃疡高血糖环境为细菌繁殖提供条件，感染易扩散三者叠加形成恶性循环，护理需同步干预哪些患者风险更高既往有溃疡或截肢史者，是复发风险最高的人群01风险因素病程因素糖尿病病程长、长期血糖控制不佳者02风险因素并发症因素已存在周围神经病变、视网膜病变、肾脏病变者03风险因素血管因素下肢动脉硬化闭塞、既往截肢或溃疡史者04风险因素局部因素足部畸形、胼胝、嵌甲、皮肤干燥皲裂者吸烟、穿鞋不当、赤足行走、自我护理能力差者高龄、独居、视力下降、经济与就医条件受限者危害与护理价值以结局危害强化护理动机，最终落到护理可改变结局的正向结论疾病危害5项溃疡迁延难愈长期换药影响生活质量与心理状态感染扩散累及骨骼，导致骨髓炎控制不佳严重缺血与感染控制不佳时面临截肢风险住院时间长医疗负担重，家庭照护压力显著增加复发率高愈合后需长期随访管理护理的专业价值3项规范评估早期发现高危足，阻断病变进程科学减压与创面护理显著改善愈合条件系统健康教育降低复发，帮助患者回归正常生活02评估与识别早一分识别，少一分风险风险筛查、分级判断与创面评估要点首诊即筛查，全程动态评估筛查时机首次入院或就诊全面足部评估完成首次全面评估建档高危患者每季度复评每次复诊亦同步复评新发皮损、水疱、变色立即评估出现异常即触发评估评估维度皮肤完整性颜色、温度、胼胝与畸形神经功能感觉、反射、振动觉血管状态动脉搏动、皮温、毛细血管充盈创面情况部位、大小、深度、渗液与感染征象自护能力能否正确识别危险信号创面分级判断标准分级越深，护理干预与转诊的紧迫性越高分级创面表现护理关注点0级高危皮肤完整，存在高危因素预防性护理与教育1级表浅表浅溃疡，未累及深层清创换药与减压2级溃疡深达肌腱或关节囊严格换药，防感染扩散3级深部溃疡伴脓肿或骨髓炎立即报告，配合抗感染4级局限性坏疽（足趾或足跟）多学科会诊，评估血运5级紧急全足坏疽紧急转诊，做好术前准备神经功能如何评估床旁神经检查五步法5项10克尼龙单丝检查患者闭眼，单丝垂直加压使弯曲，询问是否感知，足底多个点位测试振动觉检查用128赫兹音叉置于足趾骨突处，与检查者自身感觉对比温度觉与痛觉检查用冷热物体或钝针轻触，双侧对比踝反射检查观察反射是否减弱或消失皮肤状况观察干燥、皲裂、脱屑、趾甲增厚提示自主神经受累任一测试点位感知缺失即提示保护性感觉减退检查结果需记录在护理评估单，作为动态对比基线下肢血运评估要点下肢血运评估要点触诊足背动脉与胫后动脉搏动强度，双侧对比观察足部皮肤颜色：苍白、发绀或抬腿后变白提示灌注不足触摸皮温：足部发凉，或肢端温度明显低于小腿毛细血管充盈时间延长（超过3秒）提示循环不良询问间歇性跛行、静息痛等缺血症状禁忌警示缺血明显的足部禁止热敷、禁止抬高过高、禁止加压包扎创面评估记录什么部位与数量解剖位置精确记录足趾、足底、足跟等解剖位置，注明创面个数大小与深度测量评估测量长宽，用探针判断是否累及肌腱、骨面创床颜色愈合阶段红色肉芽、黄色腐肉、黑色坏死，反映愈合阶段渗液情况感染提示量、颜色、气味、性状，气味异常提示感染03康复护理措施规范护理，是康复的关键血糖、创面、减压与功能康复的全程管理血糖控制是康复基础血糖平稳是创面愈合的

必要前提血糖平稳是创面愈合的必要前提监测管理按医嘱监测空腹与餐后血糖，做好记录与趋势反馈。关注低血糖风险，尤其是进食减少的换药期患者。饮食护理保证总热量与优质蛋白摄入，为创面修复提供原料。合并肾功能不全者按医嘱调整蛋白摄入。避免高糖食物，规律三餐，必要时少量多餐。用药护理掌握胰岛素注射部位轮换，避免在溃疡肢体注射。观察口服降糖药不良反应，及时反馈异常。创面护理规范操作换药流程步骤要点评估准备评估创面后按无菌原则准备用物，洗手戴手套清洗创面由内向外清洗，避免污染创床清创处理按医嘱清除坏死组织与腐肉，保留健康肉芽敷料覆盖根据渗液量选择敷料，覆盖后妥善固定频次调整换药频次按渗液与感染情况调整敷料选择思路创面情况敷料方向渗液多高吸收性敷料干燥创面保湿型敷料有腐肉自溶性清创敷料感染创面遵医嘱抗菌敷料换药频次按渗液与感染情况调整减压是愈合关键减压措施执行不到位，是创面迁延不愈的

常见原因不减压的换药等于无效护理落实有效减压禁止患足负重行走足底溃疡患者落实有效减压禁负重按部位选择减压工具全接触石膏、减压鞋、支具工具减压卧床使用减压垫避免足跟长期受压体位减压每2小时协助翻身检查受压部位皮肤翻身检查减少步行距离使用助行器或轮椅减负行走功能康复与运动指导以不引起足部疼痛、不加重创面为原则，循序渐进开展运动运动强度把控●每次运动从短时间开始，循序渐进增加●运动前后检查足部皮肤有无发红与新发损伤禁忌提示●活动性溃疡、急性感染、严重缺血时暂停负重训练●运动中出现胸痛、气促、头晕应立即停止非负重运动●床上踝泵运动●空中蹬车●上肢抗阻训练坐位运动●踝关节屈伸●足趾抓握毛巾训练逐步恢复期●在减压保护下短距离行走训练疼痛管理与心理支持疼痛管理区分疼痛类型区分神经性疼痛与缺血性疼痛，及时报告医生。非药物措施舒适体位、分散注意力、放松训练。药物镇痛按医嘱使用镇痛药物，观察效果与不良反应。操作轻柔换药操作轻柔，必要时提前沟通镇痛安排。心理支持情绪识别常伴焦虑、抑郁与自我否定情绪。耐心倾听解释病情与护理计划，减少不确定感。家属参与鼓励家属参与照护，构建支持系统。风险疏导对面临截肢风险者，配合医生做好心理疏导。护理观察与记录要点交接不是签字画押，而是把患者的安全接力下去交接不是签字画押，而是把患者的安全接力下去以上四项均为排查底线，交接时逐项核对重点观察内容创面大小深度渗液与肉芽动态足部皮温颜色肿胀双侧对比全身体温血糖精神食欲减压措施与体位要求落实警示信号创面突然扩大黑坏恶臭足部红肿蔓延伴高热寒战新发剧痛或痛性改变血糖剧烈波动难以控制立即报告创面突然扩大、出现黑色坏死或恶臭足部红肿迅速蔓延，伴高热寒战出现新发剧烈疼痛或疼痛性质改变血糖剧烈波动难以控制交接要求每班交接创面情况与减压执行情况做到床旁交接交接要点每班交接创面情况与减压执行情况，做到床旁交接。04预防与健康教育预防复发，才是真正的康复足部自护教育、随访管理与多学科协作足部自护教育核心要点把护理知识转化为患者可执行的自护行为，每日自查是最经济的预防手段。糖尿病足预防，每日自查是最经济的手段发现皮肤破损、水疱、变色，当天就诊，不拖延观察每日必做4项每日检查双足（含足底、趾缝），视力不佳者用镜子或请家属协助温水洗脚水温先用手肘试温，洗后擦干趾缝润肤护理皮肤干燥者涂抹润肤霜，避开趾缝与溃疡处平直修剪趾甲不剪伤甲沟，胼胝不自行削剪三条禁忌3项禁止赤足行走室内室外均需穿鞋禁止热水袋、暖宝宝不可直接接触足部禁止自行处理鸡眼、胼胝或水疱不自行处理每日必做四项，从检查到修剪环环相扣鞋袜选择实用指导选鞋标准鞋头宽大、鞋底厚软、系带或魔术贴可调节松紧鞋内衬平整无异物，避免接缝摩擦足趾新鞋从每天短时间穿起，逐步适应穿鞋习惯穿鞋前用手或倒置鞋身检查有无石子、异物每日检查鞋内衬是否破损、变形两只脚分别试鞋，以较大一侧为准选尺码选袜标准选择浅色、棉质、无缝头、松口的袜子每日更换，保持干燥，不穿破损或过紧的袜子避免赤足穿鞋，避免穿高跟鞋与尖头鞋随访管理与分级转诊按风险层级安排随访频率，明确随访内容与转诊指征。随访安排●低危患者：每年至少

1次

全面足部评估●中危患者：每

3至6个月

复评一次●高危患者及溃疡愈合者：每

1至3个月

复评，必要时缩短间隔●出院患者：建立随访档案，电话或门诊追踪风险分层随访内容●复查足部皮肤、感觉、血运与鞋袜使用情况●评估血糖控制与自护行为落实情况●强化教育薄弱环节，调整护理计划转诊指征●新发溃疡、感染征象、坏疽或静息痛●怀疑骨髓炎或深部脓肿●需血管评估与血运重建者转专科处理多学科协作与质量改进组协作团队构成内分泌科血糖管理与代谢调控血管外科血运评估与血管干预骨科与创面中心清创、截肢