中国烧伤创疡治疗与康复指南

中国烧伤创疡治疗与康复指南规范治疗·科学康复·全程管理2026年10月内容导览01指南概览与背景定位、适用范围与核心原则02创面治疗规范评估要点与治疗技术路径03康复与护理管理功能康复、瘢痕管理与护理04临床落地与展望规范化诊疗与多学科协作01指南概览与背景明确指南定位，统一诊疗共识从指南定位到核心原则，建立全程管理共识指南制定的临床背景烧伤及各类难愈性创疡是临床常见损伤，创面修复质量直接影响功能与生活质量临床背景与现状常见损伤创面修复质量直接影响功能与生活质量救治链条急救-创面处理-康复-随访，环节多、周期长明显差异评估方法-敷料选择-康复介入时机同质化水平亟需统一技术规范，减少诊疗随意性指南定位与使用边界以临床问题为导向的规范性技术指导文件，而非单一技术的操作手册适用机构各级医疗机构的烧伤科、创面修复科、整形科康复科及基层卫生机构使用对象临床医师、专科护士康复治疗师及相关技术人员使用方式作为诊疗决策参考，结合患者具体情况与本地条件执行不替代临床判断贯穿全程的四项核心原则治疗与康复不是两个阶段，而是一条连续的照护链四项原则贯穿照护全程，早期干预、规范评估、全程康复、多学科协作缺一不可早期干预及时处置伤后尽早处置，控制损伤进展，减少继发损害。规范评估统一标准以深度、面积、部位、感染状态作为团队共同语言。全程康复持续照护功能位管理、瘢痕防治与心理支持同步介入。烧伤创疡的分类与特点分类维度主要类型临床特点致伤因素热力、化学、电、放射深度与范围判断需结合受伤经过创面深度浅度与深度损伤决定愈合方式与是否需手术修复病程特点急性创面、慢性难愈创面后者常合并基础疾病与循环障碍组织缺损浅表缺损、全层缺损影响修复方式与功能预后02创面治疗规范规范评估，精准施治系统梳理烧伤创疡评估与治疗技术路径创面评估的四个维度评估不是一次性动作，应随创面变化持续复评并记录。深度判断损伤累及层次，决定保守换药或手术修复的基本取向。面积依据中国新九分法或手掌法估算，并动态记录变化趋势。部位面部、手、关节、会阴等功能与外观重要部位需优先关注。感染与全身状态观察分泌物、周围红肿及全身反应，同步评估营养与基础疾病。深度判断与处理取向深度判断直接决定修复路径深度层次主要表现处理取向浅表损伤红斑、疼痛明显，无水疱保护创面、止痛、密切观察部分层次损伤水疱形成，基底潮湿保护上皮、规范换药全层损伤创面苍白或焦痂，感觉减退评估手术修复指征累及深部结构涉及肌肉、肌腱、骨等多学科评估，综合修复评估非一次性动作，应随创面变化持续复评并记录清创原则与敷料选择清创原则与方式选择清创原则清除失活组织与异物，降低污染负荷，最大限度保护健康组织方式选择依据创面状态采用外科清创、酶性清创或自溶性清创敷料匹配与换药节奏敷料匹配按渗液量、感染风险与创面阶段选择，维持适度湿润环境换药节奏根据渗液与创面反应动态调整，避免频繁更换造成二次损伤创面感染的识别与防控识别在前，防控在细，用药在准识别信号创面颜色改变、异味、渗液增多、周围红肿及全身炎症反应基础防控严格无菌操作，落实手卫生与环境管理，减少交叉污染抗菌策略以创面评估与培养结果为依据，避免盲目长期使用全身支持纠正营养不良与血糖异常，提升组织自身修复能力特殊部位与特殊人群要点部特殊部位面部兼顾外观与功能，减少摩擦与牵拉手与关节维持功能位，早期介入活动会阴及皮肤褶皱处保持清洁干燥，防止污染群特殊人群儿童皮肤薄、配合度低，换药强度与镇痛方案需调整老年患者修复能力下降，注重基础疾病与营养管理合并糖尿病、血管病变者先稳定基础疾病，再谈创面修复再生医疗技术的应用要点以创造适宜创面

微环境

为核心，调动组织自身

修复潜力关键环节4步规范清创保持湿润有序换药动态评估四步连贯衔接适用情形Ⅰ部分层次损伤创面可优先考虑Ⅱ慢性难愈创面可优先考虑03康复与护理管理治疗与康复并重功能康复、瘢痕管理与护理要点全覆盖康复介入时机与体位管理介入时机生命体征稳定即可启动创面进入修复期不宜等待完全愈合体位管理按功能位摆放防止关节挛缩防止继发畸形支具应用依据部位与风险选择静态或动态支具定期检查贴合度早期活动保护创面前提下进行渐进性关节活动肌力训练瘢痕防治的全程策略分期管理创面愈合期采取不同措施瘢痕增生期采取不同措施成熟期采取不同措施非药物手段压力治疗、硅酮类材料、体位与支具联合应用功能训练维持关节活动度，防止挛缩导致二次功能障碍定期评估观察瘢痕色泽、厚度、质地及瘙痒疼痛的变化疼痛管理与心理支持疼痛管理规律评估换药前后定时评估，选用适合年龄与状态的评估工具预防性镇痛换药前给药，必要时采用多模式镇痛方案非药物措施分散注意力、环境调节与操作手法优化心理支持常见反应关注

创伤后应激、体像改变与社交回避等表现解释性沟通帮助患者理解治疗计划，家属共同参与及时转介出现持续情绪障碍时转介心理专业人员营养支持与基础护理营养评估筛查先行入院即筛查营养风险重点关注蛋白质与能量摄入支持途径分级支持优先经口进食摄入不足时选择肠内或肠外补充基础护理预防为主皮肤清洁·定时变换体位预防压疮与肺部并发症环境管理温控管理保持病室温度适宜减少创面暴露引起的不适与热量丢失随访安排与长期管理将管理延伸至出院之后随访是疗效闭环的最后一环将管理延伸至出院之后，让恢复持续发生随访安排4项随访节点出院后依据创面与瘢痕恢复情况安排复诊节奏随访内容创面愈合状态、瘢痕变化、关节功能与日常生活能力患者教育居家换药方法、防晒与保护、功能锻炼的具体做法长期追踪关注发育期儿童的生长影响与关节继发畸形04临床落地与展望让规范走进临床推动规范化诊疗与多学科协作落地规范化诊疗路径的构建1路径设计明确急诊接诊、评估、创面处理、康复转介各节点的责任与时限→2标准化工具统一评估表单与记录方式，形成可追溯的临床资料→3分级诊疗轻症在基层规范处理，复杂病例及时上转→4信息化支撑以电子病历记录创面变化与随访结果，便于连续管理多学科协作与团队建设团队构成多学科团队烧伤外科、创面修复、康复、护理、营养与心理共同参与协作机制联合查房讨论定期联合查房与病例讨论，形成一致的阶段治疗目标能力建设培训考核开展规范培训与操作考核，提升区域内同质化水平患者参与依从性共建让患者与家属理解治疗计划，提高长期依从性质量评价与持续改进没有评价，就没有改进以持续改进为核心，建立贯穿治疗全程的质量保障机制1评价指标创面愈合、功能恢复、瘢痕控制、并发症与患者满意度2数据收集依托病历与随访记录，形成连续、可比较的资料3反馈机制定期复盘典型病例，识别流程中的薄弱环节4改进闭环将问题转化为培训内容与流程调整的具体动作评价—收集—反馈—改进，形成持续提升的闭环从愈合创面到功能恢复让创面愈合只是起点，功能与生活质量才是终点从单纯追水创面闭合，转向功能恢复与生活质量的整体提升理念更新从单纯追求创面闭合，