糖尿病足溃疡创面专项护理

专项护理糖尿病足溃疡创面专项护理评估·清创·敷料·管理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识糖尿病足溃疡疾病基础与创面分类认知02创面评估与分级评估要点与风险信号识别03创面处理核心技术清创、敷料与感染控制04护理管理与预防全流程护理与患者教育认识糖尿病足溃疡先懂病因，才能读懂创面从发病机制到创面分类，打好护理认知基础01糖尿病足溃疡的定义与现状糖尿病足溃疡不是普通伤口，而是全身代谢疾病在足部的集中体现创面是结果，血糖控制与血管神经状态才是根源定义指因下肢远端神经异常和周围血管病变导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏。三大特征病程长易复发愈合难临床地位最常见的严重慢性并发症之一，也是非创伤性截肢的主要原因。护理挑战创面与全身状况相互牵制单一换药难以奏效。三重打击形成难愈创面理解机制，才能理解为什么单纯换药无法解决问题神经病变感觉神经受损保护性感觉丧失，对摩擦、烫伤、异物无感知。运动神经病变足部肌肉萎缩与畸形，局部压力异常集中。自主神经病变皮肤干燥皲裂，成为细菌入侵门户。感觉运动自主周围血管病变动脉狭窄闭塞下肢动脉狭窄或闭塞，组织灌注不足。修复受阻创面缺氧、营养输送受阻，修复能力显著下降。药效打折抗感染药物难以在局部达到有效浓度。灌注修复药效感染因素细菌易繁殖高糖环境利于细菌繁殖，免疫功能下降。恶性循环感染进一步加重组织破坏，形成恶性循环。高糖恶性循环好发部位与典型表现好发部位足底前脚掌、足跟等压力集中区足趾、趾间及趾甲边缘足部骨性突起处与畸形部位既往溃疡愈合处的瘢痕区域典型表现创面基底可见苍白、灰暗或红色肉芽组织渗液量多寡不一，可伴异味周围皮肤常见胼胝、干燥、脱屑或浸渍部分患者以肿胀、发红为首发表现，疼痛反而不明显感觉减退患者常无痛感，容易延误就诊，护理观察须格外细致危害与专项护理的价值创面护理质量，直接关系患者能否保住肢体关键节点护理人员的每一次观察与操作，都是阻断恶化链条的关键节点创面迁延不愈，反复感染，深部组织与骨受累，严重者面临截肢风险——规范护理是阻断恶化链条的首要防线主要危害4项创面迁延不愈，反复感染，深部组织与骨受累住院时间延长，医疗负担加重肢体功能下降，行走能力受损严重者面临截肢风险，心理与经济压力巨大专项护理的核心价值3项早识别在创面恶化前发现危险信号规范处理统一评估与操作标准，减少随意性全程管理把血糖、营养、减压、教育纳入护理闭环创面评估与分级评估是护理决策的第一道关口系统评估，精准分级，识别危险信号02评估从全身状况开始只看创面不看全身，评估必然失真评估须以全身状况为起点，方为护理决策的可靠依据。全身状态决定创面愈合的“土壤”，是护理决策的前提。全身评估维度6项血糖控制水平含近期波动情况营养状态体重变化、进食情况、血清蛋白水平循环与心肾功能是否存在水肿感染全身反应体温、白细胞、炎症指标合并症与用药情况尤其是激素与免疫抑制剂疼痛程度、睡眠与活动能力全身状态的综合表现评估记录要求3项客观描述避免模糊表述同页记录全身与局部信息同页记录，便于动态对比异常及时上报异常指标及时上报，不自行判断局部创面评估四要素用统一框架观察，才能保证每次评估可比部位与深度定位·层次记录解剖位置，判断是否位于受压区探查深度，区分表浅溃疡与深部组织受累注意是否存在潜行腔隙与窦道大小与形态量测·记录测量长宽，记录单位统一描述边缘形态：整齐、不规则、卷边拍照留存，保持角度与光线一致基底与渗液创面·湿润度基底颜色比例：红色肉芽、黄色腐肉、黑色坏死渗液量、颜色、气味与黏稠度是否存在裸露肌腱、骨面周围皮肤环周·边界颜色、温度、肿胀与硬化范围胼胝、浸渍、皲裂与湿疹样改变有无红肿蔓延提示感染扩散Wagner分级与临床意义分级不是标签，而是护理措施升级的信号分级创面特征护理关注点0级皮肤完整，存在高危因素预防性足部护理与减压1级表浅溃疡，未累及深层清创与保护性敷料2级溃疡深达

肌腱或关节囊评估深部感染，谨慎探查3级深部溃疡伴

脓肿或骨髓炎配合抗感染治疗，密切观察4级局限性坏疽，如足趾或足跟分界观察，做好术前准备5级全足坏疽全身支持与多学科协作分级变化是动态的，需随创面情况

反复评估并记录感染征象的早期识别感染是创面恶化的加速器，识别越早，代价越小局部征象创面周围

红肿范围扩大，皮温升高脓性分泌物增多，气味加重疼痛性质改变或原本无痛者出现疼痛创面停滞不前甚至

加深扩大出现

捻发音

提示产气菌感染，属紧急情况全身征象体温升高或

低体温心率增快、精神萎靡血糖不明原因升高且

难以控制炎症指标

持续上升局部观察全身监测护理处置立即报告医生，不擅自更换处理方案留取分泌物培养标本，规范送检加强观察频次并详细记录血管与神经功能评估愈合潜力取决于血供与感觉，二者必须评估血供与感觉是愈合潜力的两大基石血管评估观察足部肤色、皮温、毛发与趾甲生长情况。触诊足背动脉与胫后动脉搏动。评估毛细血管充盈时间。抬高下肢观察是否出现苍白，下垂后是否潮红。踝肱指数等客观检查由医生判读，护理配合完成。神经评估询问麻木、针刺感、烧灼感等异常感觉。用10克尼龙丝检查保护性感觉。观察足部皮肤干燥、胼胝与畸形。检查振动觉与温度觉。判读提示搏动减弱伴皮温低，提示血供不足，清创须谨慎。感觉丧失者即使创面小也应高度重视。创面处理核心技术技术到位，创面才有愈合机会清创、敷料选择与感染控制实操要点03清创的目的与方式选择清创是愈合前提，但必须建立在血供评估之上清创以血供评估为前提术前评估血供状况，明确清创范围与方式，避免加重缺血损伤清创目的去除坏死组织与腐肉，减少细菌负荷暴露健康基底，促进肉芽生长便于观察创面真实深度与范围常见方式外科清创：由医生在手术条件下完成，适用于大量坏死组织机械清创：湿干敷料或冲洗，操作简便但需注意疼痛自溶性清创：用水胶体等封闭敷料软化坏死组织，温和但起效慢酶性清创：遵医嘱使用，需观察局部反应安全边界缺血性创面禁止盲目大范围清创大量出血或剧烈疼痛应立即停止并报告敷料选择的基本原则没有最好的敷料，只有最合适的敷料敷料需随创面变化动态调整，固定方案长期使用往往效果不佳四项基本原则保持湿润为细胞迁移与肉芽生长提供适宜环境管理渗液渗液多选吸收力强者，渗液少选保湿封闭者控制感染感染创面优先考虑抗菌敷料与充分引流保护创周避免浸渍与撕脱伤，敏感皮肤选用低黏附材料选择前必问的三个问题1创面基底以什么组织为主2渗液量处于什么水平3是否存在感染与深部腔隙常用敷料类型对比认清每类敷料的特性，才能用得准敷料类型适用创面注意事项水胶体渗液少的表浅溃疡感染创面慎用，注意观察异味泡沫敷料渗液中至大量的溃疡配合减压使用，及时更换藻酸盐渗液多、有腔隙的创面需二次覆盖，干燥创面禁用水凝胶干燥创面、黑色坏死组织渗液多时不宜单独使用含银敷料有感染征象的创面遵医嘱限时使用，避免长期连续更换频率应依据

渗液量

与

敷料饱和程度

决定，而非机械按天数执行按创面分期制定敷料策略创面在变，策略也要跟着变1阶段01黑色坏死期基底覆盖黑色或棕褐色坏死组织，渗液少以软化和清除坏死组织为主，选用水凝胶或自溶性敷料护理重点：评估血供后再决定清创强度2阶段02黄色腐肉期创面渗出较多，腐肉附着，易感染加强清创与渗液管理，选用藻酸盐或泡沫敷料护理重点：密切观察感染征象，必要时使用抗菌敷料3阶段03红色肉芽期基底红润，肉芽生长，渗液逐渐减少保护新生肉芽，选用水胶体或薄型泡沫敷料护理重点：避免频繁更换与机械损伤换药操作规范与感染控制规范操作既是保护患者，也是保护自己换药操作流程1核对患者与医嘱评估疼痛，必要时提前镇痛›2准备用物检查敷料有效期与包装完整性›3洗手、戴口罩手套必要时加穿隔离衣›4揭除旧敷料动作轻柔，黏附紧密处先浸湿›5观察记录创面按需清洗与清创›6选择新敷料按创面特征选择并妥善固定›7处置医疗废物规范处置并再次洗手感染控制要点严格执行手卫生，一人一用一丢弃清洗顺序由清洁区向污染区多重耐药菌患者按隔离要求处置用物换药环境保持清洁，减少人员走动护理管理与预防护理不止于创面，更在于全程全流程管理、并发症预防与患者教育04血糖与营养的全身支持创面长得好不好，一半取决于全身状态血糖管理配合遵医嘱监测血糖并记录

波动趋势关注

高血糖

与

低血糖

的临床表现讲解血糖与创面愈合的关系，提高患者

依从性发现血糖异常波动

及时报告营养支持保证充足

能量

与

优质蛋白

摄入补充

维生素

与

微量元素，促进组织修复评估

咀嚼与吞咽能力，调整食物性状存在营养风险时配合

营养科会诊护理协作将血糖、饮食、创面情况纳入

同一交接内容每周复评

营养与代谢指标

变化疼痛管理与心理护理疼痛被忽视，配合度就会下降识别焦虑、恐惧与绝望情绪，主动倾听解释创面变化规律，避免患者因进展缓慢而放弃介绍成功愈合的护理路径，增强信心鼓励家属参与照护，建立支持系统对面临截肢风险者，配合医生做好沟通与情绪疏导减压与足部日常护理减压措施根据创面部位选择

减压鞋、支具或全接触石膏避免患足负重行走，必要时使用

助行器具卧床时

抬高下肢，避免足跟长时间受压定时变换体位，检查

受压部位皮肤日常足部护理每日检查足部，包括

足底与趾间，视力不佳者由家属协助温水清洗后

彻底擦干，尤其趾缝皮肤干燥者涂抹润肤剂，避开趾缝平直修剪趾甲，不自行处理胼胝与鸡眼选择

宽松合脚的鞋袜，穿鞋前检查鞋内异物患者教育与随访管理出院不是终点，自我管理才是长期防线将出院后管理延伸至家庭，让健康教育贯穿康复全程。教育核心内容认识糖尿病足溃疡的危险因素与早期信号掌握每日足部自查方法与记录要点正确选择鞋袜