下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南

下肢静脉曲张系统化护理与全程管理实践指南疾病认知·围手术期·压力治疗·并发症防控·康复随访汇报人护理部日期2026年10月内容导览01疾病认知与评估病因机制、临床表现与护理评估工具02围手术期护理术前评估准备与术后全流程护理规范03压力治疗管理弹力袜分级选择、穿戴与保养规范04并发症防控风险识别、护理干预与就医指征05康复与随访健康教育、复查节点与自我管理疾病认知与评估认清疾病本质，是精准护理的起点从病因机制到分级评估，夯实护理判断基础01瓣膜失守，血液倒流成曲张静脉曲张不是血管变粗，而是瓣膜失守后的血液倒流01病因分析静脉曲张的病因与诱因核心病因：浅静脉瓣膜关闭不全、静脉壁薄弱，血液倒流致远端淤滞，静脉壁扩张变性、血管迂曲常见诱因：长期站立或久坐、重体力劳动、妊娠、慢性便秘、肥胖遗传因素：约

60.4%

的慢性静脉疾病患者有家族史以大隐静脉曲张最为高发，既是典型临床表现，也是独立疾病国内患病率约一成国内成年人患病率约10%，国外可达25%，男女患病率相近、女性略高患病人群年轻化，长期站立与久坐职业人群为重点关注对象成年人患病率对比国外25%国内10%CEAP分级判断病情轻重分级不是标签，而是护理措施选择的依据分级临床表现护理关注点C0无可见静脉疾病健康宣教与预防指导C1毛细血管扩张、网状静脉避免久站久坐，观察进展C2明显静脉曲张压力治疗与症状管理C3伴下肢肿胀抬高患肢，评估水肿C4色素沉着、脂质硬化皮肤保护，防破损C5愈合期溃疡创面护理与压力治疗C6活动性溃疡清创换药，防感染围手术期护理全流程规范，守护每一个环节术前评估准备、术后体位活动与切口观察要点02术前评估与患肢护理评术前评估与患肢护理全面评估既往病史、心理状态、自理能力与家庭支持，重点排查吸烟饮酒、久站久坐及高血压糖尿病。患肢评估结合CEAP分级与VCSS评分，配合下肢静脉彩超判断反流程度。术前干预指导穿戴医用二级梯度压力袜，卧床抬高患肢20至30厘米，规律进行踝泵运动。术前准备与心理疏导准备到位与情绪稳定，同样影响手术安全术前准备·心理疏导术前准备皮肤准备以清洁为主，采用剪毛方式去除穿刺部位毛发，指导用肥皂液清洗患肢标记定位协助医生标记曲张静脉，确保位置准确，提高穿刺成功率生活指导宣教戒烟戒酒、饮食与胃肠道准备，指导正确使用压力袜药物管理抗凝药物如阿司匹林、华法林需遵医嘱术前停用或调整，平衡出血与血栓风险心理护理情绪疏导关注焦虑恐惧情绪，介绍成功案例、解答疑问家庭支持鼓励家属给予情感支持术后体位与早期活动活动量以不引起肿胀疼痛为宜，避免剧烈运动与长时间站立行走。早期活动是预防深静脉血栓的关键措施麻醉分层活动时机局麻术后即可下地。全麻及硬膜外麻醉平卧4至6小时无不适后下床。患肢抬高卧位抬高患肢20至30厘米，促进静脉回流、减轻肿胀。穿刺侧制动股动脉穿刺者穿刺侧肢伸直制动12小时，卧床休息24小时。踝泵运动术后6小时被动活动踝关节，加强腓肠肌锻炼，预防深静脉血栓。术后观察与用药安全细节观察，是并发症早发现的窗口术后观察重在细节：切口、循环、感觉三线并查，及时识别早期异常。切口观察密切观察切口敷料有无血性渗出、红肿热痛等感染征象。伤口自远而近加压包扎，保持敷料清洁干燥。循环观察关注患肢皮温、末梢循环与肢体肿胀情况。渗血严重者加盖敷料局部加压。感觉观察询问患肢感觉，出现创面周围皮肤麻木或触觉缺失及时通知医师。用药与生活管理按医嘱使用抗生素，溃疡者继续换药。饮食清淡易消化，适当增加蛋白质与维生素摄入，戒烟限酒。压力治疗管理一双弹力袜，贯穿治疗全程分级选择、规范穿戴与日常保养全解析03弹力袜分级选择要点压力选错，护具反成负担压力选错，护具反成负担压力等级压力范围适用人群Ⅰ级20至30mmHg日常预防、轻度静脉曲张Ⅱ级30至40mmHg中重度静脉曲张及术后康复测量：晨起未肿胀时取站立位，测量

脚踝最细、小腿最粗、大腿中部

周径选择尺寸选型：术后一般建议选用

长筒袜，具体压力与长度由血管外科医生评估确定规范穿戴决定疗效掌握弹力袜正确穿戴方法，确保压力均匀、疗效持久穿戴指南穿戴时机晨起下床前平卧穿戴，夜间睡前脱下，白天避免反复穿脱术后穿戴方案术后72小时开始穿戴，第一周24小时穿戴，之后下床活动时穿、躺下脱去穿戴口诀一翻二提三平整，袜身无褶皱、无扭转，压力均匀分布穿戴时长建议至少穿戴3至6个月，深静脉瓣功能不全者遵医嘱长期穿戴保养更换与禁忌人群规范维护与禁忌识别同等重要穿戴后出现疼痛加重、脚趾发紫应立即就医保保养与更换清洗30℃以内温水加中性洗涤剂手洗按压，禁用热水、暴晒、烘干、机洗、熨烫、漂白更换常规二级压力袜连续穿着4至6个月更换一双；松弛滑落、弹性变差、起球破损立即更换禁禁忌与警示禁忌动脉缺血性疾病、充血性心衰或肾功能不全水肿、深静脉血栓急性期、皮肤感染、材料过敏者禁用警示不合身加压袜罕见引起腓总神经麻痹、骨筋膜室综合征，须规范应用并发症防控早识别、早干预，守住安全底线血栓、湿疹、溃疡与出血的护理应对04四类并发症早识别识别得早，干预才来得及血栓性浅静脉炎病肢疼痛、局部红肿，可触及串珠或硬条状结节。静脉曲张性湿疹脚踝先现红斑、瘙痒、轻度鳞屑，后皮肤呈深褐色。皮肤营养障碍色素沉着、脱屑、脂质硬化，皮肤弹性下降。静脉性溃疡多见于足靴区，浅而不规则，底部为湿润肉芽组织，易出血。曲张静脉破裂出血静脉壁变薄，轻微外伤即可出血。溃疡出血的护理应对创面处理小溃疡生理盐水或

3%

硼酸液湿敷，或

1比5000

高锰酸钾液浸泡，每日

2至3次大面积溃疡彻底清创、每日换药，按医嘱使用抗生素并观察疗效出血防护工作活动时穿弹力袜或弹力绷带防创伤活动后活动

1小时

后抬高患肢促进回流皮肤保护日常护理保持皮肤清洁干燥，修剪指甲，避免搔抓碰撞洗澡后涂抹温和保湿乳液就医指征警示腿部疼痛、脚踝明显肿胀、皮肤变黑发痒破皮，及时就诊血管外科康复与随访护理不止于出院，管理贯穿全程健康教育、复查节点与居家自我管理05饮食排便管理要点饮食结构

清淡易消化、富含膳食纤维，多吃芹菜、菠菜、香蕉、苹果与粗粮每日饮水

1500至2000毫升，保持大便通畅饮食禁忌

避免辛辣、油腻、高盐食物，戒烟限酒，控制体重以减轻下肢负担排便习惯

避免久蹲，每次不超过

5至10分钟，避免过度用力致腹压升高腹压管理

慢性咳嗽、便秘等增加腹压的因素应积极治疗日常行为与运动规范日常行为与运动规范久站久坐管理久站

40至60分钟→坐下休息

5至10分钟久坐

1小时→起身活动

5分钟，做足背伸屈运动患肢抬高休息时抬高患肢高于心脏水平

20至30厘米每次

15至20分钟运动选择推荐散步、游泳、骑自行车；避免长跑、举重、深蹲等瞬间增腹压的运动误区纠正避免跷二郎腿、盘腿久坐与长时间负重热水泡脚、热敷、艾灸会加重血管扩张，温水冲洗，水温不超过

40℃

为宜复查随访与自我监测复查节点术后

1个月、3个月

行超声复查，监测恢复情况之后遵医嘱定期复诊就医指征警示患肢肿胀疼痛加重皮肤