下肢静脉曲张围手术期护理

下肢静脉曲张围手术期护理评估·准备·观察·防控汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01认知与评估疾病特点与围手术期护理框架02术前护理病情评估、患肢护理与术前准备03术后护理麻醉恢复、体位活动与伤口疼痛管理04并发症防控深静脉血栓与出血风险的识别预防05康复与随访分期锻炼、出院指导与延续护理01认知与评估先明病理，再定护理认识疾病，把握围手术期护理主线认识下肢静脉曲张下肢浅静脉曲张是常见的慢性静脉功能不全疾病，早期症状隐匿，进展后危害显著静脉曲张是下肢深静脉血栓形成的重要危险因素，围手术期护理直接影响治疗效果与并发症发生率疾病本质下肢浅静脉瓣膜功能异常，静脉血液反流静脉内压力升高，静脉壁膨出扩张形成团块与条索状凸起典型表现下肢沉重、酸胀、疼痛久站久坐后加重，影响生活质量进展风险下肢静脉性溃疡曲张静脉破裂出血深静脉血栓形成护理意义静脉曲张是下肢深静脉血栓形成的重要危险因素围手术期护理直接影响治疗效果与并发症发生率围手术期护理总体框架围手术期指从确定手术治疗之时起，至本次手术相关治疗基本结束为止的一段时间《下肢浅静脉曲张腔内消融治疗围手术期护理规范专家共识》为临床护理提供规范化指导护理目标：保证手术顺利进行、促进术后康复、减少并发症、提高治疗效果规范化护理是手术成功的第二道保障术前评估准备宣教心理护理术中环境准备无菌配合生命体征监测术后麻醉恢复体位活动伤口疼痛并发症防控常见术式与护理关注点腔内消融治疗因恢复快、并发症少已成为主流方式，常联合高位结扎剥脱术实施腔内消融治疗因恢复快、并发症少已成为主流方式，常联合高位结扎剥脱术实施激光消融术观察患肢感觉与皮肤温度变化射频消融术关注穿刺点渗血与皮下淤青微波消融术观察局部肿胀与疼痛程度化学消融（硬化剂注射）观察过敏反应与局部硬结机械化学消融术关注患肢循环与压迫包扎麻醉方式以局部麻醉为主，部分患者采用全身麻醉、基础麻醉或硬膜外麻醉，护理措施需按麻醉方式区分02术前护理评估到位，准备充分从病情评估到心理护理的完整链条术前病情评估要点术前评估是制定个体化护理计划的前提，需覆盖全身状况与患肢局部两个维度术前评估聚焦全身状况与患肢局部两大维度，三维度筛查保障手术耐受与安全。全身状况评估一般情况、既往病史、心理状态、生活自理能力、家庭支持情况生活习惯：吸烟、饮酒、久站、久坐关注高血压、糖尿病等慢性疾病对手术耐受性的影响既往史自理能力慢性病患肢专科评估临床表现与临床分级：采用CEAP分级系统与VCSS评分影像学检查：下肢静脉彩超，明确深静脉通畅情况CEAP分级VCSS评分静脉彩超禁忌筛查严重心、肺、肝、肾功能不全，凝血功能障碍下肢深静脉血栓形成，妊娠或哺乳期，不能耐受手术者脏器功能凝血障碍静脉血栓术前患肢护理三措施术前即应建立促进静脉回流的护理习惯，为术后康复打下基础核心措施与辅助措施协同，守护下肢静脉健康核心措施压力治疗穿戴医用二级梯度压力袜，注意松紧适度、袜身平整体位管理卧床时抬高患肢20至30厘米，略高于心脏水平，促进静脉回流功能锻炼规律进行踝泵运动，通过小腿肌肉收缩推动血液回流辅助措施并发症处理：积极预防静脉曲张性湿疹与下肢静脉性溃疡，溃疡患者采取压力治疗、抬高下肢，保护患肢皮肤，避免抓挠碰撞药物支持：遵医嘱使用静脉活性药物，改善下肢症状术前准备与宣教术前准备的每一个细节，都直接影响手术顺利程度与患者配合度皮肤准备清洁·剪毛以清洁为主，采用剪毛方式去除穿刺部位毛发，指导患者用肥皂液清洗患肢。标记准备标位置·提成功率协助医生对曲张静脉进行标记，确保标记位置准确，提高穿刺成功率。术前宣教注意事项·压力袜讲解戒烟戒酒、饮食指导、胃肠道准备等注意事项，培训患者正确使用压力袜。心理护理缓解紧张·增强信心提供疾病相关知识及预后情况，缓解紧张恐惧，增强治疗信心。饮食与休息营养支持·禁食禁饮给予充足营养支持，补充蛋白质、维生素与矿物质；术前禁食禁饮、排空大小便、取下活动性义齿与首饰，保证充足睡眠。03术后护理观察细致，护理到位麻醉恢复期到伤口疼痛的全流程管理麻醉恢复期护理术后护理须按麻醉方式区分实施，活动与进食时机各不相同麻醉方式体位与活动进食时机局部麻醉术后即可下地活动术后即可进食全身麻醉未清醒时平卧头偏向一侧，4至6小时后无不适可下床4至6小时后无恶心呕吐可进流质或半流质硬膜外麻醉平卧

4至6小时

后无不适可下床6小时后遵医嘱进食术后护理观察要点全麻及基础麻醉患者保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽、咳痰及深呼吸锻炼硬膜外麻醉患者观察有无头晕、头痛等并发症，及时报告医生处理持续监测血压、心率、呼吸直至平稳，老年及合并心肺疾病者警惕心肺功能异常术后体位与早期活动术后久卧不动会增加血栓与肿胀风险，动静结合才是康复关键体位管理卧床护理术后平卧位，患肢抬高30度左右，略高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀与疼痛。术后6小时可在床上翻身，避免局部皮肤长期受压，预防压疮。活动安排循序渐进术后24小时可下床活动，首次行走5至10分钟，每日2至3次，穿弹力袜活动。卧床期间反复勾脚、伸脚，每次10至15分钟，每日3至4次。避免久站久坐，避免深蹲、跳跃、提重物，活动以不引起伤口疼痛与明显酸胀为宜。伤口观察与护理伤口观察不止看敷料，更要看患肢皮肤温度、颜色与足背动脉搏动观察要点切口有无渗血、渗液，敷料被血液浸透应及时更换并查明原因切口周围有无红、肿、热、痛加剧等感染迹象患肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动，判断下肢血液循环皮下淤青属常见现象，通常2至4周自行消退，可局部冷敷缓解换药要点保持切口干燥清洁，每日碘伏消毒并覆盖无菌敷料拆线前避免沾水，洗澡时使用防水贴保护严格无菌操作，遵医嘱合理使用抗生素疼痛管理与弹力袜使用疼痛控制与压力治疗是术后舒适护理的两大执行重点疼痛阶梯管理与弹力袜规范使用，双管齐下保障术后舒适与恢复质量痛疼痛阶梯管理轻度分散注意力，如聊天、听音乐、看视频中度遵医嘱口服布洛芬等止痛药物剧烈排查伤口血肿、绷带包扎过紧等原因，必要时遵医嘱使用强效止痛药用药避免使用阿司匹林等影响凝血功能的药物弹弹力袜规范使用压力20至30毫米汞柱，白天活动时穿戴，夜间休息时脱下时长一般持续1至3个月，部分患者需3至6个月，遵医嘱执行穿戴早晨起床前平躺穿戴，确保袜口无卷边、无褶皱，避免局部压迫维护每日清洗阴干保持弹性，出现卷边或压力不均及时更换术后饮食与生活管理饮食与生活习惯的调整，直接影响伤口愈合速度与复发风险术后恢复关键：科学饮食+规律生活，双管齐下食饮食原则高蛋白鱼、蛋、瘦肉，促进伤口愈合维C柑橘、猕猴桃等新鲜蔬果，帮助血管修复低盐每日食盐不超过

5克，防止水肿高纤维燕麦、芹菜等，预防便秘，避免排便时腹压升高饮水每日

1500至2000毫升，稀释血液降低黏滞度生生活管理戒烟限酒减少血管损伤高温限制术后

3个月内

禁止泡温泉、蒸桑拿，高温易致血管扩张增加复发风险宽松衣物避免穿着过紧衣物压迫腹股沟区，选择宽松棉质衣物控制体重BMI建议维持在

18.5至23.9

之间04并发症防控防重于治，识别为先深静脉血栓与出血风险的防控要点深静脉血栓风险机制静脉曲张是下肢深静脉血栓形成的重要危险因素，术后风险显著升高血栓形成三要素在术后集中体现，血液淤滞、血流缓慢、血管损伤共同抬升深静脉血栓风险血栓形成三要素血液淤滞术后活动减少，下肢血液回流减慢血流缓慢肌肉泵作用减弱，血液流速下降血管损伤手术操作造成血管壁轻微损伤，血液易在局部淤积三要素并不可独立作用，常叠加出现高危人群识别高龄、肥胖、长期卧床患者合并心血管疾病、糖尿病或有血栓病史者术前存在血液高凝状态者护理价值预见性护理：显著提升患者知识掌握水平与依从性，降低深静脉血栓发生率血栓危害：血栓脱落可随血流至肺部，引发肺栓塞，危及生命血栓预防三大支柱早期下床活动是预防深静脉血栓最重要的一步，物理与药物预防协同增效预防血栓·贯穿围术期三大支柱协同：早期活动打基础，物理与药物双保障，层层加固防深静脉血栓一、早期活动下地活动局麻患者术后即可下地活动床上踝泵运动术后

24小时

内进行，每组

10至15次，每小时

2至3组股四头肌等长收缩绷紧大腿肌肉保持

5至10秒

后放松，每组

10次，每

2小时1组二、物理预防梯度压力弹力袜提供由脚踝向大腿递减的压力间歇充气加压装置适用于不能下床活动者充足饮水降低血液黏滞度三、药物预防抗凝药物高危患者遵医嘱预防性使用低分子肝素、利伐沙班等抗凝药物出血监测用药期间观察牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、尿血、黑便等出血倾向，监测血小板计数血栓识别与处理红线早识别、早报告、禁按摩，是血栓护理的三条铁律识别快一步，风险降一档预警信号3项下肢肿胀加剧疼痛加重皮肤温度升高颜色改变出现上述表现立即报告医生，配合完善血管超声检查早识别早报告处理红线3项确诊深静脉血栓后禁止按摩患肢，防止栓子脱落指导患者穿着宽松衣物禁止挤压患肢避免剧烈运动防止血栓脱落引发肺栓塞禁按摩出血与血肿的观察处理术后出血与血肿需分级处理，小血肿观察、大血肿干预护理观察要点密切观察切口渗血情况，敷料被血液浸透需查明原因并及时更换观察患肢周径变化与局部张力，判断血肿进展关注面色、心率、血压变化，警惕隐性失血使用抗凝药物者，用药前全面评估意识、病情及有无出血性疾病分级处置：小血肿观察，大血肿干预，出血量与局部张力动态评估是关键01分级处理出血量较大立即压迫止血，同时通知医生处理02分级处理大血肿配合医生行穿刺抽吸或切开引流03分级处理小血肿先观察，一般可自行吸收05康复与随访循序渐进，延续照护分期康复锻炼与出院随访的闭环管理分期康复锻炼方案康复锻炼需按时间分期推进，动作由小到大、强度由弱到强阶段主要锻炼内容术后24小时内床上足趾与踝关节主动屈伸，每组

10至15次，每小时

2至3组；股四头肌等长收缩术后1至3天床边坐立、膝关节屈伸，每组

5至10次，每日

3至4组；尝试站立与缓慢行走

5至10分钟术后4至14天正常行走

10至15分钟，每日

3至4次；踝关节内外翻与旋转；直腿抬高

30至45度术后15天以后逐步增加难度，可恢复游泳、骑自行车等低冲击运动，增强下肢肌力锻炼以不引起伤口疼痛与明显酸胀为度，出现不适应立即停止并报告活动限制与安全边界康复期的安全边界，是防止并发症与复发的隐形护栏1周内避免剧烈运动与重体力劳动拆线前避免牵拉伤口区域1个月内禁止跑步、跳跃、深蹲、爬山、提重物等增加下肢压力的活动1小时/2小时避免连续站立超1小时或久坐超2小时每30分钟活动踝关节或短途行走3个月内避免高温泡澡、泡温泉、蒸桑拿长期注意长途旅行需穿弹力袜飞行途中每小时起身走动15分钟活动后轻微肿胀，抬高双腿高于心脏15分钟助消肿出院指导与随访计划出院不是护理终点，延续照护才能巩固手术效果随访依从性决定远期疗效，延续照护才能巩固手术效果复查节点术后

1周：门诊复查伤口愈合情况，拆除缝线术后

1个月：复查下肢静脉超声，评估静脉通畅与手术效果术后

每