《dvt的预防及护理》课件

深静脉血栓（DVT）的预防及护理预防为先·评估为基·护理为要·安全为本汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识血栓疾病本质与危害共识02识别风险高危人群与评估工具03分层预防三级预防策略落地04精准护理临床护理操作要点05应急防范预警识别与质量闭环认识血栓隐匿的血管杀手，可防可控从定义到危害，建立DVT防控的第一认知01血液在深静脉异常凝结血液在深静脉腔内异常凝结，是静脉回流障碍性疾病静脉血栓栓塞症VTE包括深静脉血栓形成DVT与肺血栓栓塞症PTE，是同一疾病不同阶段的表现疾病关键信息占比DVT约占VTE总发病的60%~70%，好发于下肢深静脉分型中央型累及髂股静脉，周围型累及小腿深静脉，两者并存为混合型特点起病隐匿，约30%患者无症状或症状不典型临床易漏诊60%~70%DVT占比DVT约占VTE总发病的60%~70%，好发于下肢深静脉30%患者无症状或症状不典型好发于下肢深静脉分型中央/周围/混合型流行病学与疾病负担VTE是全球心血管疾病领域第三大致死原因100~200/10万症状性VTE年发病率每年新发DVT约650万例17~25/10万普通人群急性下肢DVT发病率0.45%住院患者VTE患病率62%DVT占比40%~60%未预防骨科大手术后DVT发生率致死性肺栓塞发生率0.5%~2.0%7.2%一年复发率35.4%十年累积复发率年龄相关数据年龄每增加10岁，发病率增加1倍；80岁人群发病率约为50岁人群的8倍血栓形成的三大机制Virchow三要素是理解DVT发生与预防的理论基石Virchow三要素——静脉血流瘀滞、血管内皮损伤与血液高凝状态，是血栓形成的三大核心机制，指导DVT的预防策略。静脉血流瘀滞长期卧床、久坐不动、肢体制动、心力衰竭、静脉曲张均可导致血流速度减慢。血管内皮损伤手术创伤、骨折、静脉穿刺与中心静脉置管、化疗药物刺激均可破坏血管内壁。血液高凝状态恶性肿瘤、妊娠与产褥期、口服避孕药、遗传性易栓症使血液处于易凝状态。80%～90%肺栓塞栓子来源于下肢深静脉三要素常同时存在：骨折患者兼具创伤导致的内皮损伤、术后卧床导致的血流瘀滞与应激导致的高凝状态。识别风险找准高危人群，评估先行风险分层是精准预防的决策起点02这些人群需重点警惕手术与创伤骨科大手术盆腔手术脊柱手术多发伤与骨折患者长期制动卧床超过

3天久坐超过

4小时长途旅行久坐不动者疾病相关恶性肿瘤风险为健康人群

4~7倍肥胖BMI≥30风险升高

2~3倍心衰、糖尿病、既往VTE病史者特殊生理妊娠及产褥期风险为非妊娠女性

4~10倍长期口服避孕药或激素替代治疗者血栓风险评估量表要点Caprini量表整合约40个

危险因素，按1至5分

赋分，总分累加判定风险等级危险因素分值年龄41~60岁1年龄61~74岁2年龄≥75岁3体重指数BMI大于251下肢肿胀或静脉曲张1恶性肿瘤2卧床≥72小时2中心静脉通路2大手术且时长≥45分钟2VTE病史或家族史3髋、骨盆或下肢骨折1月内5脑卒中需长期卧床1月内5外科手术患者采用Caprini评分，非手术内科患者采用Padua评分风险分级与评估时点评估的价值不在分数本身，而在动态复评评估不是入院一次，需随病情变化重复进行分分级标准极低危0分低危1~2分中危3~4分极高危≥5分工工具选择手术患者Caprini量表，按总分分级内科患者Padua量表，4分为高低危分界门诊疑似DVTWells量表，按条目计分识别典型临床信号症状单侧肢体肿胀、胀痛或压痛，站立行走时加重，抬高患肢可缓解体征皮温升高、皮肤发红，浅静脉代偿性扩张，小腿后侧压痛，Homans征可呈阳性测量髌骨上15厘米处测量腿围，患侧较健侧增粗

超过2厘米

需高度警惕检查下肢彩色多普勒超声为首选确诊手段，D-二聚体主要用于排除而非确诊分层预防三驾马车，联合防控基础、物理、药物预防协同发力03踝泵运动是防栓基本功每日3组，每组20次，麻醉清醒后即可开始；不能主动活动者由家属协助被动按摩比目鱼肌与腓肠肌背屈勾脚脚尖尽力朝向自己，保持

5秒跖屈下压脚尖尽力向下压，保持

5秒踝部旋转踝关节顺时针与逆时针各旋转数次每日3组，每组20次，麻醉清醒后即可开始；不能主动活动者由家属协助被动按摩比目鱼肌与腓肠肌物理预防的三种方式梯度压力袜使用要点晨起肿胀前穿戴，白天穿夜间脱，袜口平整无褶皱，尺码由医生评估安全提示使用前检查器具是否破损，避免划伤皮肤间歇充气加压装置使用要点按医嘱定时充气挤压小腿，使用中观察皮肤与耐受情况使用禁忌已有下肢深静脉血栓形成、严重下肢动脉缺血、局部皮肤破损或感染者，须经医生评估后方可使用足底静脉泵使用要点模拟行走时足底受压，促进下肢静脉血液回流使用原则物理预防不能替代药物预防，高危患者需联合应用药物预防与安全边界抗凝药物的规范使用与监测，是预防血栓与出血风险的关键环节。常用药物规范选择低分子肝素普通肝素维生素K拮抗剂如华法林直接口服抗凝药启用原则分层决策评估出血风险后决定无高出血风险者遵医嘱用药出血风险高者先物理预防待风险降低后复评再启用皮下注射操作要点首选腹部，避开脐周5厘米范围两次注射点间距大于2厘米拔针后按压3至5分钟且不揉搓出血观察与指标监测安全防线牙龈出血鼻出血皮下瘀斑伤口渗血增多黑便血尿华法林监测INR维持2.0至3.0普通肝素APTT维持正常参考值1.5至2.5倍分层预防策略对照风险等级Caprini评分推荐预防策略极低危与低危0~2分基础预防，鼓励早期下床活动中危3~4分基础预防联合物理预防高危与极高危5分及以上基础、物理、药物联合，用药前评估出血风险骨科大手术无论评分高低三驾马车联合，足疗程预防髋关节置换、膝关节置换、髋部骨折手术患者原则上均归为

极高危出血风险高的患者优先

物理预防，待出血风险降低后尽早启用药物预防精准护理细节决定护理质量把规范落到每一次操作与观察中04急性期卧床与体位管理急性期护理的第一原则是

不让血栓脱落急性期体位管理核心：绝对卧床·抬高患肢·严防搬压急性期卧床与体位管理清单5项卧床时间急性期绝对卧床休息

10至14天，避免大幅翻身与剧烈活动抬高患肢抬高

20至30度，高于心脏水平

15至20厘米，膝下不垫硬枕以免压迫腘窝严禁操作禁止按摩、挤压、热敷患肢，禁止在患肢使用热水袋保暖方式以棉被覆盖患肢，避免局部温度升高加速血流导致血栓脱落排便管理床上排便，避免用力排便增加腹压影响下肢静脉回流饮食与饮水管理饮食管理核心：稀释血液与控制便秘同等重要饮饮食结构清淡低脂、低盐、低胆固醇、高蛋白、高维生素，易消化膳食纤维多食新鲜蔬菜、水果与粗粮，保持大便通畅，避免排便用力限制摄入戒烟限酒，少饮咖啡及碳酸类饮料，避免高脂肪高胆固醇食物水每日饮水1500~2000毫升每日饮水量稀释血液降低血液黏稠度，防止血液浓缩特特殊人群合并糖尿病严格遵循糖尿病饮食原则，控制血糖平稳抗凝用药护理与观察给药与局部护理给药规范遵医嘱定时定量给药，不擅自调整剂量或停药，服药期间饮食结构相对固定局部护理注射部位交替轮换，避开皮肤破损、硬结、手术伤口与瘢痕不良反应观察出血观察关注牙龈出血、鼻出血、皮下瘀斑、黑便、血尿及伤口渗血引流量变化过敏观察出现寒战、发热、荨麻疹等表现立即报告医师处理皮肤与生活细节护理“细节管理直接决定并发症发生率。”“每日观察并记录患肢皮肤颜色、温度、周径与疼痛程度变化，异常立即报告。”生活细节护理要点4项皮肤护理保持皮肤清洁干燥，定时更换体位，预防压力性损伤与皮肤溃疡减少压迫避免患肢受压，不穿过紧衣物，弹力袜与绷带松紧适宜防出血细节使用软毛牙刷，避免磕碰与外伤，减少有创操作生活起居规律作息，避免久坐久站超过1小时，病情允许时循序渐进增加活动量心理护理与健康教育会配合的患者才能获得持续防护心理支持主动沟通、耐心倾听，分散注意力以减轻疼痛敏感性，缓解焦虑与恐惧认知纠正讲解病因、治疗方案、护理要点与预后，说明治疗对康复的意义，消除疑虑技能传授教会患者及家属踝泵运动方法、弹力袜穿脱与日常观察要点风险意识强化腿肿不揉、胸痛即报的就医观念，出现异常立即告知医护人员家庭参与鼓励家属给予关心支持，提高治疗与护理依从性应急防范识别危险信号，分秒必争守住血栓脱落前的最后一道防线05警惕致命并发症肺栓塞肺栓塞可能以首发症状出现，病情凶险识别危险信号是与时间赛跑患肢肿胀突然加重、皮肤颜色变紫变黑、出现水泡或溃疡，须立即就医危险信号胸痛突发胸痛、胸闷、呼吸困难咯血咯血、心悸、面色苍白晕厥不明原因晕厥📊高危数据下肢深静脉80%~90%

的肺栓塞栓子来源于下肢深静脉术后DVT约

50%

术后DVT发生在

24小时

内，75%

在

72小时

内近端髂股近端髂股静脉血栓患者发生隐匿性肺栓塞的风险更高应急处置四步流程记录要求：完整记录症状出现时间、表现形式、处理经过与患者反应，为后续诊疗提供依据第一步立即制动停止一切活动，绝对卧床禁止按摩与挤压患肢，防止更多栓子脱落第二步呼叫支援立即呼叫值班医师就地给予吸氧与心电监护，监测生命体征第三步配合检查建立静脉通路配合完成血气分析与D-二聚体检测，备好抢救物品第四步陪同送检全程陪同完成肺动脉CT血管造影检查途中保持制动与监护不中断监测随访形成闭环形成评估、预防、监测、复评的闭环管理，将DVT预防