大隐静脉曲张病人护理

大隐静脉曲张病人的护理疾病认知·围手术期护理·并发症防控·健康教育授课对象：护理人员护理查房2026年10月课程导览01认识大隐静脉曲张解剖基础与临床表现02术前护理与评估风险因素与准备要点03术后护理要点体位活动与伤口管理04并发症预防护理出血血栓与感染防控05康复与健康教育弹力袜使用与随访认识大隐静脉曲张从解剖到临床表现理解疾病本质，是精准护理的起点01大隐静脉的解剖与走行起点走行起自足背静脉弓内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行绕行膝部绕行膝内侧，沿大腿内侧继续向上汇入部位于腹股沟韧带下方汇入股静脉回流机制与深静脉之间存在交通支，瓣膜单向开放维持血液向心回流理解这条走行路径，就理解了病变为何多从小腿内侧开始静脉为何会曲张识别高危人群是预防与宣教的第一道关口三个基本机制3项静脉壁薄弱弹性与收缩力下降瓣膜功能不全血液倒流使浅静脉持续高压静脉内压长期升高管腔逐渐扩张迂曲需要重点关注的人群5项长期站立职业者如教师、售货员、手术室护士久坐少动者习惯交叉双腿重体力劳动、慢性便秘、慢性咳嗽者妊娠期女性、超重或肥胖者有家族史者发病风险明显升高护理评估时主动询问职业与站立时长，可提前锁定高危病人从酸胀到溃疡的演变从早期表现到晚期并发症，下肢静脉曲张的病程演变“病人主诉

久站后沉重感

往往早于肉眼可见的血管改变”久站后沉重感是静脉曲张的早期预警信号早期表现久站或午后出现下肢酸胀、沉重、易疲劳抬高患肢或平卧休息后可缓解小腿可见毛细血管扩张或网状静脉进展期表现浅静脉明显迂曲扩张，呈蚯蚓状隆起足靴区皮肤色素沉着、脱屑、瘙痒局部皮肤变薄，轻微外伤即可出血晚期并发症淤积性皮炎、湿疹，反复搔抓后易继发感染足靴区内侧形成难愈性溃疡曲张静脉内可形成浅静脉血栓，局部红肿疼痛临床分级判断病情分级决定护理重点，C4以上需强化皮肤保护分级临床表现C0无可见静脉病变C1毛细血管扩张或网状静脉C2静脉曲张C3下肢水肿C4皮肤改变，色素沉着、湿疹、硬化C5已愈合的静脉性溃疡C6活动性静脉性溃疡护理记录中准确描述分级，便于动态对比病情变化辅助检查与护理配合站立位检查时护士应

全程陪护，防范体位性不适与跌倒01检查辅助常用检查彩色多普勒超声评估瓣膜功能与反流的首选方法静脉造影用于复杂或复发病例CT静脉成像必要时了解深静脉通畅情况02检查辅助护理配合检查前说明目的与过程，消除紧张情绪超声评估常需站立位配合，提前告知并协助扶持，防止跌倒造影前评估过敏史，检查后观察穿刺点渗血测量并记录患肢周径，作为治疗前后对比基线检查结果及时反馈医师，异常情况主动报告术前护理与评估识别风险，做好准备术前评估到位，手术安全有底02术前评估的关键维度专科情况记录曲张范围、部位与程度，观察皮肤营养状况查看有无溃疡、湿疹、色素沉着及既往出血史测量双下肢周径，对比有无水肿全身合并症高血压、糖尿病、冠心病控制情况评估心肺功能与活动耐量，为麻醉方式提供依据用药史重点询问抗凝药、抗血小板药使用情况，按医嘱决定是否停用记录药物过敏史，尤其是消毒剂与抗生素过敏心理状态了解病人对手术的认知与顾虑评估是否存在焦虑、睡眠障碍，及时给予疏导对长期服用抗凝药物的病人，须在术前反复核对医嘱与停药时间术前准备落实清单核对手术

侧别

是术前准备中不可省略的一步，避免差错7项·术前核对从皮肤清洁到文书核对，逐项落实是保障手术安全与流程顺畅的前提，缺一不可。术前准备动作清单皮肤准备

—术前清洁下肢皮肤，动作轻柔避免刮伤曲张的血管曲张静脉标记

—由医师完成，护士协助暴露术区并保护标记线不被擦除禁食禁饮与部位核对

—按医嘱执行，核对手术部位与侧别双下肢周径测量

—测量并记录，按医嘱准备弹力袜或弹力绷带病员服与物品管理

—更换清洁病员服，取下饰品、假牙等物品并妥善保管术前用药与静脉通路

—按医嘱执行术前用药，建立静脉通路文书与资料核对

—核对手术同意书、化验结果与影像资料是否齐全术前教育与功能训练术前教会病人，术后才能主动配合术前教会踝泵运动，等于为术后血栓预防提前铺路踝泵运动训练讲解并示范踝关节背伸、跖屈与环绕动作术前让病人独立完成一遍，确认动作准确床上活动与呼吸训练练习床上翻身、床上使用便器教会深呼吸与有效咳嗽方法，预防肺部并发症生活方式调整劝导吸烟者术前戒烟指导避免久站久坐，休息时抬高患肢说明术后早期下床的意义，取得配合术后护理要点体位活动与伤口管理术后每一步，都关乎康复质量03术后体位与患肢管理抬高患肢不是简单垫高，关键在

腘窝不受压正确抬高患肢是减轻肿胀与预防血栓的基础措施体位安置按麻醉方式安置体位，麻醉清醒前保持呼吸道通畅患肢抬高患肢抬高，使足部高于心脏水平，促进静脉回流软枕衬垫软枕垫于小腿下方，避免直接压迫腘窝与切口姿势避免避免患肢长时间屈膝下垂或交叉压迫绷带监测弹力绷带包扎后定时查看松紧与末梢循环术后病情观察要点末梢循环的

皮温与搏动

变化，往往早于病人主诉出现生命体征与全身情况血压脉搏呼吸·尿量补液定时测量血压、脉搏、呼吸，关注有无头晕、心慌观察尿量，评估补液是否充足切口与敷料渗血渗液·肿胀瘀斑查看敷料有无渗血渗液，标记渗湿范围便于对比观察患肢有无进行性肿胀、皮下瘀斑末梢循环皮温皮色·足背动脉·足趾感觉皮温、皮肤颜色、毛细血管充盈时间足背动脉搏动强弱与对称性足趾感觉与活动情况，询问有无麻木疼痛疼痛评估·镇痛效果评估疼痛部位、性质与评分，区分切口痛与胀痛按医嘱给予镇痛，观察用药效果早期活动与踝泵运动“早期活动的原则是循序渐进，而非越多越好”早期下床活动3项按医嘱鼓励早期下床活动，首次下床须有人陪护，防止体位性低血压下床前先在床沿坐起片刻，无头晕再站立行走活动量循序渐进，以不引起明显疼痛与肿胀为度踝泵运动与活动控制2项卧床期间定时做踝泵运动，每组动作保持数秒后放松，反复进行避免久站、久坐与剧烈运动，活动后适当抬高患肢弹力绷带与切口护理判断包扎是否合适，看足趾颜色与温度比看绷带更可靠弹力绷带包扎自足背向大腿方向螺旋加压包扎，压力由远及近递减松紧以能插入一指为宜，过紧影响血运，过松失去作用包扎后查看足趾颜色、温度与肿胀情况绷带松脱、卷边或渗湿时及时重新包扎切口护理保持敷料清洁干燥，渗湿后及时更换换药严格无菌操作，观察切口有无红肿、硬结、渗液保持床单位平整干燥，减少局部摩擦按医嘱过渡为弹力袜支持治疗并发症预防护理早识别，早干预防患于未然，是护理的核心价值04出血与皮下血肿防控发现敷料渗血范围扩大，需立即报告医师并加压处理动态对比观察比单次查看更能发现问题，标记边界、追踪变化是防控出血的关键重点观察敷料渗血的范围与速度，用笔标记边界并动态对比患肢皮下瘀斑的范围、颜色与张力变化血压下降、心率增快、面色苍白、出冷汗等失血征象引流液的颜色与量，异常时立即报告预防措施术后避免剧烈活动、突然起身与用力排便避免在患肢侧反复穿刺与测量血压拔除留置针后延长按压时间，观察有无渗血咳嗽时用手按压切口部位，减少震动牵拉深静脉血栓的预防护理高危因素高龄、肥胖、既往血栓病史自身基础因素增加血栓形成风险。长时间制动、脱水、合并恶性肿瘤血流瘀滞与高凝状态诱发血栓。高危因素观察要点肿胀胀痛患肢突发肿胀、周径增粗、胀痛。皮温皮色皮温升高、颜色改变，小腿后方压痛。低热心率不明原因的低热与心率增快。肿胀胀痛皮温皮色低热心率预防与处理早期活动、规律踝泵运动、梯度压力支持。保证充足饮水，避免血液浓缩。按医嘱使用药物预防，观察有无出血倾向。疑似血栓时嘱病人制动，禁止按摩与热敷患肢，立即报告。活动支持药物预防感染与切口愈合不良无菌操作与血糖管理是防感染两条主线识别要点3项切口局部红、肿、热、痛加重，缝线处有渗液或脓性分泌物全身反应体温升高，伴畏寒、乏力切口愈合切口裂开、愈合延迟，边缘发白或发黑防控措施4项手卫生换药前后严格执行手卫生，无菌物品一人一用敷料管理保持切口及周围皮肤清洁干燥，及时更换渗湿敷料抗菌药物按医嘱合理使用抗菌药物，观察用药反应营养支持加强营养支持，鼓励摄入优质蛋白与维生素其他并发症的观察护理隐隐神经损伤小腿内侧及足内侧皮肤麻木、感觉减退淤淤积性皮炎与湿疹皮肤瘙痒时劝导勿搔抓，剪短指甲按医嘱外用药物，保持皮肤清洁与适度保湿肿肢体水肿评估水肿范围与指压凹陷程度，抬高患肢排除血栓因素后按医嘱处理，避免长时间下垂复复发倾向曲张静脉可能复发，需长期维持压力治疗出现新的血管隆起或症状加重时及时就诊皮肤感觉异常需如实记录并与术前对比，作为评估依据康复与健康教育弹力袜使用与长期随访教会患者自我管理，护理才真正闭环05弹力袜的正确使用🌅穿戴时机晨起穿戴晨起下床前穿戴，此时下肢肿胀最轻卧床时先抬高患肢片刻再穿自足部向上逐段翻卷套入，避免用力拉扯袜口全程抚平褶皱，防止卷边形成止血带效应📋每日检查定期护理查看袜口下方皮肤有无压痕、破损与颜色改变按医嘱确定穿戴时长与压力级别，定期更换抚平褶皱正确穿戴生活方式与日常防护小腿肌肉泵

是人体回流的重要动力，规律活动胜过被动休息调节日常行为护好下肢·远离曲张加重4类日常防护要点行为习惯活动避免长时间站立或久坐，每隔一段时间活动下肢休息休息与睡眠时抬高患肢，不交叉双腿衣着穿着宽松衣物与低跟鞋，避免腰部与腿部受压运动建议推荐坚持散步、骑车、游泳等促进小腿肌肉泵作用的运动避免避免举重、深蹲等明显增加腹压的动作饮食与体重体重控制体重，减少下肢静脉压力饮食多摄入膳食纤维与水分，保持大便通畅需要避免热敷避免长时间热水泡脚、桑拿与腿部热敷抓挠避免抓挠与自行处理曲张的血管出院指导与随访安排“明确复诊与求助路径才能真正闭环，让出院不是终点而是延续照护的开始。”把复诊时间写在出院小结上并当面复述一遍，让病人真正记住出院指导4