静脉曲张病人并发症的护理

护理专题静脉曲张病人并发症的护理识别·护理·预防汇报人护理部·2026年10月课程导览01识别并发症风险类型、危害与高危人群02核心护理措施体位活动、弹力袜、皮肤饮食与术后护理03预防与应急血栓预防、危险信号识别与就医处置01识别并发症风险看清风险，才能精准护理从并发症类型到高危人群，建立护理评估起点并发症不是小概率事件静脉曲张不只是外观问题，并发症才是真正的护理战场并发症不是小概率事件——8.89%

患病率背后，是

近1亿

患者的真实风险8.89%患病率我国下肢静脉疾病患病率近1亿患者患者规模，且随年龄增长而升高并发症防治要点3项高发人群女性发病率高于男性，久站久坐职业人群为高发群体病程进展依次出现皮肤营养障碍、血栓性浅静脉炎、溃疡乃至破裂出血护理干预早期识别与规范干预，直接决定并发症的发生与转归五类并发症一览并发症类型典型表现护理关注点血栓性浅静脉炎局部红肿、疼痛、条索状硬结抬高患肢、观察红肿范围深静脉血栓形成单侧肢体突发肿胀、胀痛、皮温升高制动、禁按摩、警惕肺栓塞淤积性皮炎色素沉着、瘙痒、脱屑皮肤保湿、防抓挠破损静脉性溃疡踝部内侧创面经久不愈创面清创、压力治疗出血与静脉破裂曲张处喷射状出血、不易自止立即压迫止血、抬高患肢血栓性浅静脉炎与深静脉血栓血栓是并发症中最凶险的一环，早期识别与干预尤为关键最危险后果：血栓脱落引发肺栓塞，可短时间内危及生命浅血栓性浅静脉炎发病机制曲张静脉内血流缓慢，血管内皮损伤后易形成血栓并引发炎症典型表现局部红肿、疼痛、发热，可触及条索状硬结护理重点抬高患肢、避免挤压，遵医嘱抗凝或抗炎治疗深静脉血栓形成诱发因素浅静脉血栓蔓延至深静脉，或长期卧床、血液高凝状态诱发典型表现单侧肢体突发肿胀、疼痛加剧、皮肤温度升高护理重点绝对制动、严禁按摩热敷、立即报告医生皮肤营养障碍：皮炎与溃疡皮肤改变是溃疡的前哨信号关键提示：皮肤颜色加深、持续瘙痒是溃疡形成的重要预警皮淤积性皮炎发病机制静脉淤血使毛细血管通透性增加，红细胞渗出破裂，含铁血黄素沉积皮下典型表现皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑，可进展为湿疹样改变护理重点温水轻柔清洁、涂抹温和保湿乳、避免抓挠与刺激性外用药静脉性溃疡发病机制长期静脉高压致皮肤营养障碍，好发于踝部内侧典型表现踝部内侧创面经久不愈护理重点配合创面清创、规范压力治疗、观察渗液与感染征象出血与静脉破裂曲张静脉壁薄而脆弱，轻微外力即可破裂因常见诱因外力碰撞、抓挠、皮肤过度干燥操作不当按摩或拍打曲张部位症典型表现出血突发喷射状出血，量大且不易自止部位多见于皮肤较薄处治紧急处置与后续处理第一动作立即局部压迫止血，抬高患肢，通知医生后续处理缝合止血、硬化剂注射或手术结扎破裂血管警护理警示有害操作放血疗法、拔血罐、拍打按摩曲张部位均有害并发症可诱发血栓、溃疡甚至慢性失血性贫血高危人群与分级评估职业与基础因素长期站立或久坐职业者、老年人、肥胖人群、有家族遗传史者特殊生理与病史因素妊娠期女性、既往腿部外伤或深静脉血栓病史者CEAP分级与护理强度对应分级临床表现护理侧重C1最轻毛细血管扩张、网状静脉生活方式指导C2明显静脉曲张弹力袜、避免久站久坐C3伴下肢水肿抬高患肢、压力治疗C4色素沉着、脂质硬化皮肤护理、密切观察C5-C6最重愈合或活动性溃疡创面护理、规范压力治疗02核心护理措施把护理做到每一个细节体位活动、弹力袜、皮肤饮食与术后护理四大模块体位管理：给血液一条下坡路正确做法休息或睡眠时将下肢抬高至略高于心脏水平，小腿垫高10至15厘米枕头垫于小腿中段，形成从臀部到足跟的连续支撑久坐久站期间，每隔1至2小时抬高下肢10至15分钟术后患肢抬高约30°，促进静脉回流、减轻肿胀常见误区枕头垫在膝窝后方压迫腘窝静脉，反而阻碍回流长时间跷二郎腿、盘腿、屈膝蜷缩坐姿，均会压迫血管加重淤积避免长时间屈膝，卧床期间定时协助翻身，预防压疮踝泵运动：激活第二心脏动作要领2项缓慢勾脚尖保持5秒，再绷脚尖保持5秒，为一组动作缓慢、幅度到位，感受小腿肌肉一紧一松的挤压感频次安排3项常规练习每组10至15次，每日3至4组久坐场景每小时至少一组，避免肌肉泵停摆病情允许踝泵运动可做10至30次一组，每日至少8组联合训练2项股四头肌等长收缩绷紧大腿肌肉保持5至10秒后放松，每组10次术后24小时内以床上足趾与踝关节主动屈伸为主，循序渐进增加活动量弹力袜：压力分级与选择医用弹力袜是梯度压力型，绝非普通紧身袜测量踝部最细处、小腿最粗处、大腿围周长，据数据匹配尺码优先选择有认证的

二类医疗器械

产品，由医护人员评估后确定压力等级普通瘦腿袜压力无梯度，会不均匀压迫血管，反而

加重缺血压力分级对照压力等级压力范围适用情况一级低压15–20mmHg预防与轻度不适，日常保健二级中压20–30mmHg轻度静脉曲张、下肢酸胀三级高压30–40mmHg中重度静脉曲张、术后恢复弹力袜：穿戴与维护时穿戴时机时段清晨起床前、腿部尚未出现水肿时穿戴效果最佳活动白天活动、久站、长途出行时穿戴，卧位休息或夜间睡眠时取下术后术后通常需按要求穿戴，一般建议至少

1至3个月，具体遵医嘱操穿戴方法操作将袜筒翻卷至脚尖，套入后逐步向上拉平，确保平整无褶皱防护避免指甲刮破袜身，穿戴后观察有无局部压痕或皮肤破损洗维护与更换清洗中性洗涤剂

30℃

手洗，阴干避免暴晒或烘干更换每

3至6个月

更换一次，弹性下降或出现勾丝立即更换禁禁忌识别禁用下肢动脉缺血、严重周围神经病变、急性皮炎或蜂窝织炎者禁用警示出现趾端苍白、刺痛或麻木感需立即脱下并报告皮肤护理：守住第一道屏障静脉曲张患者下肢皮肤屏障脆弱，破损后愈合缓慢皮肤完整性是预防溃疡的关键防线清清洁与保湿冲洗温水轻柔冲洗，避免高温烫洗，防止浅表血管扩张加重淤积水温水温37至40℃为宜，时长控制在10至15分钟保湿洗后轻柔擦干，涂抹温和保湿乳液，改善干燥脱屑、减少瘙痒抓挠查异常监测自查每日自查小腿与脚踝，观察肤色是否暗沉加深、有无瘙痒红疹或皮下硬结处理出现轻微皮炎时，不自行涂抹刺激性外用制剂，遵医护指导处理护日常防护趾甲修剪趾甲动作轻柔，避免划伤皮肤衣着穿宽松舒适衣裤与合脚鞋袜，避免过紧衣物压迫腹股沟与腰部环境避免长时间日光暴晒或寒冷刺激饮食与生活细节管理腹压升高会直接阻碍下肢静脉回流从饮食与生活细节做起逐项落实，守护下肢静脉健康饮饮食原则均衡清淡均衡，多摄入富含膳食纤维的蔬菜水果，保持排便通畅饮水每日保证充足饮水，稀释血液、降低黏稠度低盐低盐饮食，减少水钠潴留导致的下肢水肿戒烟戒烟限酒，避免烟草与酒精损伤血管内皮重体重管理BMI保持健康体重范围，BMI控制在18.5至23.9之间协同肥胖增加腹压与下肢静脉负担，饮食与运动协同控制避行为规避调压避免用力排便、慢性咳嗽等增加腹压行为，积极治疗原发病减负避免长时间负重、频繁深蹲、搬运重物静脉不宜在下肢进行静脉输液，注意保护静脉术后观察：五个关键维度术后护理与手术本身同等重要生命体征持续监测血压、心率、呼吸与体温老年或合并心肺疾病者重点警惕伤口情况观察切口渗血渗液、红肿热痛，敷料浸透及时更换保持伤口清洁干燥，遵医嘱换药、合理使用抗生素肢体循环观察皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动及肿胀张力变化足部冰凉、苍白或肿胀加重提示血栓风险，立即报告疼痛评估评估疼痛的程度、性质与持续时间剧烈或持续加重需排查血肿、包扎过紧活动指导6小时可床上翻身，24小时可下床活动避免久站久走术后康复锻炼进阶早期介入术后24小时内足趾与踝关节主动屈伸，每组

10至15次，每小时

2至3组股四头肌等长收缩，绷紧保持

5至10秒

后放松，每

2小时

一组逐步负重术后1至3天床边坐立，患肢下垂行膝关节屈伸，每组

5至10次，每日

3至4组尝试站立与缓慢行走，每次

5至10分钟，每日

3至4次，依耐受度递增强化行走术后4至14天正常行走锻炼，每次

10至15分钟，每日

3至4次增加踝关节内外翻与旋转运动，配合直腿抬高锻炼股四头肌力量长期维护长期坚持术后第一年坚持规范穿戴弹力袜，避免久站久走规范保养前提下，术后

5年复发率不超过5%03预防与应急防在前面，救在当下血栓预防策略与危险信号的识别与处置血栓预防的三大策略静脉血栓起病隐匿、进展迅速，预防重于治疗基础预防所有患者避免久坐久站每小时起身活动，进行踝泵与踮脚练习生活管理多饮水，戒烟限酒、控制体重物理预防高危人群梯度压力弹力袜促进下肢静脉回流间歇充气加压装置周期性挤压下肢，模拟肌肉泵作用足底静脉泵加速足底静脉丛血流药物预防极高危人群低分子肝素抗凝常用药物，需遵医嘱使用新型口服抗凝药用药期间需观察出血倾向危险信号：必须立即识别单侧腿肿要警惕，不揉不压速就医深静脉血栓的警示表现3项单侧肢体肿胀最常见，通常单侧出现疼痛或压痛类似肌肉拉伤，行走站立时加重皮肤改变发红、发热，静脉变粗凸显肺栓塞的紧急信号3项突发呼吸困难剧烈胸痛且吸气时加重咯血、心悸心跳加速晕厥或濒死感立即采取急救拨打急救电话，保持安静平卧，避免活动与用力应急处置：护理动作清单疑似深静脉血栓4项卧床制动立即嘱患者卧床制动，抬高患肢严禁按摩挤压严禁按摩、热敷、挤压患肢，防止血栓脱落报告医生尽快报告医生，配合血管超声明确诊断抗凝溶栓遵医嘱启动抗凝、溶栓治疗，观察出血征象疑似肺栓塞4项呼叫急救立即呼叫急救，保持安静平卧，避免活动与用力吸氧监测给予吸氧，监测生命体征与血氧变化急救措施配合医生完成抗凝、溶栓或导管取栓等急救措施安抚记录安抚患者情绪，做好抢救记录患者教育：把护理延伸到家庭手术能闭合病变血管，却无法改变直立行走带来的静脉高压动起来低冲击运动每坐1小时起身活动5分钟，坚持踝泵与踮脚练习；推荐游泳、散步、慢跑等低冲击运动，每周3至5次。抬一抬抬高下肢休息与睡眠时抬高下肢，小腿垫高10至15厘米；久坐时可靠墙抬腿，双腿与身体呈90度，每次5至15分钟。穿对袜医用弹力袜晨起穿戴医用弹力袜，夜间取下，定期更换；不随意购买普通紧身袜替代，压力等级由医护评估确定。控体重、勤复查健康管理保持健康体重，低盐饮食，预防便秘；术后按医嘱于1个月、3个月复查超声，监测恢复情况。护理闭环：识别、干预、随访看见风险、做对细节、及时预警，让每一位患者安全走过康复之路