微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的舒适护理

围手术期护理专题汇报微创经皮肾镜钬激光碎石术围手术期的舒适护理舒适护理·全程护航汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01认知与理念手术原理与舒适护理内涵02术前舒适护理心理疏导与体位训练03术中舒适护理体位温度与体征管理04术后舒适护理管道疼痛饮食与活动05并发症攻坚出血感染识别与干预06证据与随访临床效果与出院指导PART·手术与护理认知01认知与理念理解手术，方能精准护理从手术原理到舒适护理内涵肾结石与微创手术认知微创只是减少创伤，真正的舒适仍需护理补位现发病现状发病率我国约

1%~5%，每年新增约

2‰结石下移可损伤肾功能，引发尿路感染或肾积水术手术特点经皮肾镜在腰部建立皮肤至肾脏的微创通道优势创伤小、恢复快、结石清除率高钬钬激光原理波长2100nm，能量可控空泡光纤末端与结石间水瞬间汽化形成空泡，将结石粉碎成粉末状安安全优势穿透深度仅

0.4mm，安全性高首选方案适用于直径≥1cm肾结石和梗阻性输尿管结石舒适护理的理念内核舒适护理是生物-心理-社会医学模式下的新型护理模式，要求给予患者生理与心理最佳状态，降低不愉快程度。从生理到心理、从信任到疗效，舒适护理作用于护理全链条，为患者带来身心双重改善。“舒适不是附加项，而是护理质量的核心标尺”作用机制环境与专业提供舒适的护理环境与专业技术促进身心舒适缓解与平衡减轻疼痛与焦虑帮助恢复心理与情绪平衡信任与合作增强患者对护理的信任感激发治疗合作意愿疗效与满意间接促进治疗效果提升护理满意度PART·手术与护理认知02术前舒适护理把准备做在手术之前心理疏导与体位训练并重术前心理疏导与宣教术前心理护理的核心，是缓解焦虑与建立信任心理疏导4项巡回护士自我介绍以亲切平和的语气介绍手术室环境与手术方式详细讲解手术流程讲解优点、注意事项及可能出现的并发症，用通俗语言解答疑问分享成功案例邀请康复患者现身说法，调动治疗积极性，消除紧张焦虑等负性情绪告知术后不适如腰部疼痛、少量血尿，让患者做好心理准备健康指导3项严格遵守禁食禁饮避免擅自进食饮水术前排空大小便取下金属物品、义齿及饰品指导呼吸训练深呼吸、有效咳嗽，预防术后肺部感染要点把恐惧讲清楚，患者才能把信任交出来体位训练与术前准备患者躺得住，手术才做得稳俯卧位适应性训练3项指导俯卧位练习嘱其进行1-2小时俯卧训练逐步延长训练时间延长至1-3小时，模拟手术体位需求，提高手术耐受度训练缓解不适可缓解术中变换体位时的紧张心理与腹部受压不适术前准备要点4项术前禁食禁饮术前6小时禁食、4小时禁饮，避免胃肠道胀气影响手术视野，减少呕吐误吸风险皮肤清洁与备皮术前1天进行腰部及会阴部皮肤清洁与备皮，防止术后感染留置导尿管术前30分钟留置导尿管，排空膀胱，避免术中膀胱充盈影响操作合并感染者先行控制合并尿路感染者先控制感染再行手术PART·术中舒适护理03术中舒适护理让患者在术中感到安心体位温度与生命体征管理术中体位与温度舒适体位稳，体温稳，术中舒适才稳体温稳，患者的舒适感才稳体位舒适截石位放置输尿管导管后，再摆俯卧位碎石充分暴露术野，不影响呼吸与循环加垫棉垫软枕臂撑、头架、护腕处加垫棉垫，腰腹垫软枕，防神经压迫与肢体不适温度舒适提前30分钟入室手术间温度

24-26℃，湿度

50-60%消毒液预热寒冷时预热至

23-28℃，减少冲洗液带走热量引发寒颤粘贴切口薄膜解决冲洗液外露保暖问题，术中持续感知肢体温度并保暖术中监测与心理支持患者看不见的每一步，都在决定他的舒适度每一步稳妥，都是患者安心的来源生命体征监测2项密切监测生命体征持续监测血压、心率、呼吸，发现异常及时补液输血，维持生命体征稳定安抚与鼓励以安抚性动作、语言鼓励患者，缓解术中紧张焦虑冲洗液管理2项控制泵流量与压力适当控制泵流量及压力，保持冲洗液通畅控制灌洗液温度控制灌洗液温度，使其接近人体正常温度手术结束舒适3项协助包扎与保暖协助医师做好包扎，检查压迫部位皮肤，及时为患者穿好衣裤、盖上被子保暖轻柔平稳搬运搬运时动作轻柔平稳，防止各种引流管、输液管脱出护送观察护送途中密切观察面色与意识，平稳送回病房PART·术后舒适护理04术后舒适护理康复从每一个细节开始管道疼痛饮食与活动指导术后管道护理要点术后去枕平卧

6-8小时，警惕迟发性出血肾造瘘管护理3项保持管路通畅避免折叠或受压观察引流液颜色正常为淡红色；若呈鲜红色或血块增多需警惕出血定期挤压肾造瘘管防堵塞，预防并发症导尿管护理4项每日更换集尿袋记录尿量、颜色与性状保持尿管开放状态避免弯曲或扭结造成尿流阻塞尿管高度控制不超过尿道口水平，防止引流液反流导致逆行感染观察血尿变化术后早期血尿通常1-3天逐渐减轻，若持续加重伴血块需及时告知医护人员疼痛护理与饮食活动吃得对、动得稳，康复才走得快科学疼痛管理与规范饮食活动，是康复路上最扎实的一步疼痛舒适护理物理·心理·药物物理与心理方法：局部冷敷、轻柔按摩、音乐疗法等减轻术后疼痛镇痛管理：评估疼痛程度，必要时给予镇痛药物，配合心理疏导提高镇痛效果饮食指导渐进·足量·控盐术后

6小时：禁食禁水，避免麻醉反应引发呕吐，此后由流质逐步过渡到低盐、低脂、高纤维饮食每日饮水量：2000-3000ml，促进碎石残渣排出，减少尿路感染风险钠盐摄入：每日不超过

5g，根据结石成分调整饮食活动指导渐进·适度·防护术后恢复：6小时可在床上活动四肢，24小时后根据情况逐步下床防护要求：1个月内禁止剧烈运动和重体力劳动，防止双J管移位或肾脏创面二次损伤PART·并发症识别与干预05并发症攻坚识别早期信号是关键出血感染识别与分级干预术后出血识别与分级出血分级尿液性状血红蛋白变化初步处理策略轻度可观察淡红、洗肉水样下降小于2g/dL观察、补液、止血药、夹闭引流管中度鲜红、可见血块下降2-4g/dL输血、持续冲洗、CTA评估重度危急暗红、大量血凝块下降超过4g/dL紧急输血、介入栓塞、ICU监护引流液由淡红转深红的那一刻，护理警觉必须立刻拉满感染与黏膜损伤预防体温和尿液，是感染最早的报警器感染与尿源性并发症病因·预警·预防病因多因无菌操作不严格或尿路引流不畅、尿液潴留导致细菌滋生，严重可发展为肾盂肾炎影响肾功能。预警信号术后体温高于

38.5℃

或伴寒战、腰痛，提示尿源性感染或肾周脓肿，需紧急处理。预防严格无菌操作，保持造瘘口及尿道口清洁，合理使用抗生素预防感染。泌尿系统黏膜损伤成因·表现与转归成因钬激光能量较高，术中碎石时可能误伤尿道、膀胱、输尿管或肾脏黏膜。表现与转归临床表现为术后血尿、尿频、尿急、尿痛，多数轻度损伤可自行愈合，严重可致黏膜粘连。结石残留复查原则复查术后

1周

复查腹部平片评估碎石清除情况，1个月

后超声或CT确认有无残留结石。PART·循证与院外延伸06证据与随访用数据说话，向院外延伸临床效果与出院指导舒适护理临床效果证据多项研究显示，舒适护理组在手术情况、术后并发症及护理满意度方面均显著优于常规护理组14.95分→11.97分焦虑评分护理质量与满意度评分均显著优于对照组75.33%一次性碎石成功率150例肾结石患者，二次碎石成功20%98%护理满意度150例肾结石患者护理满意度达98%满意度数字的背后，是一个个被真正照顾到的患者护理满意度对比舒适护理组vs常规护理组整体效应与出院随访96例双通道碎石患者全部康复出院，平均住院时间

9.5天，术后无大出血及尿瘘发生整体效应治疗获益恢复加速术后肛门排气、下床、导尿管及肾造瘘管拔除时间及住院天数均短于常规组清除率规范护理下结石清除率可达

90%以上出院指导居家照护生活恢复保持穿刺点干燥，多数患者术后

1-2周

可恢复正常生活饮食调整根据结石成分调整饮食