《腹部超声解剖》课件

腹部超声解剖基础·切面·脏器·思维主讲超声医学教研室日期2026年10月超声基础系列课程课程导览01基础与总论超声成像原理与腹部解剖分区02上腹部脏器肝胆胰脾的标准切面与解剖标志03泌尿与腹膜后双肾、大血管与腹膜后间隙04下腹与盆腔胃肠道、膀胱及盆腔结构识别05扫查思维系统化扫查路径与临床思维养成基础与总论先立框架，再识脏器从成像原理到解剖分区，打好腹部超声的地基01超声成像基础与扫查准备图像质量的一半，取决于扫查前的准备规范准备是获得标准切面的前提成像基础3项声阻抗差决定回声强弱界面差异越大回声越强凸阵探头兼顾深度与分辨力腹部扫查常规选用参数动态调节增益、深度、聚焦随部位调整扫查前准备3项检查前空腹减少胃肠道气体与食物残渣干扰饮水充盈胃腔形成良好声窗充分暴露并涂抹耦合剂范围自剑突至耻骨联合腹部解剖分区与切面术语先约定语言，再谈识别统一术语是准确描述与定位的基础分常用分区方法四象限法以脐为中心作纵横两线，分为右上、右下、左上、左下腹九分区法以两条肋弓下缘连线与两条髂前上棘连线为横界，两条锁骨中线为纵界分区用途描述病变位置，脏器定位仍以解剖标志为准切基本扫查切面纵切面探头与身体长轴平行，显示头足方向关系横切面探头与身体长轴垂直，显示左右方向关系斜切面沿肋间隙扫查，是显示肝胆的重要切面腹部超声的层次与回声描述从皮肤到腹膜，每一层都有回声特征回声描述是超声语言的基本词汇腹壁层次皮肤呈线状高回声，其下为低回声的皮下脂肪层肌层呈条索状低回声，肌束间可见高回声分隔腹膜呈纤细高回声线，是腹腔与腹壁的分界回声等级描述回声等级典型结构无回声胆汁、尿液、囊液低回声肾皮质、淋巴结、实性肿瘤等回声肝脏、脾脏实质高回声肾窦脂肪、肝血管瘤强回声结石、钙化、气体描述规范回声描述需同时说明强度、均匀性与边界；空腔脏器以壁层次与腔内内容物分别描述上腹部脏器四大脏器，切面为纲肝脏、胆系、胰腺、脾脏的标准切面与识别要点02肝脏超声解剖与分段肝段不是人为划线，而是血管走行的自然分界叶肝脏分叶左右叶以镰状韧带为界分为左叶与右叶方叶位于胆囊窝与肝圆韧带之间尾状叶位于下腔静脉与静脉韧带之间段Couinaud分段法八段分界以肝静脉为纵界、门静脉分支为横界，分为八段静脉分隔肝中静脉分隔左内叶与右前叶，肝右静脉分隔右前叶与右后叶，肝左静脉分隔左内叶与左外叶解剖单位每段拥有独立的门静脉、肝动脉与胆管分支，是外科切除的解剖单位门肝门管道结构第一肝门门静脉、肝动脉、胆管共同出入第二肝门三支肝静脉汇入下腔静脉伴行关系门静脉与肝动脉、胆管伴行，形成典型的管道并行关系肝脏标准切面与识别要点四个标准切面横向两两并排，探头位置与显示结构要点逐一对应右肋缘下斜切面探头沿右肋缘下斜向扫查，显示肝右叶最大切面可同时观察肝实质、肝静脉与门静脉分支剑突下纵切面探头置于剑突下纵切，显示肝左叶肝左叶下缘呈锐角，后方可见腹主动脉断面肝门横切面显示门静脉主干呈管状无回声，前方为肝动脉，后方为胆总管是观察肝门结构关系的重要切面第二肝门切面探头向右上倾斜，显示三支肝静脉汇入下腔静脉用于判断肝静脉通畅性与肝段定位胆道系统超声解剖胆囊解剖呈梨形，分为底、体、颈三部分胆囊颈部膨大处为哈氏袋，是结石最易嵌顿的部位胆囊壁呈纤细高回声线，腔内胆汁为无回声肝内胆管正常肝内胆管纤细，与门静脉分支伴行胆管位于门静脉腹侧，呈管状结构肝外胆管肝总管与胆囊管汇合形成胆总管胆总管走行于门静脉右前方，向下开口于十二指肠乳头扫查时需沿管腔连续追踪，避免将血管误认为胆管胰腺超声解剖与切面胰腺本身回声不突出，靠周围血管来定位胰腺部位关键血管标志胰头下腔静脉、肠系膜上静脉胰颈肠系膜上静脉与脾静脉汇合处胰体腹主动脉、肠系膜上动脉胰尾脾静脉、左肾静脉脾脏超声解剖与切面脾门是脾脏的解剖枢纽脾门是脾脏的解剖枢纽：脾动、静脉经此出入，脾静脉是胰腺体尾部的重要定位标志形态与位置位于左季肋区，长轴与第十肋平行形态呈半月形，内侧缘凹陷为脾门膈面光滑隆凸，脏面凹陷与胃、左肾、结肠脾曲相邻脾门结构脾动、静脉经脾门出入，是识别脾脏的可靠标志脾静脉向右走行，是胰腺体尾部的重要定位标志毗邻关系前方为胃底，后方为左肾，内下方为胰尾脾与左肾之间形成脾肾隐窝，是腹腔积液易积聚部位常见变异副脾多位于脾门附近，回声与脾实质一致，识别副脾可避免误判为腹腔占位泌尿与腹膜后辨层次，识血管双肾、腹主动脉与下腔静脉的超声解剖定位03肾脏超声解剖与切面肾实质肾皮质呈均匀低回声肾髓质由锥体构成，回声低于皮质界限清晰皮质与锥体之间，判断实质病变的参照肾窦结构位于肾脏中央，由肾盂、肾盏、血管与脂肪构成特征呈高回声复合结构，肾脏最醒目的标志标准切面长轴显示上下极与肾门，呈蚕豆形横切显示肾门血管与肾盂的断面关系右肾受肝脏遮挡，扫查时需配合深吸气腹主动脉与下腔静脉两条大血管，撑起腹膜后的解剖骨架两条大血管，一侧一前，辅以肾静脉横跨的分界标志，构成腹膜后定位的解剖基础。毗邻关系腹主动脉与下腔静脉之间为主腔静脉间隙；左肾静脉横跨腹主动脉前方，是重要的解剖标志。腹主动脉走行于脊柱左前方，呈管状无回声，壁薄而规整主要分支自近端向远端依次为腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉前方与胰体、左肾静脉相邻，是胰腺定位的重要标志下腔静脉走行于脊柱右前方，位于腹主动脉右侧管腔随呼吸与心动周期呈现周期性变化，可与主动脉鉴别主要属支包括肝静脉、双侧肾静脉腹膜后间隙与肾上腺以肾筋膜为界，分为三个间隙。腹膜后间隙分区肾前旁间隙内含胰腺、十二指肠与升降结肠肾周间隙内含肾脏与肾上腺，是积液最易积聚的部位肾后旁间隙疏松结缔组织间隙肾上腺解剖右肾上腺位于下腔静脉后方、肝右叶内下方，呈人字形左肾上腺位于左肾上极内前方，呈倒Y形或半月形正常肾上腺细条状低回声，厚度均匀识别要点参照定位扫查需以肾上极与周围血管为参照异常评估正常腺体纤细，发现结节样增粗需进一步评估下腹与盆腔补齐版图，贯通全腹胃肠道、膀胱与盆腔结构的识别要点04胃肠道超声解剖空腔脏器的关键，在于看清壁的层次超声上呈现高、低相间的五层回声，是判断病变浸润深度的基础；胃腔充盈后壁层次显示更为清晰胃壁五层结构自内向外第一层：黏膜层第二层：黏膜肌层第三层：黏膜下层第四层：肌层第五层：浆膜层肠管解剖小肠壁层次与胃壁相似，肠腔正常时多呈扁平状结肠可见结肠袋与粪石形成的强回声伴声影扫查方法胃肠充盈法：饮水后使胃腔充盈，形成良好声窗沿胃肠走行连续追踪，观察壁厚度与层次连续性胃肠道气体是超声的主要干扰因素，需配合加压扫查膀胱与盆腔结构经腹扫查利用充盈膀胱作为声窗，可依次观察膀胱、前列腺与子宫附件结构。膀胱解剖位置：耻骨联合后方，充盈呈无回声囊性结构形态：膀胱壁呈光滑高回声线，三角区位于底部两输尿管口与尿道内口之间作用：充盈膀胱为观察前列腺、子宫与附件提供天然声窗前列腺位置：膀胱颈下方，呈栗子形分区：移行区、中央区、外周区，外周区为病变好发部位子宫与附件子宫形态：倒梨形，分宫体与宫颈，肌层中等回声卵巢：位于子宫两侧，可显示卵泡无回声结构腹壁与腹膜腔间隙壁腹膜贴附于腹壁内面，脏腹膜覆盖脏器表面，两者相互移行形成韧带、系膜与网膜，是脏器定位的解剖标志。少量积液常先聚集于肝肾隐窝，扫查时应重点观察结合间隙分布可判断积液的来源与范围间隙解剖决定了积液的聚集部位肝肾隐窝位于肝右叶与右肾之间，仰卧位时是腹腔积液最先积聚的部位。最先积聚膀胱直肠窝男性位于膀胱与直肠之间，女性为直肠子宫陷凹，是盆腔积液的最低点。最低点结肠旁沟沿升、降结肠外侧走行，是积液上下流动的通道。上下流动扫查思维与总结由点到面，成体系建立系统化扫查路径，形成临床诊断思维05系统化扫查路径有顺序，才不会有遗漏1右肋缘下起始扫查肝右叶与肝门区2剑突下纵切观察肝左叶与腹主动脉近端3沿右肋间扫查胆囊与肝外胆管4横切扫查胰腺各部位，以血管标志定位5左肋间扫查脾脏与左肾6双侧腰部扫查肾脏长轴与横切7下腹正中扫查膀胱及盆腔结构每一部位均需完成纵切与横切两个方向的交叉验证发现异常后，围绕病灶补充多切面扫查扫查顺序可根据患者体位与配合度灵活调整，但不可随意省略部位易混淆结构与常见伪像易混淆结构·三组典型鉴别血管与胆管胆管无血流信号，血管可探及血流副脾与腹腔占位副脾回声与脾实质一致，边界规整肾柱与肾占位肾柱为皮质向肾窦的延伸，回声与皮质相同常见伪像·四大类型声影结石、钙化后方出现的无回声带后方回声增强囊性结构后方的回声增高混响伪像多见于膀胱前壁与腹壁之间镜像伪像常见于膈肌附近，可造成结构重复显示应对策略改变探头角度与患者体位，多切面验证结合血流成像鉴别血管性结构识别伪像与变异是避免误诊的关键环节从解剖到诊断的思维养成解剖记得住，图像才认得出腹部超声的每一次准确识别，都源于对解剖层次的清晰把握三层递进·思维养成解剖认知是基础，切面还原是桥梁，临床判断是目标——从结构识图到诊断思维层层递进。01第一层

解剖认知明确脏器位置、形