《腹部标准切面》课件

超声医学教学腹部标准切面规范化扫查与识别解剖·规范·切面·质控主讲人：超声医学教研室日期2026年10月课程导览01基础与规范解剖方位与扫查规范共识02实质脏器切面逐脏器标准切面识别要点03空腔与血管切面管腔结构标准切面掌握04质控与提升图像质控与规范操作意识基础与规范规范是标准切面的第一前提从解剖方位到扫查手法，打好识别基础01腹部体表分区与超声方位超声检查需先熟悉腹部分区、体表标志与探头方位约定掌握分区与方位，是超声扫查的第一步。扫查全程保持同一约定，避免左右与头足颠倒。腹部分区与体表标志腹部分区右上腹、左上腹、右下腹、左下腹及中腹部体表标志剑突、肋缘、脐、髂前上棘与腹白线方位约定探头方向横切时标记朝向患者右侧，纵切时朝向头侧图像规则上方为浅表、下方为深部，屏幕左侧对应标记侧探头选择与四种基本手法配合患者呼吸动作，吸气时脏器下移、呼气时回位，可帮助结构显露探头选择与预设，手法配合呼吸助结构显露探头与预设腹部常用低频凸阵探头，体型消瘦者可选用较高频率提升分辨力检查前调整深度、增益与聚焦位置，使目标结构位于焦点区四种基本手法1滑移——探头沿体表平移，连续探寻与追踪结构走向2倾斜——声束方向改变，过渡不同深度的切面层3旋转——探头原地转动，实现横切与纵切转换4加压——适度施压推移肠气，缩短与深部脏器距离标准切面的判断与留存标准切面=解剖标志完整+结构关系清晰+可重复获取合格切面需满足可辨识、完整、无遮挡三项，留存时同步记录体位与探头位置，保证可重复获取、他人可复核。三条判断标准3项可辨识解剖标志如肝门、肾门、血管长轴目标结构显示完整尽量取最大径或最薄层图像清晰无遮挡肠气与声影不干扰关键区域留存与记录3项同步标注采集信息记录体位、探头位置与切面方向标准切面上测量避免斜切放大造成误差图像与描述一致做到他人可依图复核实质脏器切面每个切面都有可循的解剖路标逐脏器拆解，掌握标准切面的定位与识别02肝脏标准切面体系概览没有单一入路能看全肝脏，多入路互补才完整切面入路主要显示内容右肋缘下斜切肝右叶最大斜径、肝右静脉长轴右肋间切面肝右叶实质、门静脉右支、肝门区剑突下纵切肝左叶、腹主动脉前间隙剑突下横切肝左叶内外侧段、门静脉左支各入路相互印证，重点观察

肝门区

与静脉走行关系右肋缘下斜切面操作要点体位：仰卧，右臂上举拉开肋间隙探头：右肋缘下与肋弓近乎平行，声束指向右肩配合：深吸气后屏气，肝脏下移，右叶显露更充分识别要点肝实质呈均匀中等回声，肝内静脉呈管状无回声肝右静脉长轴横向走行，是右叶分段的标志隔面呈弧形强回声线，其后为膈肌与肺气遮挡右肋间切面与门静脉关系肋间切面是观察肝门与门静脉系统的窗口1扫查01探头定位右侧第7–9肋间探头置于右侧第

7

至第

9

肋间沿肋间逐层向下扫查2扫查02声束推进自外上向内下声束方向自外上向内下逐肋间推进形成系列切面显示与识别3项肝右叶实质回声均匀度与有无局灶性异常门静脉右支呈管状结构，管壁回声较强肝门区可见门静脉主干与胆管、肝动脉的并行关系注意事项2条肋间扫查需避开肋骨声影，移动探头至两肋之间门静脉与肝静脉的区分依据：管壁回声强弱与走行方向剑突下切面与肝左叶显示仰卧，屈膝放松腹壁，探头置于剑突下略偏左左叶切面是观察肝左叶形态与门静脉左支的关键纵切面纵切面显示肝左叶纵断面与腹侧被膜连续性探头置于剑突下略偏左，仰卧屈膝放松腹壁可观察肝左叶与腹主动脉、下腔静脉的前后关系纵断面显示后方血管排列关系横切面横切面显示肝左叶内外侧段分界横断面标志划分内外侧段范围门静脉左支呈特征性走行，可辨识其分支形态分支形态辨识观察其特征走行左叶下缘呈锐角，形态改变可提示体积变化锐角形态观察评估体积变化趋势胆囊标准切面与识别胆囊标准切面的获取与识别要点胆囊须在长轴与短轴双切面上完整评估扫查操作要点体位与入路仰卧或左侧卧位，右肋缘下或右肋间入路目标切面显示胆囊最大长轴切面，囊颈与囊底部同时可见短轴切面识别断面形态呈圆形或椭圆形无回声区，确认囊壁四周完整切面结合长轴与短轴结合，避免将折叠胆囊误判为分隔胰腺标准切面的获取胰腺位置浅表且易受肠气干扰，是腹部扫查中难度较高的切面；体位取仰卧，必要时半卧位并配合呼气末屏气1定标血管上腹部横切先显示

腹主动脉

与

下腔静脉确定

腹膜后

位置2循血管定位向上追寻向上追寻

肠系膜上动脉

与

脾静脉脾静脉

前方即为

胰腺体部3延展追踪沿脾静脉向

左侧

追踪显示

胰尾向

右侧

追寻显示

胰头脾脏标准切面与测量脾脏标准切面扫查：右侧卧位、左臂上举，探头置于左侧腋后线，标记朝向头侧脾脏超声扫查：体位选择、切面识别与规范测量是获取准确径线数据的关键。标准切面下的规范测量是脾脏超声诊断的核心基础。体位与入路2项体位右侧卧位或仰卧，左臂上举展开肋间隙入路左侧第

8至11

肋间，沿脾长轴扫查识别要点与测量要求5项脾呈半月形，包膜光整，实质回声均匀、略低于肝实质脾门处可见脾静脉断面及其分支内侧缘凹陷处为脾门，需与周围组织分界清晰在显示脾门与上下极的标准切面上测量厚度与长径测量线垂直于脾长轴，避免斜切导致数值偏大肾脏标准切面与肾门识别位体位与入路体位侧卧位或俯卧位，双臂上举展开肋间隙。入路腋后线至肩胛下角区，右肾位置略低于左肾。轴长轴切面形态肾脏呈椭圆形，长轴指向内下，肾门处呈凹陷。实质外层皮质与内层髓质，皮质回声略低于肝脾。肾窦中央强回声区，内含集合系统与脂肪。标准切面须完整显示上下极与肾门。轴短轴切面切面探头旋转使肾门朝向屏幕一侧，呈类圆形断面。用途确认肾门结构、肾盂有无扩张。呼吸配合与适度加压可减少肠气干扰空腔与血管切面管腔结构，重在标准与可重复掌握血管与空腔脏器的规范切面03腹主动脉与下腔静脉切面腹部两条主干血管的标准切面与识别差异管壁与可压性差异是区分腹主动脉与下腔静脉的关键——腹主动脉搏动明显、受压变形小，下腔静脉可压闭腹主动脉2项横切面位于椎体左前方，呈圆形无回声，管壁较厚纵切面呈长管状，管壁平直，可见腹腔干与肠系膜上动脉起始部下腔静脉2项横切面位于椎体右前方，断面形态随呼吸变化纵切面长轴走行略斜，管腔随心动周期与呼吸有形态变化膀胱与下腹部空腔切面适度充盈是膀胱切面标准化的前提体位与充盈要求3项体位仰卧，探头置于耻骨联合上方充盈检查前适度充盈膀胱，作为良好透声窗边界充盈不足则壁层显示不清，过度充盈则形态受压变形横切面识别形态膀胱呈四边形或类圆形无回声区，壁薄光整观察观察前壁、后壁及两侧壁的连续性纵切面识别形态呈三角形或椭圆形，后下方与前列腺或子宫相邻观察观察后方结构关系与有无向腔内突起胃肠道与含气结构切面“胃肠道腔内气体与内容物形成强回声及后方声影，是腹部扫查的主要干扰源“胃肠道切面重在层次与蠕动，而非单一径线观察思路胃充盈后可见胃壁五层结构回声，由内向外层次分明肠管长轴呈管状、短轴呈类圆形，正常可见内容物蠕动观察重点为壁层厚度均匀性、层次连续性与可压缩性应对策略适度加压推开气体，缩小探头与目标结构的距离改变体位使气体移位，借助液体充盈改善透声遇到无法避开的强气体遮挡，如实记录并调整入路复核质控与提升好图像是诊断的第一道防线建立质控意识，让每一次扫查都可复现04图像质控的四个维度质控不是最后一道关卡，而是每次扫查的组成部分显示完整目标结构边界清晰，关键解剖标志不被切掉方位正确探头标记方向与图像规则一致，左右头足无误测量规范在标准切面、标准断面完成，测量线垂直于目标记录可溯图像、部位、切面方向与描述保持一致常见误区与改进对策误差多来自手法，而非设备常见误区改进对策斜切代替标准断面回到解剖标志，确认最大径或最短轴左右与头足颠倒每次扫查前先确认探头标记朝向肠气遮挡即放弃加压、改变体位、借助液体透声窗测量数值前后差异大固定切面与呼吸时相后再测量只留图不留方位信息图像与体位、部位、切面同步记录从标准切面到规范习惯将标准切面内化为操作习惯，以训练路径收束全章