肩痹（肩周炎）中西医结合护理查房

肩痹（肩周炎）中西医结合护理查房辨证施护·中西协同·康复为本2026查房导览01肩痹认知与查房框架建立疾病认知与查房目标02中医辨证分型辨明证型指导施护03中西医结合护理干预针灸推拿与西医协同04康复锻炼与健康宣教功能锻炼与出院指导05查房总结与效果评价反思改进与延续护理肩痹认知与查房框架痹乃闭阻不通之意，不通则痛01肩痹以疼痛活动受限为主症肩痹即肩周炎，中医属“痹症”范畴，以肩部疼痛、活动受限为主症。症主症表现漏肩风冻结肩五十肩疼痛特点可放射至颈部和上肢，夜间加剧活动障碍外展、上举、内外旋等动作难以完成好发人群中老年人，病程长，易反复发作基本病机经络闭阻肩部经络不通，或筋肉失于气血温煦濡养。痹乃闭阻不通之意，因正气不足，风、寒、湿、热等外邪袭入，闭阻经络，气血运行不畅，致肢体疼痛、重着、麻木、屈伸不利。体虚劳损风寒侵袭是肩痹主因常见诱因还包括长期姿势不良、肩部受凉，以及糖尿病、甲状腺功能减退等疾病。病理过程为肩关节周围软组织炎症、粘连、挛缩和钙化，最终导致疼痛与活动受限。发病四要素静·老·伤·寒静静而少动，缺乏肩臂肌肉锻炼老骨骼和软组织退行性改变伤急性扭挫伤及慢性劳损寒风、寒、湿等环境因素侵袭影像学检查结合鉴别诊断确诊确诊路径症状体征+X线/MRI影像结果综合判断，明确诊断依据。结合影像学表现，排除其他肩关节疾病后确诊。鉴别对象肩袖损伤、肩关节骨折、颈椎病中医辨证观察肩部形态、皮肤、肌肉、筋腱、脉象，整体望闻问切。结合病史与症状体征，四诊合参辨证分型。临床分类单纯性肩周炎早期炎症为主，疼痛明显粘连性肩周炎关节粘连，活动受限明显肌腱炎型肩周炎肌腱附着点炎性病变为主影像依据X线可见关节囊、滑囊、肌腱钙化增厚。MRI可发现肩袖损伤、肌腱炎等软组织病变。影像学检查鉴别诊断辅助确诊肩周炎查房聚焦辨证思维与技术应用床边查体与病例讨论结合，掌握辨证施护完整路径，规范中医护理技术操作。“以辨证为纲、施护为法，床边查体与病例讨论结合，规范中医护理技术操作。”—查房聚焦·辨证思维与技术应用查房流程·确定时间→准备病历→确定人员→总结病情→反馈医生→提出建议确定时间安排合适查房时段›准备病历整理患者病历资料›确定人员医生/护士/康复师共同参与›总结病情梳理辨证与痹证护理要点›反馈医生汇报评估结果›提出建议落实出院指导方案查房前备齐资料明确分工查房物品清点资料备齐四诊信息望闻问切资料疼痛评分量化评估疼痛程度功能锻炼功能锻炼执行记录操作记录中医护理操作记录，确保讨论有据可依人员到位医生、护士、康复师共同参加按病情提出药物、物理、康复训练等针对性建议物品就绪手电筒、叩诊锤、皮尺等评估工具配艾灸、火罐等操作演示用品中医辨证分型辨证施护，分型论治02肩痹辨证分五型指导施护辨证施护以证候类型定方案，五型各有侧重。风寒湿痹风寒湿痹型注重保暖、祛风散寒辨证要点：保暖防寒为先，避风寒湿邪侵袭，施护以温经散寒、祛风除湿为要。气滞血瘀气滞血瘀型注重活血化瘀、通络止痛辨证要点：活血化瘀为纲，行气通络止痛，施护宜温通经脉、促进气血运行。气血亏虚气血亏虚型注重补益气血、濡养筋脉辨证要点：补益气血为本，濡养筋脉以荣，施护重在调补脾胃、益气养血。肝肾亏虚肝肾亏虚型注重补益肝肾、强筋壮骨辨证要点：补益肝肾为要，强筋壮骨固本，施护宜滋养肝肾、培补先天。痰湿阻络痰湿阻络型注重化痰祛湿、通络止痛辨证要点：化痰祛湿为先，通络止痛为辅，施护重视健脾化痰、祛湿通络。风寒湿痹遇寒加重得温痛减证型成因外感风寒湿邪侵袭肩部经络久居潮湿环境或肩部受凉诱发典型表现：肩部酸痛沉重、遇寒加重、得温痛减，活动受限明显；舌苔白腻，脉弦紧。施施护要点治则祛风散寒除湿，方用羌活胜湿汤加减艾灸肩髃、肩髎热敷生姜、桂枝煎水热敷患处内服风寒型可饮生姜红糖水护理评估重点询问居住环境与保暖习惯，嘱避淋雨受凉。气滞血瘀刺痛拒按夜间尤甚辨症要点3项刺痛拒按、痛有定处，夜间尤甚肩关节僵硬明显舌质紫暗或有瘀斑，脉涩施护方向3项活血化瘀、行气止痛中药身痛逐瘀汤外治针刺阿是穴、推拿松解粘连分期急性期局部冷敷，慢性期改热敷促循环生活调护3项玫瑰花茶辅助行气活血血瘀型宜食山楂粥夜间调整睡姿，避免患侧受压肝肾亏虚与气血两虚同属虚证肝肾亏虚主症肩部隐痛，伴腰膝酸软、头晕耳鸣，脉沉细病机肝肾精血不足，筋骨失养方药独活寄生汤加减护理推拿膀胱经穴位常食黑芝麻、核桃；避免过劳气血两虚主症肩痛绵绵、抬举无力，面色萎黄、气短乏力病机久病体虚或术后气血耗伤方药八珍汤加减护理温和灸足三里、气海食疗黄芪炖鸡、红枣山药粥痰湿阻络酸胀困重活动受限证型特征肩部酸胀困重、活动受限明显，舌苔厚腻，因脾失健运、痰湿阻滞所致。施护方案方药半夏白术天麻汤外治刮痧疗法饮食忌生冷甜腻，适量食用薏苡仁、赤小豆等利湿食材个案佐证52岁男性，痹证（风寒湿型）关节肿痛伴活动受限3个月VAS疼痛评分6分脉弦紧、舌淡苔白腻，体质偏阳虚湿盛采用独活寄生汤加减及艾灸疗法，为辨证施护提供参照中西医结合护理干预中西协同，标本兼护03四诊合参量化评估疼痛功能疼痛与活动度VAS评分量化疼痛程度，逐项查前屈、后伸、外展、内收等活动范围。感觉与舌脉查肩部有无麻木、温度升高；观舌质、舌苔、脉象判断病情。生活与情志评估穿衣、梳头、洗澡、抬举完成度；关注焦虑、抑郁情绪及疾病认知、家庭社会支持。肩三针为主穴辨证配穴施针主穴肩三针：肩髃、肩髎、肩贞肩前阿是穴毫针刺、泻法或平补平泻透刺法：肩髃透极泉、肩髎透极泉、肩前透肩贞，局部穴可加灸循经配穴肩前痛：手阳明经合谷、曲池肩外侧痛：手少阳经外关肩后痛：手太阳经后溪、天宗经验穴：条口透承山，边行针边活动肩关节，疼痛常明显减轻危险警示：肩井、肩外俞下为肺尖，须外下斜刺或提捏后刺推拿分期施术松解粘连滑利关节推拿按病程分三期，手法重点逐期递进。推拿分期施术，初期舒筋活血、中期松解粘连、后期促进功能恢复，手法随病程逐期递进。穴取穴以肩部要穴为主取穴肩髃、肩贞、秉风、天宗、臂臑、曲池禁忌推拿避免暴力、过度用力，以免造成损伤禁忌手法轻柔适度，按患者耐受程度调整力度禁忌针灸推拿后避免立即洗澡，防寒气入侵观察操作后观察局部皮肤情况及患者反应中药内服外用辨证调护通用宜忌：推荐温热性食物，避免生冷、辛辣。中药内服煎服指导正确煎药、服药，观察不良反应。中药外用熏蒸协助操作、控温并观察反应。外敷观察敷药部位皮肤，出现过敏立即停用。饮食分型调护4型风寒湿痹适量食用生姜、葱白等辛温散寒之品。气血瘀滞可饮玫瑰花茶。气血虚多吃山药、红枣。痰湿建议薏苡仁粥食疗。西医协同与侵入性护理并重

用药观察与侵入性治疗护理，是术后康复的两道关键防线。用药观察2项规范给药按时按量给药，密切观察药物反应不良反应出现不良反应及时报告医生并协助处理侵入性治疗护理5项环境与消毒环境温暖防局部暴露受凉，严格消毒防感染晕针防护观察面色、神志，防止晕针术后禁忌封闭、针刺后24小时内不宜熏洗；小针刀治疗1周局部保持干燥拔罐频次肩部阿是穴刺络拔罐，2-3日治疗1次粘连松解肩关节粘连局麻下针刀刺入痛点，顺肌纤维走行方向分离松解粘连情志疏导配合起居调护情志疏导·床边评估·中医护理问题病程长，患者易焦虑、紧张，惧怕疼痛而不敢活动对策讲解病因病机，介绍成功病例，帮助树立信心、配合治疗起居调护保持室内空气流通，床铺干燥舒适，避免潮湿帮助完成主动性肩关节功能锻炼，防止肌肉萎缩与关节粘连鼓励参与社会活动，与家人朋友保持联系康复锻炼与健康宣教三分治疗，七分护理04功能锻炼遵循分期渐进原则第一阶段·炎症期分期推进炎症期以制动为主，减少关节活动›第二阶段·粘连期分期推进粘连期配合主动运动，防止粘连加重›第三阶段·肌肉萎缩期分期推进肌肉萎缩期积极锻炼，促进功能恢复安全红线：以轻微酸胀感为度，出现锐痛立即停止；初期幅度宜小，随症状缓解逐步加量注意事项避免提重物或突然扭转肩部合并严重骨质疏松或肩关节脱位者，须在专业人员指导下进行爬墙钟摆是肩痹基础锻炼爬墙借重力拉伸粘连组织，逐步增加前屈活动度；钟摆借重力减轻肩部负荷，促进关节囊滑液循环、缓解僵硬。基础锻炼一爬墙运动面对墙壁站立，患侧手指沿墙缓慢上爬至最高点，保持

5-10秒

后缓慢下滑，重复

10-15次，每日

2-3组。基础锻炼二钟摆运动身体前倾约

45度，健侧手扶桌沿，患侧手臂自然下垂，借惯性做前后、左右及画圈摆动，每组

20-30次，每日

3组，幅度由小到大。毛巾拉伸配合分功能训练毛巾拉伸背后握巾，健侧上提，保持

15-20秒，重复

5-8次，改善后伸及内旋。分功能选练外旋障碍→背墙外旋法梳头障碍→越头摸耳法上举障碍→面壁摸高法内旋后弯障碍→背后拉手法外展障碍→扶墙压肩法旋转障碍→单臂环转法毛巾拉伸与分功能动作按障碍方向选练，避免盲目统一训练。太极拳八段锦助长期康复功法练习太极拳云手、倒卷肱每日

10–15分钟，改善肩关节活动度；八段锦“两手托天理三焦”式助气血运行。日常保健热盐袋热敷患处

15–20分钟，配合按揉肩井、天宗。起居防护保暖睡眠注意肩部保暖，侧卧时患侧手臂下垫软枕保持功能位；避免提重物及单侧过度负重。饮食调摄胶原多摄取猪蹄、牛筋等富含胶原蛋白食物，忌生冷海鲜。出院前教会功能锻炼方法出院前目标：患者掌握肩周炎功能锻炼方法，具备居家自我管理能力。出院前康复指导出院前目标教会方法向患者及家属详细介绍锻炼方法、步骤与注意事项，确保正确执行健康宣教讲解疾病知识，提高自我管理和康复能力随访跟进定期随访了解康复情况，给予指导建议肩周炎功能锻炼居家康复查房总结与效果评价以评促改，延续关爱05量化评价疼痛功能睡眠心理2分VAS评分平均降低疼痛缓