《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》考试试题有答案

《导尿管相关尿路感染预防与控制标准》考试试题有答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.根据我国导尿管相关尿路感染（CAUTI）预防与控制行业标准要求，CAUTI的判定时间窗为患者留置导尿管期间，或拔除导尿管后（）内发生的原发性泌尿系统感染。A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时2.开展CAUTI目标性监测时，感染发病率的计算分母应为（）A.同期住院患者总数B.同期留置导尿管患者总数C.同期留置导尿管总日数D.同期住院患者总床日数3.留置导尿管前选择导尿管型号的原则，下列描述符合标准要求的是（）A.尽可能选择大口径导尿管以保证引流通畅B.成年女性常规推荐18～20F型号导尿管C.成年男性常规推荐12～16F型号导尿管D.儿童患者按年龄每岁增加2F选型4.导尿管置管操作过程中，手卫生执行要求符合规范的是（）A.仅在戴无菌手套前执行手卫生B.仅在置管操作完成脱手套后执行手卫生C.戴手套前、置管完成脱手套后均需执行手卫生D.戴无菌手套操作过程中怀疑手套污染时可直接用手消毒剂喷洒手套表面继续操作5.关于留置导尿管的无菌操作要求，下列说法错误的是（）A.置管使用的无菌导尿包过期、潮湿时不得使用B.消毒尿道口时严格遵循操作顺序，避免污染区域接触已消毒部位C.充分消毒尿道口后可使用已接触肛周皮肤的棉球再次消毒尿道口区域D.置管过程中导尿管误入阴道时应立即更换导尿管后重新置管6.留置导尿管期间，导尿管及集尿系统的固定要求正确的是（）A.导尿管牵拉固定于大腿内侧以避免脱出B.集尿袋高度始终保持在膀胱水平以上防止尿液反流C.集尿袋应悬挂于床沿下方，低于膀胱水平且避免接触地面D.为防止患者活动牵拉导尿管，可定期拧开导尿管与集尿袋连接部位排气7.长期留置导尿管患者，导尿管更换频率符合标准要求的是（）A.常规每7天更换一次B.常规每14天更换一次C.常规每30天更换一次D.根据导尿管材质、患者临床情况综合判定，出现堵塞、感染、脱出、密闭性破坏时及时更换8.留置导尿管期间尿道口清洁的要求，正确的是（）A.日常用含有效氯1000mg/L的消毒剂每日擦拭尿道口2次B.日常保持尿道口清洁，大便失禁患者清洁肛周后应额外消毒尿道口区域C.常规使用抗菌药物溶液进行膀胱冲洗预防感染D.为减少尿道口污染，可在尿道口局部长期涂抹抗菌药膏9.留置导尿管患者采集尿培养标本时，符合规范要求的操作是（）A.直接打开集尿袋排放口留取尿液送检B.消毒导尿管专用采样端口后，使用无菌注射器斜行进针抽取10～15ml尿液送检C.断开导尿管与集尿袋的连接处留取尿液送检D.留取集尿袋内积存的晨起第一次尿液送检10.CAUTI病原学诊断中，留置导尿管患者经导尿管采样端口留取的尿液标本，细菌菌落数达到（）即可支持感染诊断。A.≥10^2cfu/mlB.≥10^3cfu/mlC.≥10^4cfu/mlD.≥10^5cfu/ml11.下列哪种情况不属于留置导尿管的明确指征（）A.急性重症患者需要精准监测每小时尿量B.盆腔手术围手术期常规留置导尿管至术后7天C.患者存在急性尿路梗阻或尿潴留D.截瘫患者长期排尿功能障碍，间歇导尿实施困难12.关于导尿管密闭引流系统的维护，下列操作符合标准的是（）A.为方便患者转运，可临时将集尿袋置于患者腹部平车平面以上B.常规每周断开导尿管与集尿袋连接口进行系统冲洗C.保持引流系统全程密闭、通畅，避免导尿管及引流管受压、扭曲D.集尿袋内尿液达到2/3满时再排放尿液，减少排放频次13.预防CAUTI的措施中，关于抗菌药物预防性使用的说法正确的是（）A.所有留置导尿管患者术前30分钟常规静脉使用抗菌药物预防感染B.长期留置导尿管患者定期口服抗菌药物可有效降低CAUTI发病率C.不推荐常规全身或局部使用抗菌药物预防CAUTID.留置导尿管期间每日膀胱灌注抗菌药物可减少感染发生14.导尿管相关尿路感染最常见的感染途径是（）A.血源性播散B.引流系统逆行污染C.置管操作时带入的外界病原体D.肠道菌群异位定植15.关于留置导尿管的拔管评估，下列要求符合标准的是（）A.为减少护理工作量，可每3天评估一次留置导尿管的必要性B.每日评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管C.只要患者卧床不能自行排尿，就需持续留置导尿管D.为减少拔管后尿潴留风险，应常规在拔管前夹闭导尿管进行膀胱功能训练72小时16.下列导尿管维护操作中，会显著增加CAUTI发生风险的是（）A.排空集尿袋时，每个患者使用单独的收集容器，避免集尿袋出口接触容器内壁B.引流管中出现可见沉渣时，常规使用生理盐水手动加压冲洗导尿管C.搬运患者时临时夹闭引流管，待集尿袋复位后及时打开夹闭开关D.长期留置导尿管患者出现导尿管结垢堵塞时立即更换导尿管17.对于长期留置导尿管的患者，下列措施不能降低CAUTI风险的是（）A.高感染风险患者使用银合金涂层导尿管可降低短期感染率B.采用无菌密闭式引流系统C.每日使用碘伏对尿道口进行2次以上的消毒D.严格执行手卫生规范18.开展CAUTI病例监测时，下列哪种情况需要纳入CAUTI病例统计（）A.患者留置导尿管24小时后出现发热、尿检白细胞升高，尿培养提示表皮葡萄球菌生长，菌落数10^2cfu/mlB.患者拔除导尿管后36小时出现尿频、尿急症状，尿培养大肠埃希菌菌落数10^5cfu/mlC.患者置管前已确诊急性肾盂肾炎，留置导尿管期间继续抗感染治疗D.患者留置导尿管期间因肺部感染出现发热，尿常规无异常，尿培养阴性19.导尿管置管时润滑导尿管的操作符合标准要求的是（）A.使用无菌水溶性润滑剂充分润滑导尿管前端B.使用石蜡油润滑硅胶导尿管以减少摩擦C.为节约耗材，可使用同一瓶润滑剂为多名患者润滑导尿管D.导尿管前端蘸取生理盐水即可达到足够润滑效果，不需要专用润滑剂20.关于CAUTI的暴发处置，下列说法错误的是（）A.短期内出现3例及以上同种同源病原体导致的CAUTI时，应判定为疑似医院感染暴发B.暴发处置时需重点排查手卫生执行情况、导尿管置管与维护操作规范性、无菌物品灭菌质量C.出现疑似暴发时，应立即关闭病区暂停收治患者，无需开展流行病学调查即可全员预防性使用抗菌药物D.暴发调查过程中需对相关人员开展操作培训，落实防控措施后评估效果二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.留置导尿管的明确适应证包括下列哪些情况（）A.急性尿路梗阻或尿潴留无法自行排尿B.需要精准监测重症患者尿量、血流动力学不稳定状态C.泌尿系统手术或盆腔、直肠等邻近器官手术围手术期短期留置D.为大小便失禁患者护理方便常规留置导尿管E.长期卧床患者为减少压疮发生常规留置导尿管2.导尿管置管操作过程中，符合无菌技术要求的操作有（）A.操作人员严格执行手卫生，戴无菌手套、铺无菌洞巾，建立最大化无菌屏障B.充分消毒尿道口区域，遵循操作流程避免消毒棉球接触非无菌区域，污染后及时更换棉球C.置管过程中导尿管前端被污染后，使用碘伏擦拭导尿管前端后继续置入D.选择管径适宜、材质合格的无菌导尿管，避免反复试插造成尿道黏膜损伤E.置管过程中操作人员手套破损时立即更换无菌手套后继续操作3.留置导尿管期间的引流系统维护要求，正确的有（）A.始终保持集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流B.保持引流管通畅，避免受压、扭曲、打折C.根据集尿袋材质定期更换，若集尿袋出现漏液、破损、污染时及时更换D.排放集尿袋内尿液时，集尿袋出口不得接触收集容器内壁，操作前后执行手卫生E.为预防堵塞，常规每日用抗菌药物溶液冲洗膀胱4.下列哪些措施可有效降低CAUTI的发生风险（）A.严格掌握留置导尿管适应证，避免不必要的留置B.每日评估拔管指征，尽早拔除导尿管C.对所有留置导尿管患者常规进行膀胱冲洗D.置管和维护过程中严格执行手卫生和无菌技术E.长期留置患者根据导尿管材质定期更换，出现堵塞、感染征象时及时更换5.CAUTI的临床诊断依据包括下列哪些内容（）A.患者留置导尿管期间或拔管48小时内出现发热、尿频、尿急、尿痛、耻骨上压痛、肾区叩痛等表现，无其他明确感染源B.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野C.尿培养提示念珠菌生长菌落数≥10^3cfu/mlD.患者无其他明确原因的发热，伴尿常规白细胞升高E.留置导尿管期间患者出现上呼吸道感染症状伴咳嗽咳痰6.关于导尿管相关尿路感染的病原学特点，下列描述正确的有（）A.CAUTI病原体以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌最为常见B.长期留置导尿管患者可能出现真菌、多重耐药菌感染C.病原体主要来源于引流系统逆行侵入D.血源性播散是CAUTI最主要的感染途径E.长期留置导尿管患者感染病原体常与尿道口、肛周定植菌一致7.导尿管维护过程中，下列哪些操作是不推荐的（）A.常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注B.在导尿管表面涂抹抗菌药膏长期预防感染C.对长期留置导尿管患者频繁更换导尿管（短于7天）减少定植D.留取尿培养标本时从集尿袋底部打开排放口留取尿液E.每日评估留置必要性，尽早拔管8.关于特殊人群导尿管的使用与维护，下列说法正确的有（）A.老年患者因尿道松弛，应尽可能选择大口径导尿管减少漏尿B.神经源性膀胱患者优先选择间歇导尿替代长期留置导尿管，降低感染风险C.妊娠期妇女留置导尿管时应选择小口径、组织相容性好的导尿管，减少黏膜刺激D.儿童患者留置导尿管应根据年龄、尿道发育情况选择适宜型号的导尿管，妥善固定避免牵拉E.免疫缺陷患者留置导尿管时可常规预防性使用全身抗菌药物降低感染风险9.CAUTI防控的培训与管理要求包括（）A.定期对医务人员开展CAUTI预防与控制知识培训与操作考核B.将CAUTI发病率纳入科室医疗质量管理指标，定期开展反馈与持续质量改进C.开展目标性监测，及时识别感染风险与聚集性病例D.定期对患者及家属开展导尿管维护相关健康宣教E.为降低感染率，可限制重症患者留置导尿管，即使有明确指征也不予置管10.留置导尿管患者出现下列哪些情况时，需及时拔除或更换导尿管（）A.导尿管堵塞、结垢导致引流不畅B.导尿管密闭性破坏、脱出或发生漏液C.患者出现CAUTI确诊征象且需要继续留置导尿管时D.导尿管留置时间达到7天，无论有无异常均需更换E.导尿管固定不当造成尿道黏膜牵拉损伤三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.为降低CAUTI发生风险，所有手术患者均应在术前常规留置导尿管，术后留置至少3天。（）2.留置导尿管时，应充分润滑导尿管，男性患者置管时遇阻力可暴力推注快速通过尿道狭窄部位，减少置管时间。（）3.留置导尿管期间，若患者需要转运或进行检查，可临时夹闭引流管，将集尿袋固定于低于膀胱水平的位置，避免尿液反流，操作结束后及时打开夹闭开关。（）4.长期留置导尿管患者的尿液出现浑浊、结晶时，应立即使用含抗菌药物的生理盐水进行高压膀胱冲洗，保持引流通畅。（）5.为减少导尿管对尿道的刺激，留置导尿管过程中应尽可能选择最小适宜口径、组织相容性好的导尿管，减少尿道黏膜压迫与损伤。（）6.拔除导尿管前常规夹闭导尿管训练膀胱功能的做法适用于所有留置导尿管患者，可显著降低拔管后尿潴留与CAUTI风险。（）7.医护人员在进行导尿管置管、更换、集尿袋排放等操作前后，均应严格执行手卫生规范，戴手套不能替代手卫生。（）8.对于大小便失禁的患者，留置导尿管是预防会阴部皮肤破损、降低感染风险的首选措施。（）9.当留置导尿管患者出现无症状菌尿时，不需要常规使用抗菌药物治疗，除非患者需进行尿路侵入性操作或存在特殊感染高危因素。（）10.CAUTI属于常见的可预防医院感染类型，多数情况下可通过规范的置管与维护操作有效降低发生风险。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述留置导尿管操作中需严格把控的适应证，明确无指征置管的常见情形。2.简述留置导尿管期间日常维护的核心防控要点。3.简述留置导尿管患者留取尿培养标本的规范操作流程。4.简述导尿管相关尿路感染的主要感染途径与核心高危因素。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者，男性，72岁，因“脑梗死急性期”入院，入院时神志清楚，可自行排尿，家属反映患者夜间偶有尿床，责任护士为减少护理工作量，在未告知主管医师、未进行置管指征评估的情况下为患者留置18F导尿管，置管过程中因操作不熟练反复试插3次才成功置管，置管后将集尿袋固定于病床护栏上，与患者膀胱水平基本持平。留置后第5天，患者出现发热，体温38.7℃，伴下腹部压痛，无咳嗽咳痰、无腹泻、无尿路刺激征外的其他感染征象，查血常规白细胞12.3×10^9/L，中性粒细胞占比89%，尿常规白细胞满视野/高倍视野；实习护士为留取尿培养标本，直接打开集尿袋排放口接取10ml尿液送检，尿培养回报提示大肠埃希菌生长，菌落数10^5cfu/ml。请结合CAUTI预防与控制标准，回答以下问题：（1）该患者是否符合CAUTI诊断？请说明判定依据。（6分）（2）该案例中存在哪些不符合CAUTI防控要求的问题？（9分）2.某医院ICU开展第二季度院感质量检查时发现，该季度共收治患者326例，累计留置导尿管总日数为1280日，共发生CAUTI12例，感染发病率为9.4‰，高于全院平均水平（4.1‰）。现场排查发现以下问题：①医护人员留置导尿管操作时，部分人员仅在操作后洗手，戴手套前未执行手卫生，无菌洞巾仅覆盖会阴部小部分区域，未建立最大化无菌屏障；②导尿管维护记录显示，科室常规每7天为所有留置患者更换导尿管，常规每日使用生理盐水+庆大霉素行膀胱冲洗1次；③护士为患者排放集尿袋尿液时，使用公共敞口桶接取尿液，多个患者的集尿袋出口直接接触桶内壁，排放前后未执行手卫生；④科室未建立导尿管拔管评估记录，多数患者导尿管留置至转出ICU时才拔除，平均留置时间为8.7天。请结合CAUTI防控要求，回答以下问题：（1）说明CAUTI目标性监测核心指标的计算方法，评价该科室发病率计算方式是否正确。（5分）（2）针对排查发现的问题，提出具体可落地的整改措施。（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.C6.C7.D8.B9.B10.B11.B12.C13.C14.B15.B16.B17.C18.B19.A20.C二、多项选择题1.ABC2.ABDE3.ABCD4.ABDE5.ABD6.ABCE7.ABCD8.BCD9.ABCD10.ABCE三、判断题1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.参考答案：留置导尿管的明确适应证包括：（1）急、慢性尿潴留或膀胱出口梗阻患者，无法自行排尿需紧急解除梗阻；（2）重症患者需要精准监测每小时尿量、评估容量状态，如休克、重大手术围手术期、急性肾损伤等；（3）泌尿系统手术或盆腔、直肠等邻近泌尿道的手术中及术后短期留置，支撑尿道、防止手术部位漏尿；（4）泌尿系统疾病需行膀胱内药物灌注、冲洗等局部治疗；（5）长期卧床、神经源性膀胱患者无法自主排尿，且间歇导尿实施困难，或存在会阴部严重损伤、压疮需要避免尿液污染创面时。（3分）无指征置管的常见情形包括：单纯为护理方便给能够自主排尿的失禁患者留置导尿管、为减少卧床患者翻身护理工作量留置导尿管、无监测需求的非重症患者常规留置导尿管等。（2分）2.参考答案：（1）管路固定：妥善固定导尿管，避免牵拉、打折，集尿袋始终保持在膀胱水平以下，避免接触地面，转运时临时夹闭管路防止尿液反流；（1分）（2）引流系统维护：保持密闭引流系统完整性，非必要不打开管路接口，集尿袋尿液达到3/4容量时及时排放，排放时执行手卫生，使用一次性收集容器，避免集尿袋出口接触容器内壁，集尿袋出现漏液、破损、污染时及时更换；（1分）（3）局部护理：日常使用温水或生理盐水清洁尿道口及会阴部，大便失禁患者清洁肛周后及时消毒局部，无需常规使用消毒剂、抗菌药膏涂抹尿道口；（1分）（4）拔管评估：每日评估留置必要性，无留置指征时尽早拔除，尽可能缩短留置时间；（1分）（5）操作禁忌：不推荐常规使用抗菌药物溶液行膀胱冲洗、灌注，不推荐常规全身使用抗菌药物预防CAUTI。（1分）3.参考答案：（1）手卫生后用75%酒精或含碘消毒剂充分消毒导尿管上的专用采样端口，禁止从导尿管与集尿袋接口处、集尿袋内采样，待消毒剂干燥；（1分）（2）使用10ml无菌注射器，斜角穿刺进入采样端口橡胶塞，抽取10～15ml新鲜尿液；（1分）（3）将尿液标本沿管壁注入无菌培养容器，避免容器口污染；（1分）（4）标本采集后2小时内送检，若无法及时送检需在4℃环境下暂存，暂存时间不得超过24小时；（1分）（5）需拔除导尿管的患者，可在拔管时夹闭导尿管远端，留取导尿管内临近膀胱段的新鲜尿液送检，不得留取尿道外口段导尿管内的残留尿液。（1分）4.参考答案：主要感染途径：①逆行感染：为最主要途径，病原体经导尿管外壁与尿道黏膜间隙、导尿管管腔从尿道口或引流系统逆行进入膀胱，占CAUTI的80%以上；②内源性定植：患者自身肠道、泌尿道定植菌在黏膜损伤、免疫力低下时侵入组织；③血源性感染：其他部位感染病原体经血流播散至泌尿道，临床占比低。（2分）核心高危因素：①导尿管留置时间过长，为最主要独立危险因素，留置时间每增加1天，感染风险升高3%～10%；②置管与维护过程中未严格执行无菌技术、手卫生不到位，造成病原体污染；③导尿管型号选择不当、操作粗暴造成尿道黏膜损伤，破坏局部防御屏障；④引流系统密闭性破坏、尿液反流、集尿袋污染；⑤患者自身因素：老年、女性、糖尿病、免疫功能低下、长期使用抗菌药物、大便失禁、泌尿系统基础疾病等。（3分）五、案例分析题1.参考答案：（1）该患者符合CAUTI诊断（2分）。判定依据：①时间窗符合：患者留置导尿管第5天，属于CAUTI判定的留置期间范围内；（1分）②临床表现：存在发热、下腹部压痛，无咳嗽、腹泻等其他部位感染的明确征象；（1分）③实验室检查：血常规提示细菌感染征象，尿常规白细胞显著升高；（1分）④病原学检查：尿培养检出大肠埃希菌，虽采样方式不规范，但结合临床症状仍支持感染诊断，菌落数达到诊断阈值。（1分）（2）存在的问题：①无明确置管指征：患者神志清楚，可自行排尿，仅偶有夜间尿床，不属于留置导尿管适应证，护士为减少护理工作量置管属于导尿管滥用；（2分）②置管操作不规范：操作人员培训不到位，反复试插造成尿道黏膜损伤，破坏局部防御