2025年安宁疗护实践指南考核试题(附答案)

2025年安宁疗护实践指南考核试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）1.根据2025版《安宁疗护实践指南》，安宁疗护服务的核心目标是A.延长患者生存时间B.治愈终末期疾病C.提高患者终末期生命质量D.减少医疗资源消耗2.2025版《安宁疗护实践指南》明确的安宁疗护服务准入人群，需符合的预期生存期标准为A.1个月内B.3个月内C.6个月内D.12个月内3.数字疼痛评分法（NRS）是临床常用的疼痛评估工具，其中重度疼痛的评分区间为A.1～3分B.4～6分C.7～10分D.0分4.WHO三阶梯镇痛治疗中，第一阶梯的首选用药类型是A.强阿片类药物B.非甾体类抗炎药C.抗惊厥类药物D.糖皮质激素类药物5.阿片类药物镇痛治疗中，唯一不会随用药时间延长产生耐受的不良反应是A.恶心呕吐B.嗜睡C.呼吸抑制D.便秘6.对于非药物干预无效的终末期呼吸困难患者，2025版指南推荐的一线治疗药物是A.沙丁胺醇B.吗啡C.地塞米松D.氨茶碱7.2025版指南推荐用于终末期患者谵妄评估的首选工具是A.简易精神状态检查表（MMSE）B.格拉斯哥昏迷量表（GCS）C.意识模糊评估法（CAM）D.神经精神问卷（NPI）8.安宁疗护服务中首要遵循的伦理原则是A.尊重患者自主权B.有利原则C.不伤害原则D.公正原则9.预立医疗代理人的第一顺位产生方式是A.患者配偶法定担任B.患者成年子女法定担任C.患者主治医生指定D.患者本人书面指定具有完全民事行为能力的主体10.终末期患者营养支持的首要原则是A.优先肠外营养支持B.优先经口进食C.常规给予肠内营养管饲D.严格限制营养摄入避免加重负担11.2025版指南新增的儿童安宁疗护服务，覆盖的年龄范围是A.0～12岁B.0～14岁C.0～16岁D.0～18岁12.下列不属于安宁疗护多学科核心团队成员的是A.安宁疗护专科护士B.医务社会工作者C.临床药师D.心血管介入医师13.阿片类药物过量中毒的特异性解救药物是A.纳洛酮B.氟马西尼C.阿托品D.肾上腺素14.初次使用阿片类药物的患者，为预防相关性恶心呕吐，2025版指南推荐常规给予的药物是A.奥美拉唑B.甲氧氯普胺C.甘露醇D.苯海拉明15.国际通用的预立医疗计划核心文件“五个愿望”中，不包含的内容是A.医疗服务选择意愿B.生命支持治疗偏好C.遗产分配方案D.医疗代理人指定16.2025版指南要求，安宁疗护病区单人病房占比应不低于A.20%B.30%C.40%D.50%17.根据2025版《安宁疗护实践指南》，下列镇痛措施中禁止常规使用的是A.经皮神经电刺激B.音乐疗法C.安慰剂镇痛D.针灸镇痛18.终末期患者出现下列哪种情况时，不适合使用经口营养补充A.吞咽功能正常，进食量减少B.完全性肠梗阻C.轻度吞咽困难，无误吸风险D.食欲下降19.儿童安宁疗护的核心理念是A.以疾病治疗为中心B.以家庭为中心的照护C.以症状控制为唯一目标D.以家长意愿为全部决策依据20.安宁疗护住院病历的保存期限，按照我国《医疗机构病历管理规定》要求为A.10年B.15年C.30年D.永久保存二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，错选、少选、多选均不得分）1.2025版《安宁疗护实践指南》明确的安宁疗护服务适用人群包括A.预期生存期6个月内的晚期恶性肿瘤患者B.终末期充血性心力衰竭（NYHAIV级）患者C.终末期慢性阻塞性肺疾病（GOLD4级）患者D.重度痴呆晚期（FAST7期）患者E.持续植物状态2年以上且病情稳定的患者2.WHO三阶梯镇痛治疗的基本原则包括A.口服给药B.按阶梯给药C.按时给药D.个体化给药E.注意具体细节3.阿片类药物镇痛治疗的常见不良反应包括A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡D.呼吸抑制E.尿潴留4.安宁疗护服务中需遵循的核心伦理原则包括A.尊重自主权B.有利原则C.不伤害原则D.公正原则E.保密原则5.终末期呼吸困难患者的非药物干预措施包括A.调整为半卧位或端坐位B.病室通风、面部扇风C.缩唇呼吸训练D.音乐放松疗法E.低流量氧疗（伴低氧血症时）6.安宁疗护多学科团队的核心组成成员包括A.安宁疗护医师B.安宁疗护专科护士C.医务社会工作者D.心理咨询师E.临床药师7.预立医疗计划（ACP）的核心内容包括A.患者的价值观与生命意愿B.医疗干预的偏好选择C.医疗代理人的指定D.丧葬仪式安排E.财产分配方案8.哀伤辅导的常用干预方法包括A.倾听与共情B.情绪宣泄引导C.认知重构D.社会支持链接E.强制遗忘训练9.居家安宁疗护的核心服务内容包括A.症状评估与控制B.心理与社会支持C.照护者技能指导D.心肺复苏等紧急抢救E.丧葬代办服务10.儿童安宁疗护的服务特点包括A.以家庭为中心的照护B.兼顾儿童生长发育特点C.采用个体化的症状评估工具D.无需考虑儿童自身的意愿E.提供延续性家属哀伤支持三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.安宁疗护的核心是治愈终末期疾病，尽可能延长患者生存时间。2.终末期患者疼痛治疗应遵循“按需给药”原则，仅在疼痛发作时给予镇痛药物，避免药物依赖。3.阿片类药物导致的便秘会随用药时间延长逐渐耐受，无需常规给予通便药物预防。4.预立医疗决定一经签署，患者不得自行更改或撤销。5.所有终末期呼吸困难患者均应给予高流量吸氧，以快速缓解缺氧症状。6.安宁疗护服务中，医务人员应首先评估患者的知情意愿，根据患者接受程度告知病情及预后，保障患者知情权。7.儿童安宁疗护的服务对象仅包括终末期恶性肿瘤患儿，不包含非恶性疾病终末期儿童。8.哀伤辅导需在患者死亡后启动，患者生前无需介入哀伤相关支持。9.安宁疗护病区提倡家属24小时陪伴，需配备相应的陪住设施与空间。10.意识不清的终末期患者仍需给予人文关怀，如语音安慰、触摸安抚等，因听觉是最后消失的感知觉。四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述2025版《安宁疗护实践指南》中安宁疗护的定义及核心目标。2.简述WHO三阶梯镇痛疗法的具体内容及适用范围。3.简述终末期患者谵妄的常见可逆诱因及处理原则。4.简述安宁疗护中医务社会工作者的核心职责。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）1.患者男性，72岁，确诊肺腺癌IV期10个月，伴多发骨转移、脑转移，经抗肿瘤治疗无效，预期生存期约2个月。此次因“右侧胸背部疼痛1周加重3天”入院，入院评估：数字疼痛评分（NRS）8分，呈持续性胀痛，活动后加重，平卧时稍有缓解，伴阵发性咳嗽、活动后呼吸困难（休息时NRS2分，活动后NRS4分），近1周进食量较前减少1/3，偶有恶心，无呕吐，大便3日未排，小便正常。患者及家属均知晓病情，患者本人明确表示“希望少受罪，走得有尊严”，拒绝气管插管、心肺复苏等有创抢救措施，既往无阿片类药物使用史，无药物过敏史。问题：（1）请制定该患者的个体化镇痛方案（含药物及非药物措施）。（8分）（2）针对该患者的呼吸困难症状，简述规范处理要点。（7分）2.患者女性，45岁，确诊卵巢癌晚期伴腹腔广泛转移，预期生存期约3个月，目前接受居家安宁疗护服务。随访中发现：患者情绪持续低落，经常独自哭泣，多次对家属表示“活着就是拖累你们，不如早点走了算了”，不愿见亲友，进食量降至既往的1/2，睡眠差，每晚仅能入睡2～3小时。主要照护者为其丈夫，近1个月出现明显疲惫、头晕、血压波动（最高150/95mmHg），多次向医务社工表示“我快撑不下去了，不知道还能坚持多久”，同时因照顾患者无暇顾及正在上初中的孩子，存在明显的内疚感。问题：（1）该患者目前存在的核心心理问题是什么？请制定规范的心理干预方案。（9分）（2）针对该患者的主要照护者（丈夫），应采取哪些支持措施？（6分）--参考答案---一、单项选择题1.C2.C3.C4.B5.D6.B7.C8.A9.D10.B11.D12.D13.A14.B15.C16.B17.C18.B19.B20.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABC8.ABCD9.ABC10.ABCE三、判断题1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、简答题1.答：（1）定义：安宁疗护是为疾病终末期患者及其家属提供身体、心理、社会、灵性等维度的全人、全家、全程、全队照护，通过控制疼痛及其他不适症状，减轻患者痛苦，维护患者尊严，提高终末期生命质量，同时为家属提供哀伤支持，帮助家属平稳应对丧失过程。（3分）（2）核心目标：①缓解患者躯体痛苦，控制不适症状；②维护患者人格尊严，尊重患者自主意愿；③为患者及家属提供心理、社会、灵性支持，提升生命质量；④协助患者安详离世，支持家属度过哀伤期，减少复杂性哀伤发生。（2分，答出3点及以上即可满分）2.答：WHO三阶梯镇痛疗法是癌痛及慢性中重度疼痛的基础治疗方案，具体内容如下：（1）第一阶梯：适用于轻度疼痛（NRS1～3分），首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布等，可根据病情联合辅助用药。（1.5分）（2）第二阶梯：适用于中度疼痛（NRS4～6分），首选弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，可联合NSAIDs及辅助用药增强镇痛效果。（1.5分）（3）第三阶梯：适用于重度疼痛（NRS7～10分），首选强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等，可联合NSAIDs及辅助用药。（1分）（4）辅助用药：包括抗惊厥药、抗抑郁药、糖皮质激素、局部麻醉药等，适用于神经病理性疼痛、骨转移性疼痛等特殊类型疼痛的辅助治疗，可单独或联合阶梯用药使用。（1分）3.答：（1）常见可逆诱因（2.5分，答出5点即可满分）：①躯体因素：疼痛、呼吸困难、尿潴留、便秘、感染、电解质紊乱、代谢异常、缺氧等；②药物因素：阿片类药物、镇静催眠药、抗胆碱能药物、糖皮质激素等不良反应或过量；③环境因素：陌生病房环境、噪音干扰、光线过强/过暗、睡眠剥夺、约束带使用等；④心理因素：极度恐惧、焦虑、孤独、与亲人分离等。（2）处理原则（2.5分）：①优先寻找并纠正可逆诱因，这是谵妄处理的核心；②首选非药物干预：调整环境（保持光线适宜、减少噪音、放置熟悉物品）、家属陪伴、定向力训练（定期告知时间、地点、人物）、改善睡眠、减少不必要的约束等；③药物干预仅用于非药物处理无效、存在激越行为或自伤/伤人风险的患者，首选小剂量短效抗精神病药物（如氟哌啶醇），避免常规使用苯二氮䓬类药物（酒精/镇静药戒断导致的谵妄除外）；④全程做好安全防护，防止跌倒、坠床、拔管等意外事件。4.答：（1）需求评估：评估患者及家属的社会支持状况、家庭关系、经济水平、照护资源、心理灵性需求等，建立服务档案。（1分）（2）资源链接：链接社会救助、慈善帮扶、社区服务、养老服务、殡葬咨询等资源，解决患者及家属的实际生活困难。（1分）（3）沟通协调：协助医患之间、患者与家属之间的沟通，参与多学科团队讨论，协调各方需求，保障患者意愿落地。（1分）（4）心理与灵性支持：为患者及家属提供情绪疏导，开展生命教育，协助患者完成未了心愿，提升生命意义感。（1分）（5）家属支持与哀伤辅导：为照护者提供减压支持与照护技能指导，患者死亡后为家属提供持续性哀伤辅导，预防复杂性哀伤。（1分）五、案例分析题1.答：（1）镇痛方案（8分）①药物镇痛（5分）：a.基础镇痛：患者为重度癌痛（NRS8分），无阿片类药物使用史，首选第三阶梯强阿片类药物口服给药，初始给予吗啡缓释片10mgq12h或羟考酮缓释片5mgq12h，按时给药，不得随意停药。（1.5分）b.爆发痛解救：备用即释吗啡片（剂量为12小时缓释剂量的1/6～1/4，即1.7～2.5mg/次），疼痛爆发时按需给予，24小时解救次数超过3次时，需调整缓释片的基础剂量。（1分）c.辅助镇痛：患者为骨转移性疼痛，无NSAIDs禁忌证，联合塞来昔布200mgbid口服增强镇痛效果；加用加巴喷丁300mgqn起始，逐渐增量至300mgtid，改善神经病理性疼痛成分。（1分）d.不良反应预防：常规给予缓泻剂预防便秘，乳果糖15mlbid+聚乙二醇4000散10gqd口服，患者已3日未排，临时给予开塞露20ml塞肛通便，避免便秘加重疼痛及诱发谵妄。（1.5分）②非药物镇痛（3分）：a.体位护理：协助患者取舒适半卧位，避免压迫疼痛侧胸背部，活动时使用胸带局部固定，减少牵拉痛；（0.5分）b.物理干预：骨转移疼痛部位给予局部冷敷（急性期）或经皮神经电刺激（非肿瘤体表区域），辅助缓解疼痛；（1分）c.心理干预：指导患者进行放松训练、正念冥想、音乐疗法等，转移注意力，降低疼痛的主观感受；（1分）d.安全防护：告知患者阿片类药物可能出现头晕、嗜睡等不良反应，下床活动需有人陪同，预防跌倒。（0.5分）（2）呼吸困难处理要点（7分）①非药物干预（4分）：a.体位调整：常规采取半卧位或端坐位，抬高床头30°～45°，减少回心血量，减轻肺部淤血，缓解呼吸困难；（1分）b.环境调整：保持病室通风良好，温度22～24℃，湿度50%～60%，使用小风扇对着患者面部吹风，刺激三叉神经呼吸感受器，减轻呼吸困难的主观感受；（1分）c.呼吸训练：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸，减慢呼吸频率，改善通气效率，活动量以不引起明显呼吸困难为宜；（1分）d.氧疗与心理支持：监测血氧饱和度，若SpO₂＜90%，给予低流量鼻导管吸氧（1～2L/min），避免高流量吸氧加重二氧化碳潴留；同时安慰患者，告知呼吸困难的原因，减轻焦虑情绪（焦虑会进一步加重呼吸困难）。（1分）②药物干预（3分）：a.阿片类药物：非药物干预后活动后呼吸困难仍明显（NRS≥4分），给予小剂量即释吗啡2.5～5mg口服，活动前30分钟预防性给药，或调整基础阿片类药物剂量，同时兼顾镇痛与呼吸困难缓解；（1.5分）b.止咳化痰：患者伴阵发性咳嗽，给予氨溴索30mgtid口服化痰，必要时给予右美沙芬镇咳，减少咳嗽诱发的呼吸困难加重；（1分）c.解痉治疗：若听诊有支气管痉挛表现，给予沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入，每日2～3次，缓解气道痉挛。（0.5分）2.答：（1）核心心理问题：患者存在中度抑郁状态伴自杀意念，属于终末期患者常见的心理危机，需立即干预。（2分）心理干预方案（7分）：①风险评估与安全防护（1.5分）：a.采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、自杀风险评估量表评估抑郁严重程度及自杀风险等级，明确自杀意念的强度、是否有具体计划、是否有可获得的自杀工具等；b.告知家属24小时陪伴，移除家中刀具、绳索、过量药物等危险物品，建立每日随访机制，由责任护士或心理师每日电话或上门随访，动态评估风险。②支持性心理治疗（1.5分）：与患者建立信任、安全的咨访关系，无条件接纳患者的负面情绪，不评判、不说教，鼓励患者表达内心的痛苦与恐惧，通过倾听、共情、确认等技术让患者感受到被理解、被尊重。③认知行为干预（1.5分）：帮助患者识别自动负性思维，如“我是家