2025年安宁疗护继续教育班考试题(含答案)

2025年安宁疗护继续教育班考试题(含答案)一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有一个正确答案）1.安宁疗护的核心目标是（）A.治愈终末期患者的疾病B.最大限度延长终末期患者的生存时间C.提高终末期患者及家属的生活质量D.降低终末期患者的医疗费用2.根据《全国安宁疗护服务工作方案（2023-2025年）》要求，到2025年我国安宁疗护床位总数力争达到（）A.5万张B.8万张C.10万张D.15万张3.癌性疼痛三阶梯治疗中，第一阶梯的代表药物是（）A.吗啡B.对乙酰氨基酚C.可待因D.羟考酮4.安宁疗护伦理原则中，居于首要地位的是（）A.尊重患者自主权B.有利原则C.不伤害原则D.公正原则5.预立医疗指示（AD）的适用人群是（）A.所有住院患者B.60周岁以上的老年人C.具有完全民事行为能力的成年人D.确诊晚期癌症的患者6.终末期患者呼吸困难的非药物干预措施中，错误的是（）A.抬高床头30°~45°，取半坐卧位B.保持病室空气流通，温度湿度适宜C.鼓励患者用力深呼吸锻炼，改善肺功能D.指导患者采用放松训练缓解焦虑7.哀伤辅导“四任务模型”的提出者是（）A.库伯勒-罗斯（Kübler-Ross）B.沃登（Worden）C.桑德斯（Saunders）D.马斯洛（Maslow）8.按照WHO定义，儿童安宁疗护的服务对象年龄范围是（）A.0~3岁B.0~12岁C.0~18岁D.0~14岁9.安宁疗护“全人照护”的内涵不包括（）A.身体症状控制B.心理情绪支持C.社会关系支持D.疾病治愈干预10.阿片类药物最常见且不会随用药时间延长产生耐受的不良反应是（）A.恶心呕吐B.嗜睡C.便秘D.呼吸抑制11.下列不属于安宁疗护核心团队成员的是（）A.安宁疗护医师B.安宁疗护护士C.医务社会工作者D.医院财务人员12.下列不属于终末期患者谵妄常见诱因的是（）A.疼痛未有效控制B.电解质紊乱C.阿片类药物使用D.规律作息13.根据国家医保局2023年印发的《关于进一步做好安宁疗护医保支付工作的通知》，鼓励各地对安宁疗护服务实行的付费方式是（）A.按项目付费B.按床日付费C.按人头付费D.按疾病诊断相关分组付费14.预立医疗照护计划（ACP）的核心参与主体不包括（）A.患者本人B.患者法定代理人/家属C.安宁疗护多学科团队D.患者所在单位领导15.安宁疗护中营养支持的首要原则是（）A.保证患者每日摄入足够的热量和蛋白质B.以患者舒适为核心，尊重患者饮食意愿C.强制经口进食，避免营养不良D.优先采用肠外营养支持16.库伯勒-罗斯提出的临终患者心理反应五阶段，正确的顺序是（）A.否认、愤怒、抑郁、讨价还价、接受B.否认、愤怒、讨价还价、抑郁、接受C.愤怒、否认、讨价还价、抑郁、接受D.否认、讨价还价、愤怒、抑郁、接受17.下列关于安宁疗护护理记录的要求，错误的是（）A.客观记录患者的症状变化和照护措施落实情况B.详细记录患者及家属的心理社会需求和干预效果C.为避免家属情绪激动，可隐瞒部分不利于患者的记录D.准确记录多学科团队协作的内容和决策18.终末期患者口腔护理的核心目的不包括（）A.保持口腔清洁、湿润，提升舒适度B.预防口腔感染和溃疡C.改善患者食欲D.根治口腔念珠菌感染19.安宁疗护中丧亲家属的常规哀伤随访至少应持续（）A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月20.下列关于安宁疗护中DNR（不实施心肺复苏）的说法，正确的是（）A.只要是终末期患者，都可以直接实施DNRB.DNR需由患者本人或其法定代理人提出申请，经规范流程审核后执行C.家属因担心医疗费用过高提出的DNR申请可以直接批准D.主管医师有权根据患者病情直接决定实施DNR【单项选择题答案】1.C2.C3.B4.A5.C6.C7.B8.C9.D10.C11.D12.D13.B14.D15.B16.B17.C18.D19.C20.B二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.安宁疗护“四全照护”的核心内涵包括（）A.全人照护B.全家照护C.全程照护D.全队照护E.全免费照护2.阿片类药物的常见不良反应包括（）A.便秘B.恶心呕吐C.嗜睡D.呼吸抑制E.肾功能损伤3.下列属于预立医疗指示（AD）法定类型的有（）A.生前预嘱（LivingWill）B.医疗保健代理人授权书（DPOA-HC）C.财产遗嘱D.器官捐献同意书E.住院知情同意书4.终末期患者疼痛评估的基本原则包括（）A.常规评估B.量化评估C.全面评估D.动态评估E.主观评估5.安宁疗护团队中医务社会工作者的核心职责有（）A.开展患者及家属的心理社会需求评估B.链接社会福利资源，缓解家庭照护压力C.开具止痛药物处方，调整止痛方案D.协助患者处理未竟事宜，减少生命遗憾E.为丧亲家属提供哀伤支持服务6.儿童安宁疗护的服务内容包括（）A.疼痛及其他痛苦症状的评估与控制B.适合儿童年龄的死亡教育与心理支持C.家庭照护技能培训与情感支持D.协助家庭制定个性化临终照护计划E.丧亲家庭的随访与哀伤辅导7.终末期患者谵妄的非药物干预措施包括（）A.提供安静、光线适宜的照护环境，减少噪音刺激B.减少不必要的身体约束和侵入性操作C.鼓励家属陪伴，使用熟悉的物品增强患者定向感D.建立规律的作息时间，减少日间嗜睡E.开展定向力训练，反复告知时间、地点、人物信息8.安宁疗护中死亡教育的核心内容包括（）A.死亡的本质与生命意义探讨B.临终阶段的生理心理变化规律C.哀伤反应的识别与应对方式D.与临终患者沟通死亡话题的技巧E.预立医疗指示的意义与办理流程9.根据《安宁疗护质量控制指标（2024版）》，下列属于安宁疗护护理质量评价核心指标的有（）A.安宁疗护患者疼痛评估完成率B.中重度疼痛患者24小时疼痛控制达标率C.安宁疗护患者预立医疗照护计划知晓率D.丧亲家属哀伤随访覆盖率E.安宁疗护服务总体满意度10.下列不适合开展居家安宁疗护的情形有（）A.患者存在严重精神症状，无法控制且有暴力倾向B.家属完全无照护能力，且无其他支持系统C.患者本人明确拒绝居家安宁疗护D.患者疼痛控制稳定，仅需定期随访调整方案E.患者合并难治性呼吸困难，需随时医疗干预【多项选择题答案】1.ABCD2.ABCD3.AB4.ABCD5.ABDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCE三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）1.安宁疗护的服务对象仅包括晚期恶性肿瘤患者。（）2.阿片类药物导致的便秘会随用药时间延长逐渐产生耐受，无需常规预防。（）3.预立医疗指示签署后，具有完全民事行为能力的患者可随时修改或撤销。（）4.为避免影响终末期患者情绪，医护人员应优先将病情告知家属，无需告知患者本人。（）5.儿童安宁疗护的服务时点从儿童确诊不可治愈性疾病、预期寿命有限时即可启动，无需等到临终阶段。（）6.安宁疗护的核心理念是不实施任何有创治疗措施，仅开展保守对症照护。（）7.哀伤辅导的目标是帮助丧亲家属尽快忘记逝去的亲人，回归正常生活。（）8.居家安宁疗护的服务团队由家庭医生和社区护士组成，无需其他专业人员参与。（）9.终末期患者的营养支持应以维持舒适为首要目标，而非强行延长生存时间。（）10.安宁疗护的“全程照护”涵盖从患者确诊终末期疾病到丧亲家属哀伤支持的全流程。（）【判断题答案】1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.×9.√10.√四、简答题（共3题，每题10分，共30分）1.简述安宁疗护“全人照护”的内涵及核心内容。2.简述癌性疼痛三阶梯治疗的基本原则及各阶梯的代表药物。3.简述预立医疗照护计划（ACP）的实施流程。【简答题参考答案】1.安宁疗护“全人照护”是指以终末期患者为中心，从身体、心理、社会、灵性四个维度提供全面的照护服务，满足患者的整体需求，核心目标是提升患者的生活质量，维护患者的尊严（2分）。核心内容包括：（1）身体照护：重点评估和缓解患者的疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、便秘等痛苦症状，以舒适为核心开展症状管理，减少躯体痛苦（2分）；（2）心理照护：评估患者的情绪状态，及时识别焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，采用心理疏导、放松训练、认知行为干预等方式缓解负面情绪，帮助患者适应疾病状态（2分）；（3）社会照护：评估患者的家庭支持系统、经济状况、社会关系等，链接社会资源，协调家庭关系，协助患者处理未竟事宜，保障患者的社会权益（2分）；（4）灵性照护：关注患者的生命意义、信仰需求、遗憾心结等，通过生命回顾、心愿达成、信仰支持等方式帮助患者获得内心平静，实现生死两相安（2分）。2.癌性疼痛三阶梯治疗的基本原则共5项：（1）口服给药原则：首选口服给药途径，方便、安全，避免创伤性给药，提高患者依从性（1分）；（2）按阶梯给药原则：根据患者疼痛程度，由弱到强选择不同阶梯的止痛药物，轻度疼痛选用非阿片类药物，中度疼痛选用弱阿片类药物，重度疼痛选用强阿片类药物（1分）；（3）按时给药原则：按规定的时间间隔规律给药，而非按需给药，维持稳定的血药浓度，预防疼痛发作，减少患者的痛苦体验（1分）；（4）个体化给药原则：根据患者的病情、疼痛性质、耐受程度等调整药物剂量，阿片类药物无封顶效应，以达到有效镇痛为目标（1分）；（5）注意具体细节原则：密切观察患者的用药反应，及时处理药物不良反应，提高患者的生活质量（1分）。各阶梯代表药物：（1）第一阶梯（轻度疼痛，NRS1~3分）：非甾体类抗炎药，代表药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸钠等（1分）；（2）第二阶梯（中度疼痛，NRS4~6分）：弱阿片类药物，代表药物有可待因、曲马多等，可联合非甾体类抗炎药增强镇痛效果（2分）；（3）第三阶梯（重度疼痛，NRS7~10分）：强阿片类药物，代表药物有吗啡、羟考酮、芬太尼等，可联合非甾体类抗炎药及辅助用药（如抗惊厥药、抗抑郁药、双膦酸盐类）增强镇痛效果（2分）。3.预立医疗照护计划（ACP）是指具有完全民事行为能力的患者，在意识清楚时与医护人员、家属充分沟通，提前明确自身疾病终末期的照护意愿，并形成书面文件的过程，实施流程如下：（1）准备阶段：医护人员首先评估患者的决策能力，确认患者具有完全民事行为能力；向患者及家属介绍ACP的概念、意义、实施流程及相关法律依据，消除认知误区，确认患者的参与意愿（2分）；（2）沟通阶段：由安宁疗护多学科团队与患者及家属开展多次充分沟通，告知患者的病情、预后、可选的诊疗方案及各方案的利弊，尤其是生命支持措施（如心肺复苏、气管插管、鼻饲营养等）的适用场景与局限性；深入了解患者的价值观、生命观、照护偏好及对生活质量的预期（2分）；（3）文件签署阶段：协助患者梳理照护意愿，明确是否接受各类生命支持措施、首选的照护场所、医疗代理人等内容，形成规范的预立医疗指示文件；由患者本人、医疗代理人、医护人员共同签署，文件存入患者病历，同时告知家属及相关人员（2分）；（4）动态更新阶段：建立定期回顾机制，一般每3个月或患者病情发生重大变化、患者提出修改需求时，重新与患者及家属沟通ACP内容，根据患者的意愿及时调整并更新文件（2分）；（5）执行阶段：当患者丧失决策能力、进入疾病终末期时，医疗团队严格按照预立医疗指示文件的内容开展照护，保障患者的自主意愿得到落实，执行过程需做好记录并告知家属（2分）。五、案例分析题（共1题，20分）患者男性，72岁，确诊晚期肺腺癌伴多发骨转移6个月，既往有慢性阻塞性肺疾病病史10年，此次因“腰背部疼痛加重1周，呼吸困难3天”入住安宁疗护病房。入院评估：患者意识清楚，精神差，疼痛数字评分（NRS）7分，呈持续性钝痛，活动后加重，伴夜间痛醒；呼吸困难改良版英国医学研究委员会分级（mMRC）3级，平地行走100米即需停下休息，平卧时呼吸困难加重，偶有咳嗽，咳少量白色黏痰，无发热；患者情绪低落，少言寡语，多次向责任护士表示“活着没意思，不想拖累家人”；患者老伴68岁，患原发性高血压10年，体力差，照护能力有限，独生女儿在外地工作，每周仅能回家1次，家属既担心患者疼痛无法缓解，又担心患者出现自杀行为，同时对后续照护安排感到焦虑。请结合案例，回答下列问题：1.请按优先级列出该患者目前存在的3个主要护理诊断，并说明判断依据。（8分）2.针对该患者的重度疼痛症状，制定具体的照护措施。（6分）3.针对该患者及家属的心理社会需求，制定多学科照护方案。（6分）【案例分析题参考答案】1.三个主要护理诊断及依据（按优先级排序）：（1）首要护理诊断：慢性重度疼痛，相关因素为肺腺癌骨转移、肿瘤侵犯骨膜及周围组织（2分）。依据：患者NRS疼痛评分7分，为重度疼痛，持续性发作，夜间痛醒，活动后加重，严重影响睡眠、情绪与日常活动，是当前最优先缓解的症状（1分）。（2）次优先护理诊断：低效性呼吸形态/呼吸困难，相关因素为肺组织毁损、慢性阻塞性肺疾病气道梗阻（2分）。依据：患者mMRC呼吸困难3级，活动耐量下降，平卧时加重，舒适感显著降低，且可加重焦虑与疼痛，形成恶性循环（1分）。（3）第三优先护理诊断：有自杀的危险，相关因素为疾病终末期预后差、重度疼痛折磨、担心拖累家庭（1分）。依据：患者情绪低落，多次表达消极厌世言论，存在明确的心理危机风险（1分）。2.重度疼痛的照护措施（6分）：（1）药物镇痛措施（3分，答出3点即可）：①遵循三阶梯止痛原则，首选第三阶梯强阿片类药物，如口服羟考酮缓释片或吗啡缓释片，联合非甾体类抗炎药（排除消化道、肾功能禁忌证）增强镇痛效果，同时给予双膦酸盐类药物抑制骨破坏，缓解骨转移痛；②按时规律给药，维持稳定血药浓度，同时配备速效吗啡片作为爆发痛解救用药，每次爆发痛给予即释阿片类药物处理；③实施个体化剂量滴定，根据患者疼痛评估结果逐渐调整剂量，目标为24小时内将疼痛NRS评分降至3分以下；④常规给予缓泻剂（如乳果糖、聚乙二醇）预防阿片类药物导致的便秘，密切观察有无恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，及时对症处理。（2）非药物镇痛措施（3分，答出3点即可）：①协助患者采取舒适体位，腰背部垫软枕支撑，避免弯腰、翻身时牵拉疼痛部位，移动患者时采用轴式翻身，减少刺激；②指导患者采用放松训练、深呼吸、音乐疗法、注意力转移法等非药物方式辅助缓解疼痛；③可配合中医适宜