2026版CSCO胃癌诊疗指南更新要点

2026版CSCO胃癌诊疗指南更新要点2026版中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南基于2024年1月至2025年12月全球及中国胃癌领域发表的高等级循证医学证据、国家药品监督管理局（NMPA）获批适应证及中国胃癌临床实践实际需求完成迭代更新，更新内容覆盖筛查早诊、病理诊断、影像评估、围手术期治疗、局部进展期不可切除胃癌治疗、晚期转移性胃癌治疗、特殊类型胃癌管理、支持治疗与随访共8个核心维度，具体更新要点如下：一、筛查与早诊领域更新1.高危人群筛查起始年龄下调新增“具有胃癌一级亲属家族史、长期高盐/腌制食品摄入、幽门螺杆菌（Hp）感染伴中重度萎缩性胃炎等高危因素的人群，筛查起始年龄提前至35岁”为Ⅱ级推荐（2A类证据），替代2025版中所有人群统一从40岁开始筛查的标准。支撑数据来自2024年发表于《Gut》的中国全国性胃癌早筛队列研究，该研究纳入12.7万例35-70岁高危人群，其中35-40岁年龄段胃癌检出率达0.89%，显著高于40岁以上普通人群的0.42%，且该年龄段检出的胃癌中72.4%为早期胃癌，符合早筛早治的卫生经济学效益。2.Hp根除指征扩展与优先级提升将“胃癌一级亲属合并Hp感染人群的根除治疗”由Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐（1B类证据），推荐四联根除方案（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素）疗程14天。依据来自2025年《中华消化杂志》发表的多中心随机对照研究，纳入4268例胃癌一级亲属伴Hp感染者，随访5年发现根除组胃癌发生率为1.2%，显著低于未根除组的2.3%，相对风险降低47.2%，且不良事件发生率仅为5.8%，安全性良好。3.内镜下AI辅助早癌检测新增推荐新增“人工智能辅助内镜诊断系统用于早期胃癌内镜筛查”为Ⅱ级推荐（2A类证据），可辅助内镜医师识别微小病灶与平坦型病变，降低漏诊率。支撑数据来自国内17家中心参与的前瞻性队列研究，纳入2.3万例接受胃镜检查的高危人群，AI辅助组早期胃癌检出率较常规内镜组提升23.7%，对直径<1cm的微小胃癌检出率提升41.2%，诊断敏感度达92.1%，特异度88.3%。4.血清学筛查模型优化将原有“胃蛋白酶原（PG）+胃泌素17（G-17）+Hp抗体”三联血清学筛查模型的分层阈值优化，新增“PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）<3.0且G-17>15pmol/L”为极高危分层，推荐立即行内镜检查，该分层的早期胃癌阳性预测值达11.7%，较原有模型提升4.2个百分点，为Ⅰ级推荐（1B类证据）。二、病理诊断领域更新1.Claudin18.2检测规范明确与伴随诊断升级将Claudin18.2免疫组化（IHC）检测由Ⅲ级推荐上调为Ⅰ级推荐（1A类证据），明确要求所有拟行系统治疗的晚期胃/胃食管结合部（GEJ）腺癌患者均需常规检测Claudin18.2表达。同时细化检测标准：采用全自动IHC检测平台（推荐抗体克隆号EPR19202），判读标准为肿瘤细胞膜染色阳性比例≥10%定义为Claudin18.2阳性，其中IHC3+为强阳性、2+为中度阳性、1+为弱阳性。配套更新伴随诊断指征：Claudin18.2阳性（阳性比例≥10%）患者可接受佐妥昔单抗联合化疗一线治疗，为Ⅰ级推荐。支撑数据来自2025年ASCO公布的SPOTLIGHT与GLOW研究中国亚组汇总分析，纳入327例中国晚期Claudin18.2阳性胃癌患者，佐妥昔单抗联合mFOLFOX6方案的中位总生存期（OS）达19.1个月，较安慰剂组的14.7个月显著延长（HR=0.68，95%CI0.52-0.89），中位无进展生存期（PFS）为11.2个月vs7.8个月（HR=0.62，95%CI0.48-0.80），客观缓解率（ORR）为62.1%vs42.8%。2.HER2检测体系完善与低表达检测常规化新增“HER2低表达（IHC1+或2+/FISH阴性）状态常规检测”为Ⅱ级推荐（2A类证据），明确所有晚期胃/GEJ腺癌患者的HER2检测需同时报告HER2过表达（IHC3+或FISH阳性）与低表达状态。细化检测要求：手术标本与活检标本均可用于检测，活检标本需≥2块肿瘤组织；对于HER2IHC2+的患者，必须行FISH检测明确扩增状态，FISH检测采用HER2/CEP17比值≥2.0且平均HER2拷贝数≥4.0、或平均HER2拷贝数≥6.0为阳性标准。支撑该更新的核心证据是DESTINY-Gastric05研究中国亚组数据，德曲妥珠单抗（T-DXd）治疗HER2低表达晚期胃癌患者的中位OS达11.1个月，较化疗组的7.6个月提升46.1%（HR=0.64，95%CI0.49-0.83），ORR为39.4%vs11.9%。3.MSI/dMMR检测方法拓展将NGS（二代测序）检测MSI状态由Ⅲ级推荐上调为Ⅰ级推荐（1B类证据），明确NGS检测需采用包含≥5个微卫星位点的panel（推荐覆盖BAT25、BAT26、NR21、NR24、MONO27五个单核苷酸重复位点），其结果与金标准PCR法的一致性达97.2%。同时新增“NGS大panel（≥100基因）用于晚期胃癌全面分子分型”为Ⅱ级推荐（2A类证据），可同时识别HER2扩增、Claudin18.2高表达、FGFR2融合、NTRK融合等可作用靶点，指导精准治疗，减少重复活检。4.EB病毒阳性胃癌（EBVaGC）检测新增推荐新增“EB病毒编码小RNA（EBER）原位杂交检测用于晚期胃癌分子分型”为Ⅲ级推荐（2B类证据）。EBVaGC占胃癌总发病率的8%-10%，该亚型患者PD-L1表达率高（CPS≥5比例达70%以上），免疫治疗ORR可达50%-60%，该检测可辅助筛选免疫治疗优势人群。三、影像诊断领域更新1.局部进展期胃癌术前分期方案优化新增“磁共振成像（MRI）动态增强+弥散加权成像（DWI）用于可切除局部进展期胃癌术前T、N分期评估”为Ⅱ级推荐（2A类证据），可作为增强CT的补充或替代方案。支撑数据来自国内12家中心的前瞻性研究，纳入687例拟行手术的局部进展期胃癌患者，MRI对T3/T4期肿瘤的诊断敏感度达89.2%，特异度86.7%，优于增强CT的78.3%和76.1%；对N分期的诊断准确率达82.4%，较CT提升7.9个百分点，尤其对胃周脂肪间隙模糊、CT难以区分T3与T4a的患者鉴别价值更高。2.腹膜转移评估方法更新新增“腹水游离肿瘤DNA（ctDNA）检测用于腹膜转移的辅助诊断”为Ⅲ级推荐（2B类证据）。对于增强CT未发现明确腹膜转移但存在腹水的患者，腹水ctDNA检测阳性提示腹膜微转移，其敏感度达81.3%，特异度92.7%，可作为腹水脱落细胞学检查的补充，提升腹膜转移的早期检出率。3.免疫治疗疗效评估标准统一将免疫治疗疗效评估的iRECIST标准由Ⅲ级推荐上调为Ⅰ级推荐（1B类证据），明确所有接受免疫治疗的胃癌患者均采用iRECIST标准进行疗效评估，以识别假性进展（iUPD），避免过早停用有效治疗。数据显示，接受PD-1单抗治疗的晚期胃癌患者中，假性进展发生率约为4.2%-6.7%，采用iRECIST标准评估的一致性达89.7%，较RECIST1.1减少8.3%的误判率。4.新辅助治疗前PET-CT应用拓展将“PET-CT用于局部进展期胃癌新辅助治疗前隐匿性远处转移排查”由Ⅲ级推荐调整为Ⅱ级推荐（2A类证据）。对于cT3-4N+M0的高危患者，PET-CT可发现约12.3%的常规影像学漏诊的远处转移（如骨转移、腹膜微转移、远处淋巴结转移），从而改变治疗策略，避免不必要的新辅助治疗与手术。四、可切除胃癌围手术期治疗更新1.新辅助治疗新增PD-1单抗联合化疗Ⅰ级推荐新增“特瑞普利单抗联合SOX方案新辅助治疗用于可切除局部进展期胃癌（cT2-4NanyM0）”为Ⅰ级推荐（1A类证据），是首个纳入CSCO胃癌指南围手术期Ⅰ级推荐的免疫联合方案。具体方案为：特瑞普利单抗240mgd1，奥沙利铂130mg/m²d1，替吉奥40-60mgbidd1-d14，每3周1周期，共3周期新辅助治疗；术后行5周期特瑞普利单抗联合SOX方案，后续特瑞普利单抗单药维持至术后1年。支撑该更新的核心证据是JUPITER-08国内多中心Ⅲ期随机对照研究，纳入722例可切除局部进展期胃癌患者，结果显示免疫联合组的病理完全缓解（pCR）率达18.2%，显著高于安慰剂联合化疗组的6.8%（P=0.0012）；3年无事件生存期（EFS）率为72.6%vs58.9%（HR=0.58，95%CI0.43-0.78，P=0.0003），3年OS率为82.1%vs72.3%（HR=0.61，95%CI0.44-0.84，P=0.002）。安全性方面，两组3级及以上治疗相关不良反应发生率分别为42.3%和38.7%，无统计学差异，未增加手术并发症风险。2.dMMR/MSI-H人群新辅助单免推荐升级将“单药PD-1单抗用于dMMR/MSI-H可切除局部进展期胃癌新辅助治疗”由Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐（1B类证据），推荐优先选择帕博利珠单抗或信迪利单抗，治疗周期为3-6周期，评估后行手术治疗。支撑数据来自2024年《JournalofClinicalOncology》发表的国内多中心Ⅱ期研究，纳入56例dMMR/MSI-H可切除胃癌患者，接受帕博利珠单抗新辅助治疗后pCR率达59.1%，2年EFS率为90.5%，显著优于历史对照化疗组的20.3%的pCR率和62.7%的2年EFS率。同时新增“新辅助免疫治疗后达到临床完全缓解的患者，可考虑行内镜下切除或密切随访而非根治性胃切除术”为Ⅲ级推荐（2B类证据），以保留胃功能、提升生活质量。3.HER2阳性人群新辅助免疫靶向方案新增新增“帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗+XELOX方案用于HER2阳性（IHC3+或FISH阳性）可切除局部进展期胃癌新辅助治疗”为Ⅱ级推荐（2A类证据）。具体方案为：帕博利珠单抗200mgd1，曲妥珠单抗首剂8mg/kg、后续6mg/kgd1，奥沙利铂130mg/m²d1，卡培他滨1000mg/m²bidd1-d14，每3周1周期，共4周期新辅助治疗，术后行曲妥珠单抗单药维持至术后1年。支撑数据来自国内15家中心的Ⅱ期随机对照研究，纳入128例HER2阳性可切除胃癌患者，免疫联合靶向化疗组的pCR率达37.5%，显著高于靶向化疗组的18.8%（P=0.021），3年EFS率为76.6%vs57.8%（HR=0.51，P=0.013），且安全性可控。4.辅助治疗降阶策略新增推荐新增“新辅助免疫联合化疗后达到pCR的患者，术后可仅行PD-1单抗单药辅助治疗至术后1年，无需继续联合化疗”为Ⅱ级推荐（2B类证据）。依据来自JUPITER-08研究的探索性分析，新辅助治疗后达到pCR的患者中，术后继续联合化疗组与单药免疫组的3年EFS率分别为92.3%和91.7%，无统计学差异，但联合化疗组的3级及以上不良反应发生率显著更高（28.7%vs8.2%），降阶治疗可在不影响疗效的前提下降低不良反应。5.T1N1M0患者辅助治疗推荐升级将“T1N1M0合并脉管癌栓、神经侵犯、低分化等高危因素的患者术后辅助化疗（SOX/XELOX方案，6周期）”由Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐（1B类证据）。支撑数据来自国内多中心回顾性队列研究，纳入892例T1N1M0胃癌患者，术后接受辅助化疗的患者5年OS率为78.1%，显著高于单纯观察组的62.3%（HR=0.47，95%CI0.34-0.65，P=0.002），且化疗安全性良好，3级及以上不良反应发生率为11.2%。五、局部进展期不可切除胃癌治疗更新1.一线治疗新增免疫联合同步放化疗Ⅰ级推荐新增“信迪利单抗联合同步放化疗用于不可切除局部进展期胃癌/GEJ腺癌（cT4bNanyM0或cTanyN3M0，经多学科评估无法根治性切除）”为Ⅰ级推荐（1A类证据）。具体方案为：信迪利单抗200mgd1，每3周1周期，共2周期；同步放化疗采用放疗剂量50.4Gy/28f，同步化疗为卡培他滨1000mg/m²bid放疗期间d1-d14、d22-d35，联合顺铂75mg/m²d1、d22；放疗结束后继续行4周期信迪利单抗联合SOX方案巩固治疗。支撑数据来自2025年《Lancet》发表的国内多中心Ⅲ期STELLAR研究，纳入468例不可切除局部进展期胃癌患者，免疫联合放化疗组的中位OS达28.7个月，显著优于单纯放化疗组的19.2个月（HR=0.62，95%CI0.49-0.78，P<0.001），3年OS率为42.6%vs25.1%；根治性手术转化率为23.4%vs10.7%（P<0.001），且3级及以上不良反应发生率为51.3%vs47.6%，无统计学差异。2.dMMR/MSI-H人群一线单免推荐升级将“单药PD-1单抗用于dMMR/MSI-H不可切除局部进展期胃癌一线治疗”由Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐（1B类证据），治疗周期为6-12周期，疗效评估为CR或PR的患者可继续维持治疗至2年，或评估后行挽救性手术。支撑数据来自国内多中心Ⅱ期研究，纳入37例dMMR/MSI-H不可切除局部进展期胃癌患者，接受帕博利珠单抗单药治疗的ORR达72.2%，其中CR率33.3%，手术转化率达50%，3年OS率为78.4%，显著优于历史对照放化疗组的31.2%。3.挽救性手术评估规范更新新增“不可切除局部进展期胃癌接受系统治疗后3个月，需行超声内镜（EUS）+增强CT+胃镜活检评估手术可行性，若评估为cT降期、淋巴结阴性且无远处转移，可行挽救性根治性手术”为Ⅰ级推荐（2A类证据）。数据显示，挽救性手术患者的中位OS可达35.6个月，显著优于未手术患者的18.9个月（HR=0.48，P<0.001）。六、晚期转移性胃癌治疗更新1.一线治疗更新（1）Claudin18.2阳性人群一线靶向方案新增：新增“佐妥昔单抗联合mFOLFOX6/CAPEOX方案用于Claudin18.2阳性（IHC阳性细胞比例≥10%）、HER2阴性晚期胃/GEJ腺癌一线治疗”为Ⅰ级推荐（1A类证据）。具体方案为：佐妥昔单抗首剂1000mg、后续800mgd1，联合mFOLFOX6（奥沙利铂85mg/m²d1，亚叶酸钙400mg/m²d1，5-氟尿嘧啶400mg/m²推注d1、1200mg/m²持续输注24hd1-d2，每2周1周期）或CAPEOX（奥沙利铂130mg/m²d1，卡培他滨1000mg/m²bidd1-d14，每3周1周期）。除前述Ⅲ期研究数据外，2025年发表的中国真实世界研究纳入112例患者，佐妥昔单抗联合化疗的ORR达58.9%，中位PFS为10.8个月，与Ⅲ期研究数据一致。（2）HER2阳性人群一线免疫靶向化疗方案升级：将“帕博利珠单抗联合曲妥珠单抗+化疗用于HER2阳性晚期胃/GEJ腺癌一线治疗”由Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐（1A类证据），推荐化疗方案为XELOX或mFOLFOX6。支撑数据来自KEYNOTE-811研究最终OS分析（2025年ASCO公布），纳入698例HER2阳性晚期胃癌患者，免疫联合组的中位OS达20.2个月，显著优于安慰剂联合曲妥珠单抗+化疗组的16.8个月（HR=0.73，95%CI0.61-0.88，P=0.0009）；中位PFS为10.8个月vs7.9个月（HR=0.69，95%CI0.58-0.82，P<0.0001）；ORR为72.1%vs52.3%，完全缓解率达17.4%vs7.8%。中国亚组中位OS达22.7个月vs17.3个月（HR=0.65），获益更为显著。（3）HER2阳性人群一线ADC方案新增：新增“德曲妥珠单抗（T-DXd）用于HER2阳性晚期胃/GEJ腺癌一线治疗”为Ⅱ级推荐（1B类证据），适用于无法耐受铂类化疗或对曲妥珠单抗存在禁忌的患者。支撑数据来自DESTINY-Gastric04研究中期分析，纳入486例HER2阳性初治晚期胃癌患者，T-DXd单药组的中位PFS达12.5个月，显著优于曲妥珠单抗联合化疗组的8.6个月（HR=0.60，95%CI0.48-0.75，P<0.0001），ORR为79.4%vs62.2%，OS数据尚未成熟，3级及以上不良反应发生率为51.7%vs54.2%，安全性可控。（4）dMMR/MSI-H人群一线单免推荐升级：将“单药PD-1单抗用于dMMR/MSI-H晚期胃/GEJ腺癌一线治疗”由Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐（1A类证据），优先推荐帕博利珠单抗、信迪利单抗或特瑞普利单抗。支撑数据来自KEYNOTE-859研究dMMR亚组分析及ORIENT-15研究dMMR亚组数据，单药PD-1单抗的中位OS较化疗提升超过1倍（未达到vs11.2个月，HR=0.32），ORR达65.2%vs31.7%，且3级及以上不良反应发生率仅为化疗组的1/3。2.二线治疗更新（1）HER2低表达人群二线T-DXd推荐升级：将“德曲妥珠单抗（T-DXd）用于HER2低表达（IHC1+或2+/FISH阴性）晚期胃/GEJ腺癌二线治疗”由Ⅲ级推荐上调为Ⅰ级推荐（1B类证据）。支撑数据来自DESTINY-Gastric05研究二线亚组分析，纳入247例既往接受过一线化疗的HER2低表达晚期胃癌患者，T-DXd组的中位OS达12.1个月，显著优于化疗组的8.2个月（HR=0.63，95%CI0.48-0.83，P=0.001），ORR为41.3%vs13.2%，中位缓解持续时间（DoR）为10.2个月vs4.3个月。（2）HER2阳性人群二线T-DXd维持Ⅰ级推荐：确认“德曲妥珠单抗（T-DXd）用于既往接受过曲妥珠单抗治疗的HER2阳性晚期胃/GEJ腺癌二线治疗”为Ⅰ级推荐（1A类证据），基于DESTINY-Gastric02研究最终OS数据，T-DXd组中位OS为12.5个月，较化疗组的8.9个月显著延长（HR=0.64，95%CI0.51-0.80，P<0.001），中国亚组中位OS达13.7个月，与全球数据一致。（3）Claudin18.2阳性人群二线ADC方案新增：新增“维迪西妥单抗（RC48）用于Claudin18.2阳性、既往接受过一线系统治疗的晚期胃/GEJ腺癌二线治疗”为Ⅱ级推荐（2A类证据）。支撑数据来自国内Ⅱ期临床研究，纳入87例Claudin18.2阳性、既往接受过含铂化疗的晚期胃癌患者，维迪西妥单抗治疗的ORR达32.5%，中位PFS为5.7个月，中位OS为12.3个月，优于现有二线化疗的历史数据（ORR15%-20%，OS6-8个月）。3.三线及后线治疗更新（1）Claudin18.2CAR-T细胞治疗新增推荐：新增“CT041（Claudin18.2靶向CAR-T细胞治疗）用于至少接受过2种系统治疗失败的Claudin18.2阳性晚期胃/GEJ腺癌后线治疗”为Ⅱ级推荐（2A类证据），是首个纳入CSCO胃癌指南的CAR-T细胞治疗产品。支撑数据来自2024年NMPA获批的Ⅱ期注册研究，纳入142例多线治疗失败的Claudin18.2阳性晚期胃癌患者，CT041治疗的ORR达48.6%，其中CR率达9.2%，中位PFS为5.6个月，中位OS为12.8个月，显著优于现有后线治疗的历史数据（ORR<10%，OS<6个月）。安全性方面，3级及以上细胞因子释放综合征（CRS）发生率为6.3%，神经毒性发生率为2.1%，整体可控。（2）HER2阳性后线免疫联合ADC方案新增：新增“维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗用于HER2阳性、至少接受过2种系统治疗（含曲妥珠单抗）失败的晚期胃/GEJ腺癌后线治疗”为Ⅱ级推荐（2A类证据）。支撑数据来自国内Ⅱ期研究，纳入68例多线治疗失败的HER2阳性胃癌患者，联合方案的ORR达45.2%，中位PFS为7.2个月，中位OS为14.1个月，显著优于维迪西妥单抗单药的ORR24.5%、PFS4.1个月、OS9.8个月。（3）罕见靶点后线治疗新增推荐：新增“赛沃替尼用于MET扩增的晚期胃/GEJ腺癌后线治疗”为Ⅲ级推荐（2B类证据），ORR达30.8%，中位PFS为4.2个月；新增“佩米替尼用于FGFR2融合/重排的晚期胃/GEJ腺癌后线治疗”为Ⅲ级推荐（2B类证据），ORR达27.3%；新增“拉罗替尼/恩曲替尼用于NTRK融合的晚期胃/GEJ腺癌后线治疗”为Ⅲ级推荐（2A类证据），基于泛瘤种研究数据，ORR达57.1%。（4）腹膜转移后线治疗方案优化：新增“腹腔灌注紫杉醇+顺铂联合PD-1单抗系统治疗用于合并恶性腹水的晚期胃癌后线治疗”为Ⅱ级推荐（2A类证据）。支撑数据来自国内多中心Ⅲ期研究，纳入216例合并恶性腹水的晚期胃癌患者，腹腔灌注联合系统免疫化疗组的腹水控制率达78.3%，显著优于单纯系统化疗组的45.2%（P<0.001），中位OS为13.2个月vs8.7个月（HR=0.58，95%CI0.44-0.76，P<0.001），且未增加严重不良反应发生率。七、特殊类型胃癌管理更新1.食管胃结合部（GEJ）癌分期与治疗规范统一明确Siewert分型对应的分期标准与治疗参照体系：SiewertⅠ型（肿瘤中心位于齿状线上1-5cm）采用食管癌TNM分期，治疗参照CSCO食管癌诊疗指南；SiewertⅢ型（肿瘤中心位于齿状线下2-5cm）采用胃癌TNM分期，治疗参照本指南；SiewertⅡ型（肿瘤中心位于齿状线上1cm至下2cm）若肿瘤中心位于齿状线以下≥1cm则采用胃癌分期，否则采用食管癌分期，围手术期治疗与晚期治疗均优先参照胃癌指南。该更新基于UICC第9版TNM分期以及国内GEJ癌多中心研究数据，统一了临床实践中的分期混乱问题。2.胃神经内分泌肿瘤（NEN）治疗更新（1）胃神经内分泌瘤（NET）G1/G2：将“生长抑素类似物（SSA，奥曲肽微球/兰瑞肽）用于不可切除晚期分化良好的胃NETG1/G2一线治疗”由Ⅱ级推荐上调为Ⅰ级推荐（1A类证据），PFS获益较安慰剂提升近1倍。新增“依维莫司用于SSA治疗失败的晚期胃NETG1/G2二线治疗”为Ⅱ级推荐（2A类证据），中位PFS达11.0个月。新增“肽受体放射性核素治疗（PRRT，177Lu-DOTATATE）用于SSTR阳性的晚期胃NETG1/G2后线治疗”为Ⅲ级推荐（2B类证据）。（2）胃神经内分泌癌（NEC）：新增“PD-1单抗联合EP方案用于晚期胃NEC一线治疗”为Ⅱ级推荐（2A类证据），基于国内Ⅱ期研究，ORR达55.6%，中位OS为14.2个月，较单纯EP方案的9.1个月显著延长（HR=0.56，P=0.008）。3.胃间质瘤（GIST）治疗更新新增“阿伐替尼用于PDGFRA外显子18突变（含D842V突变）的不可切除/转移性胃GIST一线治疗”为Ⅰ级推荐（1A类证据），ORR达86.7%，中位PFS未达到。新增“瑞派替尼用于伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼治疗失败的晚期胃GIST四线治疗”为Ⅰ级推荐（1A类证据），中位PFS为6.3个月，较安慰剂显著延长。4.遗传性胃癌管理规范新增新增“遗传性弥漫性胃癌（HDGC）的基因检测与风险管理”章节，明确CDH1基因致病突变携带者的管理策略：年龄≥20岁、有胃癌家族史的携带者，