无创机械通气

无创机械通气《急危重症护理学》第四篇第十二章授课人：xx教学目标/学习目标掌握能准确复述无创机械通气适应证、能制定无创机械通气患者的护理计划。熟悉能解释无创机械通气的护理措施、操作注意事项。了解呼吸机使用过程中的并发症。通气强度平静状态：自主呼吸鼻导管吸氧普通面罩高流量面罩无创通气有创通气概述机械通气的原理机械通气的分类机械通气的目的mechanicalventilation，MV

是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的患者以呼吸支持

即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。机械通气呼吸机发展史罗马帝国时代：医生盖伦发现如通过已死动物咽部的芦苇向气管吹气，会发现动物的肺可以达到最大的膨胀1774年：Tossach首次运用口对口呼吸成功地对一例患者进行复苏1832年：苏格兰人Dalziel首先制作成型负压呼吸机：患者坐在一密闭的箱子中，头颈部显露于箱外，通过在箱外操纵使内置于箱中的风箱产生负压而辅助通气。20世纪50年代：正压通气技术的提出机械通气对生理的影响对呼吸系统的影响：呼吸压力肺容积肺泡通气量气体分布V/Q比值气体弥散呼吸功能气道阻力及肺顺应性呼吸中枢呼吸系统外的影响：心血管系统（静脉回流、

心输出量、血流动力学

、肺循环）脑功能肾功能肝功能及消化道周围组织循环机械通气的分类按连接方式分类有创机械通气无创机械通气

机械通气目的改善通气功能改善换气功能减少呼吸功耗无创机械通气Non-invasivepositivepressureventilationNIPPV分类：经气道正压通气

胸外负压通气无创机械通气优点：人工气道？人机配合？痛苦？方便

缺点：清醒分泌物?效果？（一）适应症

无创机械通气可用于各种情况引起的呼吸衰竭

如：AECOPD、

急性心源性肺水肿、

OSAHS、

中枢性睡眠呼吸暂停综合征、

神经-肌肉疾病等。呼吸衰竭？概念？分型：PaO2PaCO2撤机不耐受指征？

（二）禁忌症

绝对禁忌证为：①心搏、呼吸停止②自主呼吸微弱③上呼吸道机械性梗阻④误吸可能性高⑤自主气道保护能力差⑥面部创伤、烧伤或畸形⑦严重脑部疾病⑧生命体征不稳定

（二）禁忌症

相对禁忌证为：①气道分泌物多或排痰障碍②昏迷③严重感染④近期面部、颈部、口腔、咽部、食管和胃手术后

（三）操作方法（1）做好无创机械通气的准备1.医务人员准备2.患者准备3.呼吸机准备4.物资准备是否做好准备通气方式/准备有创机械通气无创机械通气医务人员准备团队、观察、动态调整、突发状况同有创患者准备基本情况、宣教、人工气道、体位无人工气道呼吸机准备机+配件、连接回路设置、测试、标记+鼻罩、口罩等物质准备吸引、给氧、简易呼吸器+气管插管用物？Q-A有创/无创机械通气压疮预防？原因？处理方法？模式设置？压力控制模式？

（三）操作方法（2）模式选择与参数设置CPAP模式：呼吸机给予患者一个基线压力，在吸气时不增加压力来降低呼吸功。常用于睡眠呼吸暂停、急性心源性肺水肿等患者。S/T模式：有自主呼吸时，患者在IPAP、EPAP和FiO2的帮助下进行呼吸。在规定时间内没有自主呼吸时，患者的吸气由呼吸机预设参数决定。？Q-ACPAP：FiO2≤60%S/T：吸气时间占呼吸周期30%评估氧中毒？表现：肺内？肺外？吸氧浓度计算公式？氧中毒条件：低浓度吸氧：15d氧浓度＞60%：面罩8h，

非面罩≥24h纯氧100%：≥6h

（三）操作方法（3）患者的观察

生命体征呼吸状况呼吸机监测漏气情况人-机配合血气分析气道分泌物其他：气压伤、胀气、反流、误吸等患者的观察通气方式/观察有创机械通气无创机械通气共同观察项目生命体征、意识、呼吸功能、呼吸机监测、血气分析、心理同有创不同观察项目人工气道相关观察、循环功能、肾功能消化道、肝功能、强调体温的观察？气道分泌物、漏气情况、强调：气压伤、胃肠胀气、反流误吸的观察？？Q-A有创/无创机械通气人机配合情况原因？处理方法？（三）操作方法（4）常见报警原因与处理

报警原因：病情呼吸回路气源参数设置（四）注意事项

（1)

减少漏气（2）降低压力性损伤发生率，PS：病情允许的情

况下(3）指导患者学会配合呼吸机进行呼吸，