一例“左心辅助装置患者”术后护理的疑难病例讨论

一例“左心辅助装置患者”术后护理的疑难病例讨论汇报人：

日

期：目录

相关知识一、诊疗经过二、护理要点三、讨论总结四、一、相关知识相关知识左心辅助装置（LVAD）原理：血液从患者左心室经入口管流入到左心室辅助泵内，随后以稳定的流速被推送至人工血管，人工血管再将血液定向输送至升主动脉，与人体循环系统形成并行工作模式，帮助左心室分担泵血任务，减轻心脏负担。相关知识

左心辅助装置（LVAD）1.是一种通过机械泵替代左心室泵血功能的医疗设备。2.主要用于治疗终末期心力衰竭。3.现代LVAD系统由植入体内的微型血泵、体外控制器和可穿戴式电源三大部分构成。4.血泵通过钛合金导管与左心室和升主动脉相连，控制器和电池组则佩戴在体外，通过导线经皮肤穿出连接体内血泵。二、诊疗经过诊疗经过患者叶××，男，46岁入院时间2026-01-22主诉因心肺复苏后反复发热3月，少尿1月余。既往史有冠心病，2022年因急性心肌梗死在我院行PCI术，于前降支近中段病变处植入药物支架一枚，术后规律服用“阿司匹林、替格瑞洛、可定”等药物。术后反复胸痛不适，2023-3-3再次于我院心内科行冠脉造影，于前降支中远段病变处植入药物支架一枚。家属诉患者不规律服药。VA-ECOM辅助下行介入治疗，冠脉造影见三支病变，予行回旋支+右冠脉PCI，ECM0（10-02至10-10）、IABP（10-02至10-15）11-27行下腔静脉造影+下肢静脉滤器,并予LVAD置入术，传染病史无，过敏史：无目前诊断1.重症肺炎；2.呼吸衰竭；3.心力衰竭；4.心源性休克；5.冠状动脉粥样硬化性心脏病；6.心脏停搏复苏成功；7.人工心脏置入术后；8.冠状动脉支架植入后状态；9.下肢静脉血栓形成；10.肝功能不全；11.肾功能不全；12.贫血；13.血小板减少；14.消化道出血；15.双侧胸腔积液诊疗经过现病史代诉：患者于2025-10-01出现胸痛、气促加重，至我院急诊就诊，考虑心肌梗死可能性大，急诊予对症处理。10-0210:45患者突发心率下降伴指脉氧测不出，予心肺复苏，10：55患者恢复自主心律，在VA-ECOM辅助下行介入治疗，冠脉造影见三支病变，予行回旋支+右冠脉PCI，术考虑患者严重心衰合并心源性休克，予IABP植入。ECM0（10-02至10-10）、IABP（10-02至10-15）、抗休克、抗感染、抗板、营养支持、抗心衰等对症处理。血管超声提布正腔感及右骼静脉血栓形成，经全院会诊后于11-27行下腔静脉造影+下肢静脉滤器,并予LVAD置入术，01-09血流动力学不稳定，家属要求转南方医科大学附属南方医院，南方医院心外科会诊考虑患者处于多脏器功能衰竭，不适合心脏移植。患者心源性休克，大剂量血管活性药物维持血压，预后差，家属要求转至我医院继续治疗，于2026-01-2215:30收入本区，考虑心衰，立即予加强镇痛镇静，备CRRT拟适当脱水，维持水电解质平衡治疗，凝血功能异常，报危急值，血红蛋白低，予输注血浆及红细胞辅助检查实验室检查

时间

项目

（正常值）1月22日1月23日1月24日1月25日钾(3.5-5.3)4.34.13.73.8钠(137-147)135137137钙(2.11-2.52)2.082.232.31白蛋白(35-50)25.936.3肌酐(41-81)5577尿肽前体5180白介素193.8肌钙蛋白I0.064实验室检查

时间

项目

（正常值）1月22日1月23日1月24日1月25日血红蛋白(130-175)636663967血小板（125-350）668195115降钙素原(0.00-0.05)2.353.524.04C-反应蛋白（0-10）38.876.759.933.4INR值（国际标准化比例）1.21.21.11.0活化部分凝血活酶时间(APTT)（21.1-34.8）81.764.958.940.3凝血酶原时间（PT）（9.2-13.9）13.413.812.311.3氧分压(mmHg)(83~108)98.6141378135二氧化碳分压（35-45）32.941.943.244.6123410月15日

鼻肠管10月23日气促后重新插管转入510月17日

拔除气管插管（1）

转出普通病房10月10日1.单根导管的冠状动脉造影术2.体外膜肺氧合[ECMO]撤离术+下肢动脉造影11月10日拔除气管插管（2）治疗过程678

12月8日9:30试脱机，气管内中流量给氧12:00拔除气管插管（3），给予高流量湿化氧疗，SpO₂100%11月27日1.下腔静脉造影+下肢静脉滤器置入术2.左心室辅助系统置入术[LVAD置入术]

12月2日开胸探查术(纵隔血块清除术）911月14日气管插管治疗过程101112

1月22日心外科会诊考虑患者处于多脏器功能衰竭，不适合心脏移植，家属要求转至我医院继续治疗。1月13日1.考虑慢性心力衰竭急性加重，立即留置picco导管评估血流动力学情予气管插管接呼吸机辅助通气2.留置picco导管评估血流动力学情况131月9日家属要求转南方医院治疗1月17日左心辅助装置在正常工作状态考虑患者己出现右心功能衰竭，超声引导下右心漂浮导管穿刺置管术治疗过程141516

1月23日

患者腹部平片仍有肠胀气，今日开塞露通便治疗，密切观察肠道情况171月22日入院后考虑心衰，立即予加强镇痛镇静，CRRT拟适当脱水，维持水电解质平衡治疗，凝血功能异常，报危急值，血红蛋白低，予输注血浆及红细胞疗1月24日持续CRRT治疗，开通肠道

持续诊疗治疗过程三、护理要点护理评估评分项目评分Barthel指数10分（重度依赖)手术VTE风险评估5分

（高风险）住院患者营养风险筛查（NRS2002)3分（有营养风险）Waterlow压疮风险评估21分

（极高风险）住院患者跌倒(坠床)风险评估高风险身体约束风险评估10分（中风险）非计划性拔管风险评估予预防23分（高风险）主要用药去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、盐酸氨溴索注射液盐酸瑞芬太尼丙泊酚右美托咪定西地那非氢化可的松注射液卡泊芬净利奈唑胺哌拉西林他唑巴坦注射用艾司奥美拉唑复方氨基酸注射液维生素C注射液白蛋白01020304抗休克升压、祛痰镇痛镇静、抗肺动脉压抗过敏、抗感染保肝护胃、营养支持护理问题01气体交换受损--与肺动脉高压、肺水肿有关02组织灌流量改变--与凝血功能障碍及失血有关03电解质失衡--与肾功能不全、持续CRRT治疗有关04营养失调--低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入不足有关05有皮肤完整性受损的危险--与水肿、被动卧床有关06有深静脉血栓形成的风险--与长期卧床，镇静有关护理问题07装置相关风险：LVAD参数波动（如流量异常）、导线穿刺点感染/移位，与血管弹性差、活动意愿强易牵拉导线有关。08并发症风险：急性血栓/隐性出血（血管脆性增加）、感染（免疫力可能因饮酒史下降）、压疮（体重基数大）、下肢深静脉血栓（活动不当）。09生活与心理问题：生活自理能力下降、对“无法承担家庭/工作责任”的焦虑，影响康复配合度。01气体交换受损

与肺动脉高压、肺水肿有关予气管插管BIPAP辅助呼吸+一氧化氮辅助。按需吸痰，翻身拍背（每2小时一次），严格无菌操作，降低感染风险。取半卧位或端坐位，遵嘱行CRRT治疗。严格控制输液速度，记录24小时出入量。严密观察生命体征、监测中心静脉压，卧床休息，适当使用镇静药物，减低耗氧量。床头抬高>30°，落实口腔护理，减少口腔细菌繁殖。加强基础护理和手卫生，预防院内感染发生每日监测气囊压，及时倾倒呼吸机冷凝水。注：LVAD穿刺口换药只能用酒精及氯己定。02织灌注量改变

凝血功能异常+失血出血控制：观察出血部位，遵医嘱用止血药，监测出血部位渗血情况。凝血功能监测：定时查凝血四项、血小板，观察皮肤瘀斑、牙龈出血等，异常及时上报。容量复苏纠正灌注不足：快速补液（晶体/胶体），输血制品（红细胞/血浆/血小板），记出入量，每小时观察尿量情况。生命体征与灌注监测：持续有创压及CVP检测，观察皮肤温湿度、甲床充盈时间、意识状态。体位护理：中凹卧位（头胸抬10-20°，下肢抬20-30°），改善回心血量和脑灌注。保暖防休克加重：用保暖毯升温，避免低温影响凝血和循环，维持体温36-37℃。用药护理:输注时速度适中，观察有无过敏反应；用血管活性药，严控滴速，防外渗。03电解质失调

与肾功能不全、持续CRRT治疗有关监测血电解质（钾、钠、钙、磷、镁），肾功能不全患者需警惕高钾血症（最危险）、低钙血症、高磷血症。监测尿常规、24小时尿量、血肌酐、尿素氮，评估肾功能对电解质的调节能力。预防高钾血症：观察有无四肢无力、心悸、心律失常，警惕心电图出现T波高尖、PR间期延长；行CRRT治疗。低钙血症：留意手足抽搐、肌肉痉挛、口唇麻木等表现；遵嘱补钙。水钠失衡：观察水肿程度、体重变化、血压波动，判断有无水钠潴留或低钠血症。严格控制出入。04营养失调

低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入不足有关入院时全面评估患者营养状态，包括体重、体质量指数（BMI）、血清白蛋白、血红蛋白等指标，明确营养不足的程度与原因。每周评估一次营养筛查，根据病情动态调整护理方案。鼻肠管泵入瑞易西，胃管胃肠减压，定时回抽胃管，观察胃残余量情况。定期监测患者体重、腰围、血压、血糖等指标，记录变化趋势，及时调整干预方案。05有皮肤完整性受损风险

与水肿、被动卧床有关体位管理：每2小时协助翻身1次，必要时1小时翻身1次，避免局部皮肤长期受压；翻身时动作轻柔，防止拖、拉、推造成皮肤擦伤。使用气垫床、水垫、足跟保护垫，减轻骨隆突处（骶尾部、足跟、髋部）压力。卧床时可在膝下、踝部垫软枕，避免关节过度屈曲导致局部血液循环不畅。减压部位观察：每班检查骨隆突处皮肤，观察有无发红、发紫、水疱、破溃，水肿部位需留意皮肤张力、有无渗液。抬高水肿肢，每天温水轻柔清洁皮肤，避免用力揉搓；清洁后及时擦干，尤其是皮肤褶皱处（腹股沟、腋窝），涂抹温和的保湿乳，防止皮肤干燥开裂。水肿部位皮肤脆弱，避免粘贴胶布，若皮肤出现破损，及时用无菌敷料覆盖，预防感染。营养支持:保证优质蛋白，鼻肠管泵入瑞易西。及时清理大小便，保持会阴部皮肤清洁干燥；腹泻或失禁患者可使用皮肤保护膜，减少排泄物对皮肤的刺激。协助进行被动肢体锻炼，q6h进行踝泵运动。06

有深静脉血栓形成的风险

与长期卧床，镇静有关抬高双下肢高于心脏水平，避免膝下垫枕。每6小时进行踝泵运动及肢体功能锻炼。遵嘱使用抗凝药物，观察出血倾向（牙龈、皮肤）监测凝血功能。观察肢体肿胀、皮温、颜色、，测量腿围，保持大便通畅。07装置相关风险LVAD参数波动（如流量异常）、导线穿刺点感染/移位，与血管弹性差、活动意愿强易牵拉导线有关

每1小时测LVAD参数（转速、流量、功率），流量＜2.5L/min时结合血压（90-120mmHg）调整；每30分钟记血压、心率（60-100次/分）、SpO₂（≥95%）。每班检查导管是否在位，有无红肿渗血及脱出。严格无菌操作（吸痰、静脉穿刺、换药），降低感染风险。每次更换体位需整体导线及LVAD仪器，避免强行牵拉导致导管或导线脱落。每日评估肢体活动能力，鼓励床上进行踝泵运动，预防下肢深静脉血栓（中年男性术后活动意愿可能较强，需避免“过早剧烈活动”与“长期卧床”两个极端）。注：LVAD穿刺口换药只能用酒精及氯己定。08并发症风险

急性血栓/隐性出血（血管脆性增加）、感染（免疫力可能因饮酒史下降）、压疮（体重基数大）、下肢深静脉血栓（活动不当）

血栓与出血：遵医嘱静脉泵入普通肝素，每6小时监测APTT（45-60秒），重点观察牙龈渗血、尿色加深等“隐性出血”，规避吸烟史导致的血管脆性问题。​感染防控：实施保护性隔离，每4小时测体温；有长期饮酒史者补充白蛋白，增强免疫力，降低感染风险。压疮预防：每2小时协助翻身（避免左侧卧位压迫装置），使用气垫床，重点保护骶尾部、肩胛部，应对体重基数大的风险。禁止：心脏胸外按压。09生活与心理问题

生活自理能力下降、对“无法承