2026年过敏性休克急救与护理规范指南

2026年过敏性休克急救与护理规范指南1.前言过敏性休克属于速发型、危及生命的Ⅰ型变态反应，常在接触过敏原后数分钟至半小时内急性发作，可迅速出现气道梗阻、呼吸衰竭、循环衰竭、心跳骤停，存在双相反应风险（症状缓解后再次加重），抢救窗口期极短。本指南统一识别标准、急救流程、用药规范、护理要点、留观随访、预防与质控要求，规范医护协同处置，降低致死致残风险。2.术语与诊断标准定义过敏性休克：严重过敏反应（Anaphylaxis）最危重类型，接触变应原后快速出现多系统受累，以循环衰竭、低血压、气道水肿、支气管痉挛为核心表现。诊断标准（满足任意一条即可判定，立即启动急救）接触可疑过敏原后数分钟～数小时急性发作，同时存在皮肤/黏膜表现（全身荨麻疹、潮红、瘙痒、唇舌、眼睑肿胀）+以下任意一项：气道/呼吸受累：声音嘶哑、喘鸣、喉头紧、呼吸困难、喘息、低氧、发绀；循环受累：血压下降、脉搏细速、四肢湿冷、晕厥、大小便失禁；严重消化道症状：剧烈腹痛、反复呕吐。2.明确过敏原暴露史，直接出现低血压、喉痉挛、支气管痉挛，可无皮疹（隐匿型过敏休克，极易漏诊）。常见高危过敏原药物（青霉素、头孢、造影剂、麻醉药、中药注射剂）、血液制品、疫苗、食物、蜂毒、乳胶等。预警红旗征喉头发紧、声音嘶哑、胸闷憋气、头晕心慌、视物模糊、全身迅速起疹、恶心呕吐、意识改变。3.急救核心原则肾上腺素为唯一一线首选药物，激素、抗组胺药均为二线，不可替代肾上腺素先脱离过敏原、维持气道循环，再用药；分秒必争，不等待化验结果优先大腿中外侧肌内注射肾上腺素；静脉肾上腺素仅限监护下、难治休克由熟练医护使用全程监护，规范留观，防范双相发作无绝对禁忌证，休克状态下用药获益远大于不良反应风险4.院内急救处置流程（医护协同）第一步：立即脱离过敏原（护士第一动作）静脉给药过敏：停止输注，更换输液器，保留静脉通路，更换生理盐水维持通路，不拔针；口服、皮肤、接触类：移除可疑致敏物；立即呼救、通知医生、推抢救车、启动抢救。第二步：体位管理（护理重点）休克、低血压：平卧位，下肢抬高15°～30°（休克体位）；呼吸困难、喘憋：半卧位，避免突然直立；呕吐、意识不清：头偏向一侧，防误吸窒息；妊娠晚期：左侧卧位，避免子宫压迫下腔静脉。禁止随意搬动、直立行走、让患者自行去检查。第三步：氧疗与气道管理高流量吸氧，维持SpO₂≥94%；喉头水肿、喘鸣、氧合持续下降：备好口咽通气管、喉镜、气管插管包、环甲膜穿刺套件；气道梗阻进展迅速，紧急时实施环甲膜穿刺。第四步：肾上腺素给药规范（核心）剂型：1:1000（1mg/mL）肾上腺素，肌注部位：大腿中外侧（股外侧肌），吸收最快。人群单次肌注剂量成人（≥12岁）0.3～0.5mg（0.3～0.5mL）儿童（0.01mg/kg）最大单次不超过0.3mg效果不佳：每5分钟可重复肌注一次，持续监测生命体征；静脉肾上腺素：仅用于持续低血压、反复心跳骤停、多次肌注无效，必须稀释、泵控输注，持续心电监护，严防心律失常，由高年资医师主导；禁止常规皮下注射（休克时外周循环差，吸收差）。第五步：液体复苏（医嘱执行）晶体液（0.9%氯化钠）快速扩容；成人首剂500～1000ml快速静滴，儿童10ml/kg快速输注，监测血压、心率、肺部啰音，防止容量过负荷。第六步：二线药物（不能替代肾上腺素）H1抗组胺药：异丙嗪、西替利嗪等，缓解皮肤瘙痒、荨麻疹；对气道、低血压无效；糖皮质激素：甲泼尼龙、地塞米松，降低双相反应风险，起效慢（数小时）；支气管痉挛喘息：β₂受体激动剂雾化（沙丁胺醇）。第七步：心肺复苏意识丧失、无脉搏、无自主呼吸，立即标准CPR，按心搏骤停流程抢救。5.专项护理规范监护护理专人护理，持续心电、血压、血氧、呼吸监护；每5分钟记录生命体征，病情稳定后逐步延长记录间隔；严密观察意识、面色、末梢循环、尿量、皮疹、喉头水肿变化。静脉通路护理优先选用粗直外周留置针；抢救期间至少保留2条有效静脉通路；妥善固定，防止脱出；准确记录出入量。呼吸道护理及时吸痰；观察声音、喘鸣变化；警惕迟发性喉头水肿；备好气道急救物品，定点放置、每班清点。病情观察要点（重点防双相反应）双相反应：初次症状缓解后1～48h再次发作，多在8h内高发；高危因素：初始症状重、使用≥2剂肾上腺素、给药延迟。心理护理与家属沟通抢救时护士保持镇定；简短告知患者抢救措施；及时向家属告知病情、风险、双相反应可能性，做好知情告知，做好沟通记录。抢救记录要求实时、准确记录：暴露时间、过敏原、发作时间、症状、生命体征、给药时间、药物名称剂量、给药途径、液体量、各项处置措施、病情变化、医嘱执行时间。6.留观、转运与出院随访规范症状完全缓解后常规留观6～8小时；有双相发作史、重症、使用多剂肾上腺素者延长至12～24h；转运：必须在生命体征平稳、气道安全前提下转运；转运途中带监护、氧气、抢救药品、肾上腺素，专人护送；出院指导（护理宣教）：告知明确过敏原，严格规避；标识过敏史，病历、腕带、健康档案标记；教会患者及家属识别复发早期症状；既往严重过敏者，建议在医师指导下配备肾上腺素自动注射笔，教会使用方法；开具随访计划，建议变态反应专科就诊完善过敏原检测；发放过敏急救卡片。7.院前/门诊输液室、手术室专项防控护理要求所有输液、注射、皮试、造影、麻醉场所抢救车、肾上腺素、气道物品常备，每班检查、效期管理；皮试、药物输注初期前15分钟为高风险时段，护士重点巡视；询问过敏史：既往过敏史、药物、食物、乳胶、蜂毒；过敏史登记；围术期过敏：麻醉中过敏可仅表现为低血压、气道压升高，皮疹可不明显，提高识别意识。8.常见误区清单（质控重点）只用地塞米松、异丙嗪，不优先使用肾上腺素；肾上腺素皮下注射；症状好转立刻让患者离院，不按规范留观；让休克患者坐起、站立、自行活动；忽略无皮疹型过敏性休克；认为激素、抗过敏药可以逆转休克、气道梗阻。9.质控与培训科室定期演练过敏性休克抢救，医护配合演练；抢救物