小儿烧伤护理实操优化教学课件

小儿烧伤护理实操优化教学课件评估·急救·创面·康复授课对象：护理实习生授课时间：2026年10月课程导览01认知小儿烧伤特殊性与伤情评估基础02急救实操规范五字诀标准动作拆解03创面护理精要换药用药与特殊部位04并发症与康复防控要点与康复衔接认知小儿烧伤小儿烧伤进展快、程度深，认知先行01小儿皮肤薄，伤情进展更快儿童皮肤薄嫩、体液易失、耐受性差、并发症重，同等热力下烧伤更深更易感染皮肤薄嫩角质层发育不全，表皮与真皮连接不紧密，同等热力下烧伤更深、更易感染体液易失体表面积相对大、细胞外液多，易发体液丢失致低血容量性休克耐受性差各器官功能未发育成熟，对缺氧和感染耐受能力差并发症重休克期处理不当易引发多器官功能障碍护理启示：评估要更快、观察要更密、操作要更轻高发人群与致伤场景儿童烫伤高发于家庭，厨房与浴室为危险地点。高发人群与致伤场景全球每年约

2600万

人被烫伤，其中

30%

以上是儿童婴幼儿及学龄前儿童为高发人群，0至5岁占儿童烫伤

70%99%

的儿童烫伤发生在家庭，厨房与浴室为高发地点致热源以热液为主，其次是火焰、电及化学物质病房宣教重点热水壶、汤锅放在桌边内侧，电源线不外垂热水器温度设定在

50℃

以下，浴室先放冷水后放热水插座加装保护盖，化学清洁剂与药品置于高处或带锁柜内四度分级一眼识别判断分度看三点：水疱形态、基底颜色、痛觉反应分度损伤深度临床表现愈合时间Ⅰ度最轻表皮层皮肤发红干燥、疼痛、无水疱3至5天浅Ⅱ度真皮浅层水疱饱满、基底红润、剧痛1至2周深Ⅱ度真皮深层水疱小或扁平、基底红白相间、痛觉迟钝3至4周，常留瘢痕Ⅲ度最重皮肤全层焦痂呈蜡白或焦黄、干燥、痛觉消失需手术植皮护理提示：Ⅰ度不计入烧伤面积，面积评估只统计

Ⅱ度及以上面积评估两把尺注意：未做年龄调整会高估下肢、低估头颈部手掌法1%患儿本人手掌含五指约相当于体表面积适用于散在小面积烧伤快速估算中国九分法（按年龄调整）9%头颈部加12减年龄的百分数46%双下肢减12减年龄的百分数躯干27%、双上肢18%、臀部5%，与成人相同算例：5岁儿童头颈部16%，双下肢39%何时必须立即送医家属或非专业人员无需纠结精确分度，及时就医是首要原则面积与深度红线3项面积超

10%·Ⅲ度超

5%烧伤面积超过

10%，或Ⅲ度烧伤超过

5%创面发白、变黑、无痛感创面发白、变黑、无痛感，提示

Ⅲ度大面积烧伤可致休克大面积烧伤可致

休克，需紧急补液部位与全身信号3项特殊部位优先处理头面颈、手足、会阴、关节屈侧等特殊部位，面积虽小也需优先处理密闭空间烧伤密闭空间烧伤伴呼吸困难、声嘶，警惕

吸入性损伤意识与尿量改变意识改变、烦躁或嗜睡、尿量明显减少急救实操规范五字诀每一步都是实操考点02五字诀一条主线顺序不可颠倒，冲在前、送在后，全程不涂抹任何偏方顺序不可颠倒第1步冲冲流动冷水持续冲洗，带走残余热量第2步脱脱边冲边剪开衣物，避免撕脱表皮第3步泡泡冷水浸泡继续降温，缓解疼痛第4步盖盖清洁敷料覆盖，隔绝污染第5步送送尽快送至有儿童烧伤救治能力的医院冲与脱的标准动作冲水温15至20℃流动清水，持续冲洗15至30分钟，直至疼痛明显减轻水流轻柔，避免直接冲击破损水疱冷疗规范冷疗可降低创面温度2至3℃，减少组织损伤深度约50%脱方式一边冲水一边用剪刀剪开衣物禁忌已粘连部分不可强行撕扯，剪去周围布料，粘连部分留给医生处理泡盖送与保暖平衡降温要彻底，但不能以低体温为代价保暖底线：大面积烧伤冲洗与浸泡时注意覆盖保温，防止体温快速流失泡

冷水浸泡镇痛疼痛明显的肢体浸泡于洁净冷水中15至30分钟大面积烧伤或小婴儿缩短时间，防止体温过低盖

清洁覆盖减痛无菌纱布或干净棉布轻轻覆盖，减少污染与疼痛手边无纱布时，干净纯棉衣物或保鲜膜可临时替代送

及时就医中重度烧伤立即拨打急救电话或送院途中保持创面清洁15–30分钟洁净冷水持续浸泡，镇痛最关键覆盖保温防体温快速流失，生命体征稳定优先五个高频误区要纠正错误做法5项涂牙膏、酱油、香油、紫药水常见偏方，掩盖创面、加重感染强行撕脱衣物撕扯可加深创面，浅Ⅱ度变深Ⅱ度冰块直接冰敷造成冷热复合伤自行挑破水疱增加感染风险，疱皮应保留大面积烧伤长时间冲水不复温低温损伤，需边冲边保暖正确做法5项什么都不涂避免掩盖创面、加重感染、干扰判断剪开保留粘连部分撕扯可使浅Ⅱ度加深为深Ⅱ度用常温流动水冰敷会造成冷热复合伤保留疱皮大水疱由医护无菌抽液边冲边保暖大面积烧伤长时间冲水需注意复温化学与电烧伤差异处理热液烫伤用五字诀，化学与电烧伤要先辨明致伤物再动手致伤类型处理对照致伤类型关键处理时间与禁忌酸烧伤大量清水冲洗稀释冲洗

30分钟

以上碱烧伤持续流动水冲洗1至2小时，渗透力强生石灰先用干布擦去粉末禁止直接冲水，防产热磷烧伤湿布覆盖隔绝空气禁用油质敷料电烧伤先切断电源，用绝缘物分离患儿切勿直接用手接触患儿致伤因素不同，急救路径必须切换创面护理精要轻柔无菌是创面护理的生命线03创面护理的环境与体位环境管理室温维持

26至28℃，湿度

50%至60%保持清洁、空气流通，定期空气消毒防止患儿体温过低及创面水分过度蒸发体位管理抬高患部促进回流、减轻水肿保持关节功能位必要时用支架或软枕衬垫避免创面受压，利于引流清洁换药六步流程全程动作轻柔，避免擦破新生上皮›这是减少瘢痕的第一道关口1步骤01核对与解释核对患儿与医嘱，向年长儿解释，取得配合2步骤02揭除旧敷料顺毛发方向揭除，粘连处先用生理盐水浸湿3步骤03冲洗创面用无菌生理盐水冲洗，去除渗出物与残留药物4步骤04消毒用碘伏或氯己定，避免酒精、碘酒加重疼痛损伤5步骤05选择敷料与药物按创面深度选择，涂抹均匀、厚度适中6步骤06覆盖固定与记录记录创面大小、颜色、渗液与气味敷料与用药按深度选敷料选择跟着创面深度走，换药频次跟着渗液量走敷料与用药按深度选表创面情况→敷料与药物→换药频次按深度选·4类情况创面情况敷料与药物换药频次浅Ⅱ度凡士林油纱，磺胺嘧啶银乳膏、莫匹罗星软膏每2至3天一次深Ⅱ度及Ⅲ度银离子抗菌敷料或生物敷料，据培养选敏感抗生素每天或隔天一次小水疱保留不处理，保护天然生物敷料随换药观察大水疱无菌注射器抽液，保留疱皮随换药观察特殊部位护理各有讲究护理要点头面部抬高头部

15至30度，保持呼吸道通畅，警惕吸入性损伤眼部用生理盐水冲洗后涂抗生素眼膏，耳部保持干燥勿压迫呼吸道眼部耳部护理要点手部保持功能位，腕关节背伸

30度，掌指关节屈曲

70至90度，指间关节伸直指缝用纱布隔开防粘连，每日主动或被动功能锻炼功能位防粘连护理要点会阴部每日温水清洗保持干燥，避免大小便污染涂氧化锌软膏保护周围皮肤，及时更换尿布清洁防护并发症与康复防得住并发症，才守得住康复04休克早期识别与监测儿童代偿能力强，指标一旦越线，病情往往已较重监测项目警戒信号监测要点体温低于

36.5℃

或高热每

1至2小时

测量，维持

36.5至37.5℃心率婴儿

160次每分、儿童

140次每分提示休克可能，立即报告血压婴儿收缩压

70、儿童

80毫米汞柱结合灌注与意识综合判断尿量少于每公斤每小时

1毫升床边记录每小时尿量意识烦躁不安或嗜睡提示缺氧、休克或感染指标越线即报告，不观望、不重复测量拖延时间关键警戒速记体温低于

36.5℃

或高热，每

1至2小时

测量心率婴儿

160次每分、儿童

140次每分

即提示休克，立即报告尿量少于每公斤每小时

1毫升

需床边记录观察越线即报不观望感染防控三道防线核心防线烧伤死亡的第二道关口是感染第一道

创面防线严格无菌操作按时换药按需使用抗菌敷料第二道

环境防线病室定期消毒限制探视接触患儿前后规范手卫生衣物床单保持清洁并定期更换第三道

全身防线遵医嘱使用抗生素加强营养支持提升抵抗力感染识别信号创面红肿加剧、渗液增多或有异味，患儿发热、精神萎靡，应立即报告医生并留取培养营养支持加速愈合烧伤后代谢率可达正常的2至3倍

，营养供给跟不上，创面就长得慢营养是创面愈合的燃料营养项目供给标准热量满足代谢率2~3倍需求烧伤系数按烧伤面积与程度调整供给量蛋白质高蛋白供给，支持组织修复维生素与矿物质足量补充，维持代谢与免疫功能喂养方式少量多餐，避免辛辣油腻；进食频次与食物选择原则。进食困难或大面积烧伤者，遵医嘱给予肠内营养制剂，特殊人群的喂养干预方式。瘢痕管理抓黄金窗口前提：创面完全愈合、结痂自然脱落、无渗液无感染，方可开始修护儿童成纤维细胞活跃，瘢痕增生率比成人高约

30%，愈合后应尽早干预并注意防晒黄金干预期愈合后1至8周抑制增生·淡化泛红尽早使用医用硅酮类产品，抑制增生、淡化初期泛红增生高发期愈合后8周至6个月软化瘢痕·淡化色沉坚持软化瘢痕、淡化色沉，配合压力治疗改善期愈合6个月以上软化组织·缓解牵拉持续软化僵硬组织，缓解牵拉紧绷感功能锻炼分阶段推进早介入、分阶段、个性化以恢复关节活动度、预防瘢痕挛缩为目标每3个月复查生长发育指标，锻炼全程需在专业医师指导下进行阶段一·早期愈合后1至3周使用矫形器维持功能位轻柔被动活动手指、肘膝等关节阶段二·中期愈合后1至3个月鼓励自主抓握玩具等主动运动用儿童握力器做渐进抗阻训练涂润肤霜后指腹环形按压瘢痕阶段三·康复期愈合3个月后拍气球、游泳、骑平衡车等全身协调性运动心理护理与出院指导“把出院指导讲成家属能复述的动作，才算宣教到位。”护住情绪与护住创面同等重要，先安顿孩子的心，再