如何正确审方及中药调剂知识

中药房培训如何正确审方及中药调剂知识审方把关·调剂规范·差错防控·合规提升培训时间2026年课程导览01审方为纲处方审核规范与人员资质要求02调剂有序六大环节标准操作流程03差错为鉴常见调剂错误与典型案例04禁忌为线十八反十九畏配伍安全红线05应付为准处方应付规范与质量提升审方为纲：处方审核规范审方是中药用药安全的第一道关卡审方不严，调剂再准也难保安全01审方是第一道安全关卡审方核心审查项目2026年4月《医院中药饮片管理规范》施行，时隔19年全面大修所有中药处方须经专业药师审核，不合格直接驳回处方完整性患者姓名、年龄、性别、处方日期、医师签字是否清晰完整药名与剂量药名书写是否清楚准确，剂量是否超出正常量特殊药品毒麻药品处方是否符合规定，有无十八反十九畏及妊娠禁忌特殊处理需特殊处理药物有无脚注，并开药是否明确药品备全处方中药物本调剂室是否备全审方人员资质要求三级医院最低人员配置至少配备一名

副主任中药师

以上专业技术人员。二级医院最低人员配置至少配备一名

主管中药师

以上专业技术人员。一级医院最低人员配置至少配备一名

中药士

或经培训考核合格的药学专业技术人员。处方审核岗位专项要求3项处方审核、复核、安全用药指导人员二级以上医院为主管中药师以上，一级医院为中药师以上。中药饮片处方权仅限

中医类别执业医师

及

师承中医（专长）医师。西医开具中成药需完成

800至850学时

西医学习中医培训并考核合格。处方审核的三项硬指标执行细则3项重点监控味数超

18

味、费用超

200

元的处方月度必评二级以上中医院每月点评，与职称晋升、绩效挂钩长期留存处方保存不少于

5

年，全程可追溯三项质控指标目标值调剂有序：六大环节操作审方、计价、调配、复核、包装、发药六大环节环环相扣，缺一不可02调剂六大程序总览中药调剂遵循六大核心程序，每一步均需严格把控质量与安全1审方查验处方合规性与配伍禁忌，把好第一关2计价按饮片名称、数量及当日价格准确计算费用3调配逐味称量、特殊处理，保证剂量与质量4复核另一位药师逐项核对，防止差错遗漏5包装防潮避光分装，标注患者信息与煎服方法6发药核对信息并交代用法、忌口与注意事项入口环节的双重把关入口把关决定后续调剂的安全基线审方形式与适宜性双重审核形式审核：核对医师签名、患者信息、药品名称、剂量、用法、煎煮方法及特殊脚注用药适宜性审核：重点检查配伍禁忌、妊娠禁忌、毒性药材用量处方有疑问时须与开方医师沟通确认，严禁主观臆断计价费用透明化费用计算：按饮片名称、数量及当日价格准确计算总费用费用告知：当面告知患者费用情况，遇疑问耐心解释调配的核心是精准称量称量规范使用经计量认证的电子秤或戥秤，误差控制在正负

0.5克

以内遵循

等量递减、逐剂复戥

原则，每剂重量误差不超过正负

5%严禁以手代秤、估量抓药特殊处理先调配质地坚硬的矿石贝壳类，后调配质地疏松易碎的饮片矿石、贝壳、果实、种子等均需打碎配发先煎、后下、包煎、烊化等特殊处理须单独包装并标注方法双人复核杜绝错漏双人复核与全程留痕是差错防控关键双人双复核制度一人按方抓药，另一名药师逐味核对

药名、剂量、质量、有无杂质确认无误后

签字、封装、发药，缺一不可双人把关、全程留痕，出问题可追溯到责任人复核重点调配药物与用量是否与处方相符特殊处理药物是否按要求执行饮片有无

虫蛀、发霉

等质量问题毒性药、配伍禁忌药及贵重细料药

应用是否得当复核人员须为主管中药师以上，复核无误

签名盖章包装发药与药斗管理末端交代到位，前端管理规范发药交代用法用量、饭前饭后、服用天数忌口提示：辛辣、生冷、油腻、烟酒等不良反应观察、存放方法、复诊时间发药时须与患者核对

姓名、剂数药斗与器具管理药斗标签清晰标注药材名称、规格、产地、炮制方法生甘草与炙甘草、生地黄与熟地黄必须

分斗存放装斗时清斗核对，装量适当，严禁

错斗、串斗计量器具按质量技术监督部门规定

定期校验差错为鉴：典型案例警示一字之差，失之千里真实案例是最好的教科书03调剂差错类型分布103例调剂差错中药品因素占比最高，各类型例数分布如下差错类型成因解读18例药品摆放不规范：摆放位置不当导致错取17例药品替代：未核对即自行代用13例处方录入差错：录入环节失误12例药品名称相近：药名相似易混淆11例审方差错：审核环节疏漏9例药品包装相似：外包装辨识度低8例剂量误差：剂量标注或执行偏差8例饮片调剂过程浪费：调剂操作不当损耗5例忽视处方注脚：忽略特殊用药提示2例药品质量问题：药品质地或来源异常案例一

一字之差的代价案例经过2025年9月，延庆区某药店因红木香库存缺失，误将木香当作红木香调配销售。消费者向市场监管局举报，查实后责令改正并给予警告处罚。违规定性违反《药品管理法》第五十八条：调配处方应当经过核对，对处方所列药品不得擅自更改或代用。案例启示一字之差，失之千里名称相近药材须强化管控与复核。案例二

超量近十一倍案例事实2024年7月，北京某医院为患者开具14剂中药药方中泽泻剂量标注98克，远超常规9克的合理范围失误幅度近11倍，患者连续服用14天损害后果患者后续多次检查显示尿酸超标，认为身体及精神遭受双重损害医院在开方与药剂审核环节均存在明显过错处理结果经法院调解，医院一次性赔偿1.2万元，纠纷彻底解决差错防控的三道防线药品名称混淆黄芪与黄柏发音相似，川芎与西芎功效不同同名异方与形近字方名相近或字形相似导致识别错误剂型选择错误特殊人群剂型需求未纳入审方考量录入与审方差错处方录入环节与审方环节双重疏漏制度防线建立差错报告制度，落实双人

100%

复核与全程留痕培训防线定期开展差错分析培训，提升专业识别能力技术防线加强信息化管理，品种缺失或代用须征得医师同意并签名禁忌为线：配伍安全红线十八反是毒性红线，十九畏是药效警示配伍禁忌是审方必查项04十八反配伍禁忌十八反三组禁忌甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花——藻戟遂芫俱战草乌头（川乌、草乌、附子）反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及——半蒌贝蔹及攻乌藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药——诸参辛芍叛藜芦处理原则相反药物同用会增大毒性、引发不良反应，常规处方严格规避现代药理研究证实部分相反药材联用会增加肝肾负担极特殊情况须医师充分评估并双签字确认十九畏配伍禁忌十九畏与十八反均为中药配伍禁忌，但机制与处置不同。相畏配伍，药效互制，审方须慎第一组硫黄

畏

朴硝（芒硝）水银

畏

砒霜狼毒

畏

密陀僧第二组巴豆

畏

牵牛子丁香

畏

郁金牙硝

畏

三棱第三组川乌草乌

畏

犀角（水牛角代）人参

畏

五灵脂官桂（肉桂）

畏

赤石脂与十八反的区别药效机制：非剧毒，药效互相制约审方处置：发现禁忌配伍立即联系医生确认守安全关口，审方即责任妊娠饮食及联用禁忌麝香、红花、莪术、水蛭、斑蝥等可致流产或胎儿畸形，孕妇禁用饮食禁忌2项清热药忌辛辣油腻，温补药忌生冷寒凉含鞣酸药物（如五倍子）忌浓茶，避免影响吸收中西药联用含甘草的中药与阿司匹林同用可能增加胃溃疡风险中西药联用需谨慎评估审方筛查重点十八反十九畏毒性药材剂量特殊人群用药安全审方须覆盖妊娠、饮食与中西药联用多重风险应付为准：标准化与提升处方应付统一，生制分明标准化是中药调剂的未来05处方应付统一规范处方应付标准化关系到用药安全，统一规则刻不容缓。统一处方应付规则，生制分明、用药安全从规范抓起为什么需要统一4项历史/地域/学术差异各地处方应付各不相同，易出现多配、少配、错配中华中医药学会

2021年发布《中药饮片处方应付规范》天津市

2026年6月发布地方标准《中药饮片处方应付指南》，明确统一规则、生制分明每剂总量误差

±5%严禁随意替代处方药味、生制不分饮片书写规则2项经净制、干燥、切丝切片等简单处理，饮片名可与药材名相同。经炒、烫、煅、蒸、煮、酒制、醋制、蜜炙等加工，须按炮制品名书写，如炒王不留行、酒白芍。毒性中药饮片管理称量与操作管控毒性中药饮片须逐剂称量、双人校对称量材质类别矿石、贝壳、果实、种子类均需打碎配发麻醉药品管理中药饮片及毒性中药饮片须执行专项管理规定账物管理处方消耗逐日统计、专账管理，做到帐物相符有毒药材、麻醉类中药如罂粟壳：专人、专库、专账、专用处方制度依据《麻醉药品和精神药品管理条例》《医疗用毒性药品管理办法》《处方管理办法》调剂智能化提升方向24秒调配时长单剂14味中药平均完成调配±2%