大面积烧伤的急救教学课件

大面积烧伤的急救教学课件分度评估·现场急救·误区纠偏·救治预后授课对象医学生授课时间2026年10月急救教学·医学课件课程导览01伤情评估基础三度四分法与面积计算，判断伤情轻重02现场急救五步冲脱泡盖送，把握黄金急救时间03特殊烧伤处置化学、电击、火焰与吸入性损伤分型应对04误区与禁忌识别错误做法，避免二次伤害05救治与预后院内关键环节与存活率影响因素伤情评估基础先判深浅，再定轻重从分度到面积，建立伤情判断基准01烧伤的本质与致伤因素大面积烧伤破坏的是皮肤屏障功能，导致体液丢失、继发感染，严重者累及多器官功能大面积烧伤破坏的是皮肤屏障功能，导致体液丢失、继发感染，严重者累及多器官功能致伤因素高温火焰、热液、蒸汽、化学物质、电流与放射线

均可造成皮肤及深层组织损伤火焰伤特点除皮肤受损外，呼吸道可出现延迟性损伤Ⅰ度与浅Ⅱ度烧伤如何鉴别合两者合称

浅度烧伤

，是现场降温处置的主要受益人群ⅠⅠ度烧伤损伤层次仅累及表皮浅层，生发层健在局部表现红斑、干燥、灼痛明显，无水疱转归3至7天脱屑痊愈，短期遗留色素沉着，不留瘢痕Ⅱ浅Ⅱ度烧伤损伤层次累及表皮生发层与真皮乳头层局部表现大小不等水疱，疱皮薄、含淡黄色清亮液体；创面红润潮湿、剧痛、触痛明显转归无感染时1至2周愈合，不留瘢痕，可有暂时性色素改变深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤如何鉴别用创面颜色与痛觉两个特征对照深度烧伤，突出无痛反而是危险信号深Ⅱ度烧伤3项累及层次真皮网状层，水疱较小、疱皮较厚，创面红白相间，质韧痛觉特征痛觉迟钝但仍有痛感，皮温稍低愈合与转归依赖残存皮肤附件上皮再生，需3至4周，遗留瘢痕；护理不当感染可加深为Ⅲ度Ⅲ度烧伤4项累及层次皮肤全层，可深达皮下脂肪、肌肉乃至骨骼创面特征苍白、焦黄或炭化，质韧似皮革，干燥无水疱痛觉特征神经末梢被破坏，痛觉消失，常被误判为伤情轻微愈合与转归无法自行愈合，必须手术植皮，愈后皮肤功能丧失并遗留畸形中国新九分法估算烧伤面积成人烧伤面积估算表部位占体表面积比例头、颈、面9%双上肢18%躯干（含会阴1%）27%双下肢（含臀部）46%成人共

11个9%

加

1%，合计

100%手掌法伤员五指并拢手掌面积约等于自身体表面积的

1%适用于散在小面积或特大面积烧伤估算小儿调整头颈部为

9%加（12减年龄）双下肢为

46%减（12减年龄）伤情分级的四级标准分度判定标准轻度Ⅱ度烧伤面积

10%

以下中度Ⅱ度面积

10%至29%

，或Ⅲ度不足

10%重度总面积

30%至49%

，或Ⅲ度面积

10%至19%

，或合并休克、吸入性损伤、严重复合伤特重度总面积

50%

以上，或Ⅲ度面积

20%

以上，或已有严重并发症分级决定去向：轻度可门诊处理，中度需住院，重度与特重度须进入

烧伤重症监护病房全身状况决定伤情轻重伴吸入性损伤火焰烧伤时常见，表现为咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑合并复合伤合并骨折、颅脑损伤等复合伤存在基础疾病心脏病、糖尿病等，伤后病情可能迅速恶化特殊部位的风险头面部烧伤水肿严重，可影响视力颈部严重烧伤易压迫气道，出现呼吸困难甚至窒息手与关节部位烧伤易致畸形，影响功能会阴部烧伤易出现大小便困难并继发感染现场急救五步黄金时间，分秒必争拆解冲脱泡盖送的操作要点02脱离致伤源的分场景处置先断源，再降温——不同致伤源，首要动作各不相同01致伤源一火焰烧伤立即就地卧倒滚压灭火，或用厚棉被、毛毯隔绝空气。切勿奔跑呼喊，以免火借风势造成头面部烧伤与吸入性损伤。02致伤源二热液烫伤迅速剪开或脱去浸透热液的衣物。避免撕扯加重损伤。03致伤源三电烧伤先切断电源，或用干燥木棍、竹竿等绝缘物使伤者脱离电源。切勿徒手接触伤者。04致伤源四化学烧伤立即脱离现场，脱去被化学物污染的衣裤鞋袜。再进入冲洗环节。冲是最关键的第一步冲得早、冲得久，直接决定创面深度立即用

15至20℃

流动凉水冲洗

15至30分钟，至疼痛明显减轻伤后

10秒内

开始效果最佳，1分钟内

开始仍算及时水流不宜过急，避免冲破水疱；冲洗范围应超过创面边界无洁净水源时，牛奶、啤酒等无害液体亦可替代，不必因水源延误脱要轻柔，切莫撕扯边冲边脱，冷水浸泡后衣物更易与皮肤分离衣物已与创面严重粘连时，切勿强行剥离，只剪去周围未粘连部分立即取下戒指、手镯、手表，防止肢体肿胀后形成卡压、影响血运泡与盖的降温与保护泡：适度降温15至20℃冷水持续浸泡15至30分钟，至创面不再剧痛。面部、躯干等无法浸泡部位，改用冷毛巾持续湿敷。大面积烧伤、老人、儿童、昏迷或休克者禁止长时间浸泡，以免低体温加重病情。盖：清洁保护用无菌纱布或干净柔软的棉布、毛巾轻轻覆盖，保护创面、减少污染与摩擦。严禁使用棉花、毛絮类易粘连材料，以免增加清创难度。覆盖动作轻柔，不缠绕过紧，保护水疱皮完整。送的时机与转运准备用明确的就医指征清单降低判断门槛，再用转运要点保障途中安全诊立即就医的指征面积成人超过一个手掌，儿童超过其手掌5倍部位头面、眼、耳、口鼻、手足、关节、会阴深度皮肤变白、变黄、变黑、变硬或形成焦痂人群婴幼儿、老人、孕妇、糖尿病患者类型化学烧伤、电烧伤、火焰烧伤转运要点3项防休克护理大面积烧伤者平卧并抬高下肢防休克，持续监测呼吸、脉搏与意识饮食禁忌无医务人员指导时，原则上不给伤者喂水喂食材料与信息准备备好身份证、医保卡，梳理受伤时间、原因、致伤物、过敏史与基础疾病特殊烧伤处置同是烧伤，处置各异化学、电击、火焰与吸入伤分型应对03化学烧伤的冲洗要点中和法会产热加重损伤，大量流动清水冲洗才是正确路径冲洗先分物再分时长：干性化学物·酸碱·眼部三类各有要点，总原则均为流水持续冲洗化学烧伤冲洗要点3类干性化学物戴手套用毛巾擦除，脱去污染衣物，再用有压力的冷水冲洗至少20分钟酸碱烧伤浓硫酸、生石灰等遇水释放大量热量，应先用干布吸干或轻轻擦净，再大量流水冲洗；总时长不少于30分钟，避免水流进入眼睛与口腔眼部灼伤需持续冲洗直至救护人员接管；酸烧伤易估计偏深，碱烧伤有继续加深的过程，深度需反复核实电烧伤先断电再施救安全断电先切断电源，或用干燥木棍、竹竿、扫帚柄等绝缘物使伤者脱离电源电源不明时切勿直接用手接触伤者；潮湿环境中医护人员应穿绝缘胶鞋、戴胶皮手套或站在干燥木板上伤情判断电烧伤往往创面小、损伤深，易伤及内部组织心跳呼吸停止者立即实施心肺复苏并拨打急救电话，坚持至专业人员到达无论创面大小均须立即就医火焰烧伤警惕气道损伤气道警示警示声音嘶哑、咳嗽、呼吸困难提示气道烧伤，需立即送医处置要点3项减少烟雾吸入逃生时用湿毛巾捂住口鼻，身体放低姿势，减少烟雾吸入早期气管插管头面部烧伤或吸入性损伤者应早期气管插管，避免气道水肿导致窒息人工呼吸与通气呼吸停止者行人工呼吸，必要时机械通气并监测氧合状态误区与禁忌错误施救，雪上加霜识别常见错误做法，避免二次伤害04这些土方为何必须禁用常用土方造成的危害牙膏阻碍散热，热量持续损伤深层组织，刺激创面酱油、醋色素污染创面，干扰医生对烧伤深度的判断；含盐量高加重疼痛香油等油脂覆盖创面阻碍散热，且易滋生细菌增加感染草木灰、紫药水、白酒异物污染创面，诱发感染甚至溃疡坏死急救期间，创面只应接触流动冷水与清洁覆盖物冰敷与挑水泡的双重危害直接冰敷错误警示血管急剧收缩冰块温度过低，引起创面血管急剧收缩，加重组织损伤，甚至造成冻伤低体温风险大面积烧伤者冰敷可使体温迅速下降，引发低体温，危及生命正确替代常温流动水冲洗，温度不低于5℃自行挑破水疱错误警示天然保护屏障水疱皮是天然保护屏障，能防感染、加速愈合感染与留疤风险未消毒工具刺破水疱，细菌趁虚而入，大幅增加感染与留疤风险正确处理标准小水疱直径小于1厘米不挑破，任其自行吸收；大水疱须由医生在无菌条件下低位引流并保留疱皮饮水消毒用药的禁忌院前阶段，少做即是多做饮水消毒用药，禁忌与替代须分清饮水禁忌少量多次错误做法：短时间内大量饮用白开水、矿泉水或饮料，易引发脑水肿与肺水肿正确替代：少量多次饮用淡盐水，防止或减轻休克消毒禁忌性质柔和错误做法：使用酒精、碘酒，浓度高、刺激性强，损伤创面正确替代：选用性质柔和的碘伏用药禁忌清洁覆盖错误做法：院前涂抹药膏、强行清除粘连衣物与焦痂正确替代：清洁覆盖即可；抗瘢痕凝胶或贴片须待痂皮脱落、创面完全愈合后使用，并坚持4至6个月救治与预后院前规范，决定结局衔接院内救治与康复预后05院内救治的四个关键环节休克期处理，决定后续全局休克期处理，决定后续全局液体复苏伤后

48小时

为休克期，按Parkland公式计算：4毫升

×

体重公斤数

×

烧伤面积百分比前

8小时

输入总量一半，后

16小时

输入其余部分监测尿量、血压与血乳酸调整速度气道管理头面部烧伤或吸入性损伤者早期气管插管必要时机械通气创面处理每日清创，使用银离子敷料、磺胺嘧啶银等抗菌药物深度烧伤分次切削痂并植皮，每次切痂面积不超过

20%营养支持代谢率为常人

2至3倍需

35至40千卡

每公斤体重每天，蛋白质

2至3克

每公斤体重每天补充谷氨酰胺、锌与维生素C五大并发症的识别与处理脓毒症与多器官衰竭，是大面积烧伤患者的主要死因并发症典型表现处理要点感染性休克高热、血压下降、乳酸酸中毒早期清创联合广谱抗生素脓毒症降钙素原显著升高液体复苏、血管活性药物、敏感抗生素急性肾功能衰竭少尿、血肌酐升高连续性肾脏替代治疗，严格控液应激性溃疡呕血或黑便预防性使用质子泵抑制剂多器官功能障碍出现

ARDS

、黄疸、

DIC重症监护下器官功能支持烧伤面积与存活率的关系烧伤面积越大、深度越深，存活率越低；同等面积下儿童预后优于成人影响预后关键因素年龄吸入性损伤多重耐药菌感染多器官衰竭伴吸入