肾上腺外嗜铬细胞瘤护理查房

护理查房·病例讨论肾上腺外嗜铬细胞瘤护理查房副神经节瘤围术期护理全流程管理汇报人护理查房团队日期2026年10月查房导览01疾病认知基础流行病学特征与病理生理机制02临床表现与诊断高危信号识别与定性定位诊断03围手术期护理术前准备、术中配合与术后监护04护理查房实践病例分析与护理质量持续改进疾病认知基础认识疾病是精准护理的起点肾上腺外嗜铬细胞瘤的流行病学与病理生理01源于肾上腺外的神经内分泌肿瘤肾上腺外嗜铬细胞瘤即分泌儿茶酚胺的副神经节瘤，与肾上腺髓质来源的嗜铬细胞瘤合称

PPGL分类更新2022年第5版WHO将嗜铬细胞瘤与副神经节瘤统一归入副神经节瘤范畴起源分型依据起源分为交感神经副神经节瘤与副交感神经副神经节瘤头颈部特征副交感神经副神经节瘤主要位于头颈部，常无分泌儿茶酚胺功能，临床表现隐匿发病率低但漏诊率高流行病学关键指标副神经节瘤约占全部嗜铬细胞肿瘤的

15%~24%，约

9%~24%

的PPGL起源于肾上腺外流行病学指标数据PPGL年发病率0.8/10万高血压人群中占比0.2%~0.6%人群中未被诊断比例50%~75%发病高峰年龄30~50岁男女发病概率相近日本2023年发病率较2015年上升

12%腹部盆腔是主要原发部位约95%以上副神经节瘤位于腹部和盆腔部位分布最常见部位为腹主动脉旁、肾门附近、下腔静脉旁膀胱副神经节瘤占膀胱肿瘤0.5%、占副神经节瘤约10%其余见于头颈和胸腔纵隔恶性率对比约30%肾上腺外副神经节瘤约10%肾上腺内嗜铬细胞瘤肾上腺外副神经节瘤恶性率显著更高，且更易发生转移解读10%肿瘤特征《嗜铬细胞瘤》因多项特征占比接近

10%，被称为

「10%肿瘤」恶性占比约10%恶性特征占比约10%双侧占比约10%双侧特征占比约10%肾上腺外占比约10%肾上腺外特征占比约10%儿童发病占比约10%儿童发病特征占比约10%家族性占比约10%~20%家族性特征占比约10%~20%35%~40%约35%~40%的PPGL为遗传性最常见为

SDHB

突变（约

10%）临床表现与诊断识别三联征，抓住诊断关键窗口从症状识别到定性定位诊断的完整路径02典型三联征与高血压头痛、心悸、多汗三联征是识别关键信号三联征发生率50%以上，对PPGL的诊断特异性及敏感性均在90%以上01三联征核心数据识别关键信号「头痛、心悸、多汗」三联征发生率在50%以上对PPGL诊断的特异性及敏感性均高于90%识别高危信号02高血压分型最常见症状高血压是最常见症状，发生率80%~90%阵发性高血压占25%~40%、持续性占50%~60%，另有10%~20%血压正常症状多呈阵发性发作，持续数分钟至数小时常见诱因情绪激动、体位改变、腹部受压、麻醉或手术刺激多系统临床表现不容忽视心血管系统多系统受累儿茶酚胺心肌病——长期高儿茶酚胺所致，出现心律失常、心衰、心肌缺血直立性低血压——约

10%~50%

患者出现，与血管收缩、血容量减少相关消化系统胃肠功能抑制抑制胃肠蠕动，常见便秘甚至肠梗阻泌尿系统膀胱副神经节瘤膀胱副神经节瘤可有血尿排尿时诱发高血压发作代谢异常系统代谢紊乱血糖升高体重下降怕热多汗部分患者有低热定性诊断先证实激素异常定性诊断先证实激素异常—首选血浆游离甲氧基肾上腺素类物质（MNs）或24小时尿分馏MNs，敏感性96%~99%、特异性89%~96%，为首选筛查指标检测要求静息坐位30分钟后采血检测前停用咖啡因、β受体阻滞剂等干扰药物诊断标准结果升高达正常值上限4倍以上，可100%诊断PPGL误诊风险约7%~12%的PPGL患者MNs正常，易误诊此类患者需按PPGL严格围术期管理96%~99%血浆游离MNs敏感性89%~96%血浆游离MNs特异性100%4倍于正常上限可诊断定位诊断与基因筛查影像定位检查-CT首选定位检查可发现

5mm

以上肿瘤典型表现圆形或类圆形、边界清晰、密度不均、增强呈快进慢出影像定位检查-MRI与功能显像MRI适应症孕妇、碘过敏、CT阴性或需评价血管侵犯者功能显像(¹²³I-MIBG、生长抑素受体显像)用于检出多发或转移灶基因筛查筛查指征年龄

<40岁、家族史阳性、多发或双侧肿瘤常见致病基因RET、VHL、NF1、SDHB

等围手术期护理围术期血压管理是护理核心战场术前准备、术中配合与术后监护全流程03术前护理评估术前评估以生理-心理-社会三维度为框架，系统识别围术期风险术前评估以生理-心理-社会三维度为框架，系统识别围术期风险生理评估3项阵发性头痛、心悸、多汗头晕、视物模糊等症状血压波动诱因、规律及应对能力心理评估2项疾病认知不足焦虑点：恐惧肿瘤恶性、恐惧血压波动、担忧手术风险用药效果评估2项降压药物使用后血压控制情况药物不良反应记录术前血压与药物护理体位血压目标心率目标坐位<120/80mmHg60-70次/min立位收缩压>90mmHg70-80次/min术前以

α受体阻滞剂

为首选，β受体阻滞剂须在α阻滞剂使用

3-4天后

加用用药护理要点酚苄明术前

14日

起始

10mg/次、1-2次/d，每

2-3日

递增

10-20mg/d，终量

20-100mg/d定时、定血压计、定部位测量并记录服药后卧床休息，避免突然站立致体位性低血压术前扩容与饮食护理高钠饮食2项启动与剂量α受体阻滞剂第2-3天后启动，钠摄入>5000mg/d目的减轻体位性低血压，恢复血管内容量慎用：充血性心衰、肾功能不全者补液扩容3项补液时机术前1-2周补充晶体及胶体评估与调速扩容前充分评估心脏与血压，调整输液速度风险防范防心衰、肺水肿禁忌与体位2项体位与防护降压期间禁止撞击按压患侧肾区，尽量健侧卧位药物规避规避诱发儿茶酚胺释放药物：激素类、单胺氧化酶抑制剂、抗精神病药、止吐药、组胺、琥珀酰胆碱等术中配合与监测手术切除肿瘤是一线根治方案，腹腔镜术式手术存活率98%~100%血压监测术中血压波动剧烈，需密切监测生命体征，确保静脉通路通畅。避免挤压术前避免按压、挤压肿瘤，以免诱发儿茶酚胺大量释放。应急药物肿瘤切除前备好硝普钠等应急降压药物。配合麻醉协助医生变换体位与操作，配合麻醉师维持血流动力学稳定。术后生命体征与血压监测24小时内

避免搬动患者，以防血压波动体位与监测要求术后取平卧位，禁食水，吸氧，持续心电监护。严密监测血压、心率，肿瘤切除后儿茶酚胺骤降可致顽固性低血压。保证良好静脉通路，严格监测中心静脉压。引流与循环观察观察引流液量、颜色、性状及伤口渗血情况。注意尿量变化。术后并发症观察与处理做好导管护理与伤口护理，预防感染难以纠正的低血压应警惕低血糖，及时汇报医生01并发症观察低血糖肿瘤切除后胰岛素大量释放可致低血糖。表现为持续低血压。对药物及血容量补充不敏感。02并发症观察急性肺水肿扩容过量或心功能不全可诱发。需控制输液速度。03并发症观察高血压危象监测血压波动。识别头痛、心悸等发作先兆。护理查房实践以查房促质量，以实践验真知病例查房分析与护理质量持续改进04病例介绍患者概况女性，45岁，因反复阵发性

头痛、心悸、多汗2年，加重1个月入院；发作时血压高达

200/120mmHg，伴恶心、视物模糊，体重下降

3kg。检查项目结果参考值/特征安静状态血压180/110mmHg明显升高发作时血压210/125mmHg阵发性急剧升高血去甲肾上腺素1200pg/ml参考值125-310pg/ml血钾3.2mmol/L偏低腹部CT右侧肾上腺区3.5cm×4.0cm占位符合嗜铬细胞瘤特征护理评估要点血压波动监测安静时：BP160-180/100-110mmHg发作时：BP190-210/110-120mmHg持续15-30分钟后渐降用药后控制酚妥拉明静滴控制于

150-170/90-100mmHg心理评估三大焦虑点3项害怕肿瘤是恶性恐惧血压波动担忧手术风险尿量评估2500-3000ml每日尿量状态：轻度脱水护理问题与措施焦虑与疾病认知不足、恐惧手术风险有关加强心理疏导与疾病宣教有受伤的危险与血压剧烈波动有关加强血压监测与体位管理潜在并发症高血压危象、低血糖、急性肺水肿密切观察病情变化体液不足与多尿、出汗多、进食减少有关合理补液并记录出入量知识缺乏与对围术期准备认识不足有关开展针对性健康教育出院指导与随访5项定期监测