医学课件骨科术前准备常规课件

骨科·教学常规骨科术前准备常规术前评估·术前准备·风险防控·安全衔接汇报人骨科教学组日期2026年10月课程导览01术前评估全身状态筛查与骨科专科评估要点02术前准备检查项目、用药调整与皮肤宣教规范03风险防控深静脉血栓与手术部位感染预防04安全衔接禁食管理、麻醉配合与手术日流程术前评估评估是手术安全的第一道防线全身状态与专科评估，缺一不可01术前评估的意义与流程术前评估是保障手术安全的首要防线，直接决定手术能否如期实施一次规范、系统的术前评估，是手术安全与预后质量的起点。三大目的目的明确手术适应证与禁忌证量化手术风险预测术后功能恢复与生活质量流程要点流程评估时间窗：术前1至7天，急诊手术随时进行流程框架：全身状态筛查→骨科专科评估→专项风险评分→个性化准备心血管与呼吸系统评估评估指标管控目标与风险提示血压收缩压低于

140mmHg、舒张压低于

90mmHg；合并糖尿病或慢性肾病者低于

130mmHg

和

80mmHg心功能Ⅲ级患者手术风险

25%至30%；Ⅳ级须推迟至改善至Ⅱ级及以上心梗史术前

6个月

内发生心梗者手术死亡率较稳定患者高

2至3倍血糖围手术期血糖高于

16.7mmol/L

时酮症酸中毒风险提升

3倍吸烟未戒烟者术后肺部感染发生率较戒烟

2周

以上者高

4.2倍肺功能FEV1占预计值

50%

以下者，术后肺部并发症风险升高至

27%心血管与呼吸系统状态直接决定手术耐受性，须逐项量化评估、严格管控内分泌代谢与老年评估内分泌代谢与老年评估是全身状态筛查的关键补充，代谢控制与衰弱识别共同决定手术耐受性。内分泌代谢与老年评估是全身状态筛查的关键补充，代谢控制与衰弱识别共同决定手术耐受性。—术前状态评估老年患者常存在无症状心肌缺血或隐匿性感染，需专业筛查干预。评估项目要点空腹血糖控制于

7至10mmol/L，术前需有效控制基础疾病糖化血红蛋白高于

7.5%

者择期手术需推迟

3至5天

调整降糖方案甲状腺功能甲亢者基础代谢率控制于

+20%

以内；甲减者TSH维持

0.5至4.0mIU/L老年患者65岁以上

行衰弱筛查（Fried标准）与认知功能评估（MMSE），预测术后谵妄风险骨科专科评估要点骨科专科评估聚焦

损伤区域、筋膜室压力、失血量、脊柱功能

四大维度，逐项锁定风险损伤损伤区域评估肌力/感觉/血运足背动脉或桡动脉搏动每8小时评估1次筋膜筋膜室综合征高危胫腓骨骨折、前臂双骨折需警惕高于30mmHg筋膜室压力小于20mmHg舒张压与筋膜室压力差先行筋膜切开减压再行内固定失血失血量估算500至1000ml成人闭合性股骨干骨折1500至4000ml骨盆骨折合并失血性休克者先纠正休克脊柱脊柱手术评估影像检查:X线/CT三维重建/MRI评分:JOA评分/VAS疼痛评分作为疗效对比基准血栓营养与心理评估12小时极高危者术前启动抗凝47%~78%围手术期焦虑发生率血栓评估3项Caprini评分0-1分低危、2分中危、3-4分高危、5分及以上极高危Padua评分面向内科患者的静脉血栓栓塞风险分层RAPT评分面向创伤骨科患者的风险评估营养评估/心理评估2项NRS2002评分3分及以上提示营养风险，需术前营养支持SAS焦虑自评得分50分及以上需针对性心理干预，围手术期焦虑发生率47%至78%术前准备准备越充分，手术越从容检查、用药、皮肤、宣教，环环相扣02术前检查项目一览术前检查覆盖

六大类别

，系统评估全身状态与手术耐受能力检查类别项目与目的血液系统血常规、凝血功能，评估贫血、感染风险及出血倾向心肺功能心电图、心脏超声、胸片，评估麻醉与手术耐受能力感染指标C反应蛋白、降钙素原，排查潜在感染灶肝肾代谢肝肾功能、电解质，保障药物代谢与排泄正常骨科影像X线、CT三维重建、MRI，明确骨折及软组织损伤专项检查骨密度测定评估骨质疏松，必要时加做动态心电图术前用药调整方案术前用药调整须

个体化

决策，所有方案均须在专业医师指导下执行。药物类别调整方案阿司匹林低风险手术可提前

5至7天

停用布洛芬等非甾体药术前至少

3天

停用氯吡格雷至少术前

5天

停用替格瑞洛至少术前

3天

停用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂可服至手术当日晨ACEI或ARB类建议术前

24小时

停用，降低术中低血压激素类如泼尼松不可骤停，遵医嘱逐步减量皮肤与胃肠道准备完善的术前准备是降低手术风险的第一道防线皮肤准备术前2小时

内完成备皮电动剃毛器避免刀片刮伤，皮肤损伤使切口感染风险增加

3倍脊柱、髋关节手术区域75%酒精

消毒后以无菌敷料包裹四肢手术术前

1天

用肥皂水清洗患肢

3次胃肠道准备禁食固体食物择期手术术前

6小时禁清饮料术前

2小时腰椎、骨盆手术需

清洁灌肠便秘患者术前

3日

开始调整饮食呼吸道准备腹式呼吸、有效咳嗽排痰每日练习

2至3次，每次

10至15分钟合并慢性支气管炎者术前

3日

开始雾化吸入，每日

2次术前宣教与患者配合从宣教内容、功能训练、物品与家庭准备多方面指导患者主动配合宣教要点责任护士一对一讲解手术流程、麻醉方式、术后康复要点关节置换、脊柱手术患者提前2天训练床上大小便，降低术后尿潴留与便秘功能与生活准备指导深呼吸、有效咳嗽及踝泵运动训练戒烟限酒，规律作息，保证每日7至8小时睡眠物品与家庭准备准备前开襟宽松衣裤与易穿脱鞋子，提前配置助行器家庭环境改造：通道畅通无杂物、浴室安装扶手与防滑垫、加高马桶坐垫安排陪护，携带身份证、医保卡及既往检查报告风险防控预防胜于治疗深静脉血栓与感染，防控是关键03深静脉血栓的隐形威胁未采取预防措施的骨科大手术患者，深静脉血栓发生率高达40%至60%三大形成机制与高危人群共同决定DVT风险。骨科大手术后静脉血栓的隐患难以察觉，发生率高达40%至60%，须重视预防。三大形成机制血管壁受损手术创伤激活凝血系统血流缓慢术后长期卧床致下肢静脉血液淤积高凝状态创伤应激引发血栓形成概率增加高危人群高龄（60岁以上）、肥胖、手术时间延长、止血带及麻醉时间久髋关节置换、膝关节置换等大型手术患者风险显著更高深静脉血栓的物理预防预防措施使用要点梯度压力袜术前按下肢周径选码，术后麻醉清醒、下肢感觉恢复即穿戴，每日不少于

18小时间歇充气加压装置小腿压力

40至50mmHg、大腿

30至40mmHg，每

20至30秒

充气一次，每日不少于

8小时足底静脉泵每次

30至60分钟，每日

2至3次，适用于术后早期卧床者使用前需筛查，腿部严重水肿或畸形者不宜采用物理预防深静脉血栓的药物预防与早期活动药物预防常用抗凝药有利伐沙班、华法林等，肝肾功能异常者需调整剂量，单一用药避免联合。密切观察牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等出血倾向，异常及时报告。早期活动术后6小时行踝泵运动（10至15组，每组10至20次）。12至24小时行膝关节被动屈伸。2至3天生命体征平稳后逐步坐起、站立与行走。体位与生活管理抬高患肢高于心脏水平15至30度，卧床每2小时翻身。每日饮水1500至2000ml，低脂高纤维饮食，戒烟限酒。切口分类与感染率四类手术切口感染率对比（%）切口类别·感染率清洁切口感染率

1%清洁-污染切口感染率

7%污染切口感染率

20%严重污染-感染切口感染率

40%切口分类决定抗菌药物预防依据手术部位感染的发生规律主要致病菌多来自皮肤菌群金黄色葡萄球菌需氧革兰阴性杆菌凝固酶阴性葡萄球菌溶血性链球菌三类手术感染发生率范围手术类型感染发生率脊柱融合术0.7%–4.15%髋关节置换术0.67%–2.4%膝关节置换术0.58%–1.60%抗菌药物规范使用用药时机2项切皮前预防用药切皮前

30至60分钟

静脉输注，保证手术部位达有效杀菌浓度追加给药时机手术超

3小时，或超半衰期

2倍，或术中出血超

1500ml，须追加1次切皮前30-60分钟追加条件品种选择2项常规首选首选

一代头孢唑啉、二代头孢呋辛特殊人群替代耐甲氧西林金黄色葡萄球菌高危患者选

万古霉素，头孢过敏者选

克林霉素首选药物特殊人群替代用药疗程1项预防用药时限Ⅰ类切口预防用药不超过

24小时，Ⅱ类切口不超过

48小时Ⅰ类24小时Ⅱ类48小时安全衔接细节决定成败禁食、麻醉、流程，一个都不能少04禁食禁饮管理严格遵从禁食禁饮要求，可使术中反流误吸风险降至0.1%以下按医嘱严格执行术前禁食禁饮，保障麻醉手术安全

术前8小时

术前2小时·时间节点执行要点按术前时间依次递减，逐级收紧8小时术前

禁食固体食物6小时术前

起禁奶类2小时术前

禁清饮料，包括清水、无渣果汁、清茶临床意义防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸，引起吸入性肺炎甚至窒息术前一日晚按医嘱完成灌肠，手术当日晨排空膀胱麻醉评估与手术日准备麻醉评估麻醉师术前访视，确定麻醉方案并告知注意事项方案类型：全身麻醉/椎管内麻醉/神经阻滞下肢手术推荐

椎管内麻醉

或

外周神经阻滞，可减少阿片类药物用量手术安全核查与交接三方核查，筑牢手术安全最后关口“每个环节都无缝衔接，让安全贯穿