原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(2026版)培训

专家共识·临床培训原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（2026版）临床培训筛查前移·分层确诊·精准分型·规范治疗汇报人内分泌代谢科日期2026年10月共识导览01认知纠偏与筛查前移重估患病率，筛查范围扩展至全人群02分层确诊与抑制试验醛固酮抑制试验取代确诊试验03精准分型与影像评估CT、AVS、预测模型与分子影像04治疗策略与随访管理手术与药物路径及长期随访认知纠偏与筛查前移原醛症不是少见病，而是被漏诊的常见病重估患病率，筛查范围前移至所有高血压人群01各级高血压患病率需重估人群原醛症患病率1级高血压1.99%2级高血压8.02%3级高血压13.2%随着醛固酮肾素比值筛查广泛应用，原醛症检出率显著提升，其常见程度远超既往认知高患病率与低筛查率的悖论患病率居高不下，筛查率却不足2%高患病率：被低估的疾病负担难治性高血压中约17%~23%存在原醛症，伴肾素抑制者超50%新诊断高血压人群中原醛症发生率超4.0%2级高血压患者中原醛症达11%~22%低筛查率：系统性漏诊的根源即便在高风险人群中，当前临床筛查率仍不足2%，大量患者长期隐匿于原发性高血压诊断之下仅9%~37%的患者存在低钾血症，以高血压合并低钾为切入点将漏诊多数患者醛固酮过多本身是心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的独立危险因素，靶器官损害不能仅用血压水平解释筛查范围前移至所有高血压人群2026版共识建议有条件时对所有高血压患者开展筛查，高危人群应优先进行共六项高危特征，具备任一项即应优先筛查建议有条件时对所有高血压患者开展筛查，高危人群应优先进行应重点筛查的高危人群持续性高血压血压

>150/100mmHg难控性高血压3种常规降压药含利尿剂仍无法控制，或需

≥4种

药方能达标合并低钾血症自发性或利尿剂所致合并肾上腺意外瘤影像学发现早发性家族史高血压或

<40岁

脑血管意外家族史原醛症一级亲属存在高血压首选立位醛固酮肾素比值立位（非卧位）醛固酮肾素比值是原醛症首选筛查指标采血规范清晨非卧位状态保持至少

2小时静坐后采血静坐

5~15分钟

后采血阳性判读标准1肾素水平

低或被抑制，且醛固酮水平不适当升高2醛固酮肾素比值升高单独依赖比值或醛固酮绝对值均不足，需两者结合判读筛查前尽量将血钾纠正至正常范围，并维持正常钠盐摄入筛查前药物准备与不停药策略重要更新：不必严格要求所有患者停药4周需停药药物与洗脱时长醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮）、保钾及排钾利尿剂、甘草提炼物：停用至少

4周血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂：停用至少

2周，其可升高肾素活性、降低醛固酮，导致比值假阴性不停药筛查与替代用药血压控制不佳者，可换用

α受体阻滞剂

和（或）非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）服药时肾素活性

<1ng·mL⁻¹·h⁻¹

或低于检测下限且比值升高者，可维持原有药物治疗结果可疑者再行药物洗脱后复查分层确诊与抑制试验不再人人做确诊试验，分层管理更精准醛固酮抑制试验取代确诊试验，按需分层02从确诊试验到醛固酮抑制试验2026版以醛固酮抑制试验取代2024版确诊试验的提法，确诊不再是人人必经的统一关卡按需分层依据单侧病变可能性与手术意愿分层管理，不再要求所有比值阳性患者均完成抑制试验。至少一项推荐至少选择一项醛固酮抑制试验；部分特殊人群可免除抑制试验，直接开展针对性治疗。决策节点确诊是临床情境中的精准取舍节点，而非固定流程关卡。可免做抑制试验的四类人群免做抑制试验，直接进入治疗路径典型原醛症难治性高血压伴低钾血症、肾素显著抑制免疫法醛固酮

>20ng/dL，可直接诊断无手术条件者无手术意愿或无法完成肾上腺静脉采血无法完成肾上腺切除术者，可依据筛查结果经验性启动醛固酮受体拮抗剂治疗单侧可能性低者血钾正常，醛固酮水平不高免疫法

<11ng/dL

或质谱法

<8ng/dL家族性原醛症存在家族性原醛症胚系突变家族史者可直接进入治疗，避免不必要的试验负担与治疗延误三项主要抑制试验与判读确需试验者，从以下方法中至少选择一项抑制试验判读要点特点生理盐水试验坐位4小时输注2L生理盐水，免疫法切点

7.8ng/dL灵敏度与特异度较高，有容量负荷风险卡托普利试验服药后醛固酮切点

<10ng/dL简便安全，部分特醛症可假阴性口服高钠试验高钠饮食3天后测尿醛固酮操作繁琐，已少用氟氢可的松试验不再列入主要流程；心衰、严重肾功能不全、血压难以控制者禁用生理盐水试验，低钾需预先纠正精准分型与影像评估CT是前提，AVS是金标准影像、采血、预测模型与分子显像协同分型03分型诊断的意义与临床挑战分型决定治疗策略：单侧首选手术，双侧以药物长期管理为主分型的核心意义治疗策略核心环节区分单侧与双侧病变，是决定治疗策略的核心环节11.2%高血压人群中原醛症患病率难治性高血压中高达20%~30%当前面临的临床挑战实践中的瓶颈各中心在分型方法选择、适用人群及判读标准上异质性较大传统影像学无法反映功能状态，易漏诊微腺瘤或局灶性增生；肾上腺静脉采血虽为金标准，但技术要求高、有创，基层难以常规开展分型适用人群与影像评估分型适用人群适用于已确诊且不考虑家族遗传性原醛症的患者不推荐分型检查的两类人群编号1没有手术意愿或有手术禁忌证者编号2血钾正常且血醛固酮水平免疫法

<11ng/dl

或质谱法

<8ng/dl

者影像学评估原则肾上腺影像学首选

肾上腺CT，儿童、孕妇等特殊患者可考虑MRI替代不应仅以CT或MRI影像学结果作为分型依据警示不应仅依赖CT制定治疗策略，可能导致超过

30%

的患者被误治AVS适应证与操作规范采血适应证确诊为原醛症、有手术意愿和手术条件者可行肾上腺静脉采血适应证可免除采血的典型表现自发性低钾血症、高醛固酮血症、低肾素血症，影像示单侧低密度腺瘤且对侧肾上腺形态正常影像示单侧低密度腺瘤但生化不符合者，可先行分子显像，必要时再行采血免除条件插管成功标准推荐非促肾上腺皮质激素兴奋的采血，必要时可联合兴奋方案选择指数非兴奋≥2.0/兴奋≥3.0成功标准AVS结果判读标准优势侧分泌判断切点三档判读区间<2.0无优势侧分泌双侧病变可能性大2.0~<4.0临界区间结合对侧抑制指数及影像学结果综合判断≥4.0优势侧分泌优势侧分泌判断切点优势侧指数≥4.0判读切点优势侧分泌特殊情形处理2项一侧取血失败根据单侧指数联合CT判断优势侧，或选用其他分型方式合并亚临床库欣综合征皮质醇异常分泌可能干扰结果，需结合影像与生化综合分析预测模型与分子显像新进展1PET/CT分型不满足预测模型且影像示

≥10mm

肾上腺低密度结节，选择

68Ga-PentixaforPET/CT。2采血补充分子显像分型不明确时，进一步行

肾上腺静脉采血。3综合判断分子显像与采血结果不一致时，结合临床特征、生化指标及影像学

综合判断。预测类型·单侧原醛症单侧原醛症预测自发性低钾、高醛固酮、低肾素，影像示单侧低密度腺瘤且对侧正常。直接处置病变侧肾上腺切除预测类型·特醛症特醛症预测血钾正常且双侧肾上腺CT正常。直接处置启动药物治疗分子显像应用·关键路径分子显像应用流程68Ga-PentixaforPET/CT：≥10mm

肾上腺低密度结节肾上腺静脉采血：分型不明确时补充综合判断：结合临床、生化及影像学治疗策略与随访管理分型决定治疗，随访决定预后单侧手术、双侧药物，全程规范随访04治疗原则与路径选择分型决定治疗，单侧首选手术，双侧长期药物管理01单侧病变单侧醛固酮瘤首选腹腔镜肾上腺微创手术，创伤小、恢复快02双侧病变双侧特发性增生无法手术根治，以醛固酮受体拮抗剂长期控制警示不能仅凭CT结果决定手术，需以采血结果或预测模型明确优势分泌侧，避免误切。年龄<35岁、典型表现、CT单侧腺瘤大于

1.0cm

者，可免采血直接手术手术治疗与术后管理单侧醛固酮瘤手术切除后，约30%~60%患者血压完全恢复正常，可停用降压药手术方式腹腔镜肾上腺切除为主创伤小、住院时间短术后饮食短期适当高盐饮食防止醛固酮不足引发乏力、低血压术后监测监测血压、血钾及肾功能评估疗效与并发症获益人群年轻、病程短、腺瘤显示清晰者手术获益更为明显药物治疗要点双侧特发性增生以螺内酯为一线治疗药物，需根据血压与血钾调整剂量；依普利酮为选择性醛固酮受体拮抗剂，不良反应相对较少联合方案与基础治疗2项钙通道阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂联合联合使用可增强降压效果低盐饮食为基础治疗长期高盐饮食会大幅抵消药物疗效，清淡低盐饮食是基础治疗一环用药误区警示1项地平类、普利类仅临时降压普通降压药无法解决肾上腺激素异常根源，不能单独作为原醛症核心治疗随访规范与常见误区随访规范服药人群每

3~6个月

复查血压、血钾、肾素，据此微调螺内酯剂量术后患者按计划随访，监测血压、血钾与肾功能变化随访规范服药人群每

3~6个月

复查血压、血钾、肾素，据此微调螺内酯剂